En bref : L'arthrose est une grande source de douleur chronique en CHSLD, souvent sous-Ă©valuĂ©e chez le rĂ©sident avec TNC. On la soulage par lâacĂ©taminophĂšne rĂ©gulier, un AINS topique, le mouvement et parfois une infiltration, en Ă©vitant les AINS oraux au long cours. Une monoarthrite aiguĂ« est le plus souvent une goutte ou une pseudogoutte, mais il faut dâabord penser Ă l'arthrite septique.
đ©ș Au chevet
đ© Signaux dâalarme
- Articulation chaude, rouge, enflĂ©e avec fiĂšvre ou frissons, prothĂšse articulaire, bactĂ©riĂ©mie rĂ©cente : arthrite septique jusquâĂ preuve du contraire.
- Douleur nouvelle dâune hanche ou dâun genou aprĂšs une chute : fracture (voir la situation Chute).
- Plusieurs articulations enflĂ©es avec altĂ©ration de lâĂ©tat gĂ©nĂ©ral : arthrite inflammatoire ou infection.
- Agitation, refus de se lever ou de participer aux soins : douleur non reconnue.
â Ă faire maintenant
- Signes vitaux ; examiner toutes les articulations, la peau, les tophus.
- Ăvaluer la douleur avec une Ă©chelle adaptĂ©e au TNC (p. ex. PAINAD ou PACSLAC) ; observer pendant la mobilisation.
- Revoir les médicaments : diurétiques (goutte), AINS, anticoagulant, fonction rénale.
- Monoarthrite : ponction articulaire (cristaux, Gram, culture) si elle change la conduite et selon le niveau de soins.
Selon le niveau de soins
| Niveau | Conduite |
|---|---|
| A â B | Ponction si arthrite septique possible (sur place ou par transfert) ; traitement de la crise sur place ; infiltration ou consultation selon la douleur. |
| C | Traiter sur place la crise et la douleur ; si le doute dâinfection est fort, antibiotique selon le guide local ou transfert si le confort lâexige. |
| D | Confort : analgésie, glace, positionnement ; corticostéroïde si la crise est douloureuse ; pas de bilan. |
Prise en charge
Arthrose
- AcĂ©taminophĂšne Ă heures fixes plutĂŽt quâau besoin ; AINS topique pour le genou et la main (OARSI, 2019).
- AINS oral : Ă©viter lâusage prolongĂ© ; Ă Ă©viter si ClCr < 30 mL/min, insuffisance cardiaque ou anticoagulant (AGS Beers, 2023). Voir la fiche AINS et antiplaquettaires.
- Infiltration de corticostéroïde au genou pour une poussée douloureuse.
- Physiothérapie et ergothérapie : marche, exercices, aides techniques, positionnement.
- Opioïde à faible dose si la douleur reste importante et limite la vie ; tramadol avec prudence (hyponatrémie, convulsions, interactions sérotoninergiques).
Crise de goutte ou de pseudogoutte
- Colchicine Ă faible dose, AINS ou corticostĂ©roĂŻde (oral, IM ou intra-articulaire) : efficacitĂ© comparable (ACR, 2020). Chez le rĂ©sident frĂȘle avec IRC ou interactions, le corticostĂ©roĂŻde est souvent le plus sĂ»r. Doses : voir la fiche Goutte.
- Colchicine : réduire en IRC ; interactions avec clarithromycine, diltiazem, vérapamil, cyclosporine.
- Glace et repos de lâarticulation.
- Ne pas cesser lâallopurinol pendant une crise. Un hypouricĂ©miant peut ĂȘtre commencĂ© pendant la crise, avec un anti-inflammatoire en couverture (ACR, 2020), si lâespĂ©rance de vie et les crises le justifient.
- Hydrochlorothiazide chez le goutteux hypertendu : envisager le losartan Ă la place (ACR, 2020).
PiĂšges et perles
- Une goutte peut coexister avec une infection : des cristaux nâexcluent pas une arthrite septique.
- Pseudogoutte : genou ou poignet chez la personne trÚs ùgée, souvent pendant une maladie aiguë.
- LâhyperuricĂ©mie sans symptĂŽmes ne se traite pas ; ne pas doser lâacide urique par routine.
- La colchicine cause diarrhĂ©e et, Ă forte dose, toxicitĂ© grave : pas de « dose de charge » chez le frĂȘle.
Références
- FitzGerald JD, et al. 2020 American College of Rheumatology guideline for the management of gout. Arthritis Care Res 2020;72(6):744-60.
- Bannuru RR, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage 2019;27(11):1578-89.
- American Geriatrics Society. 2023 Updated AGS Beers Criteria. J Am Geriatr Soc 2023;71(7):2052-81.
- Hadjistavropoulos T, et al. An interdisciplinary expert consensus statement on assessment of pain in older persons. Clin J Pain 2007;23(1 Suppl):S1-43.