En bref : Il faut d’abord décrire la lésion primaire (macule, papule, plaque, vésicule, pustule, nodule), puis la distribution et l’arrangement. Le reste découle de cette description. La 1re ligne repose sur le guide du CIUSSS de l’Estrie-CHUS et sur DermNet NZ pour les images. Cette fiche regroupe les « recettes » pour les dermatoses fréquentes, les exanthèmes pédiatriques et les kystes.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d’alarme
- Fièvre avec pétéchies ou purpura (méningococcémie possible) : 911.
- Éruption avec décollement cutané, bulles étendues ou atteinte des muqueuses (SJS/NET) : urgence.
- Urticaire avec œdème de la langue ou de la gorge, dyspnée ou hypotension (anaphylaxie) : 911.
- Fièvre ≥ 5 jours avec yeux rouges, lèvres fissurées ou mains enflées chez l’enfant (Kawasaki) : urgence.
- Rougeole soupçonnée (toux, conjonctivite, Koplik) : appeler avant l’arrivée, isolement et urgence si atteinte de l’état général ; déclaration obligatoire.
- Éruption chez la femme enceinte exposée à la rubéole, au parvovirus B19 ou à la varicelle : consultation rapide en obstétrique.
📄 À remettre au patient ou aux parents
- La gale (CHU Sainte-Justine, PDF)
- Un champignon sur la tête (teigne) (CHU Sainte-Justine, PDF)
- Vivre avec l’eczéma (CHU Sainte-Justine, PDF)
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📞 Appeler ou orienter si
- Envoyer à l’urgence : Fièvre avec pétéchies ou purpura ; anaphylaxie ou urticaire avec angio-œdème ; éruption bulleuse, décollement ou atteinte muqueuse ; éruption pancorporelle aiguë avec atteinte générale ; kawasaki soupçonné chez l’enfant ; rougeole soupçonnée avec atteinte de l’état général
Délais, autres situations et quoi préparer : section Consulter ›
📨 Référer : CRDS Consulter en dermatologie si : · CRDS Consulter en chirurgie plastique si : (priorités A à E) · 🚩 Alertes cliniques : urgence
Décrire une lésion
- Lésions secondaires : squame, croûte, érosion, ulcère, fissure, lichénification, excoriation.
- Arrangement : annulaire, cible, réticulé, linéaire, en grappe, satellite (pensez au Candida).
Diagnostic différentiel des macules
| Macules | Causes |
|---|---|
| Érythémateuses | Exanthème viral, éruption médicamenteuse, syphilis secondaire |
| Hypopigmentées | Post-inflammatoires, pityriasis versicolor, vitiligo, pityriasis alba, sarcoïdose, lèpre |
| Hyperpigmentées | Nævus, lentigo, éphélide, mélasma, post-inflammatoires, érythème pigmenté fixe, café-au-lait, mélanome |
| Photodistribuées | Médicaments, lupus, dermatomyosite, porphyrie cutanée tardive |
Recettes de 1re ligne
| Problème | Traitement |
|---|---|
| Pityriasis versicolor | Kétoconazole shampoing sur le corps DIE × 7 jours (laisser 5 minutes, puis rincer) ou ciclopirox crème BID × 14 jours ; entretien : reprendre 1 fois par mois (guide de l’Estrie). Atteinte étendue ou réfractaire : itraconazole 200 mg PO DIE × 7 jours, à éviter en grossesse et en hépatopathie (ICGP). L’hypopigmentation peut prendre plusieurs mois à disparaître : prévenir le patient |
| Pityriasis alba (enfants, adolescents, terrain atopique) | Bénin, souvent sans traitement : hydratation ; hydrocortisone 1 % si rougeur ou prurit. La couleur revient en quelques mois à 1 an (DermNet NZ) |
| Dermatite périorale | Cesser tout corticostéroïde topique (une poussée est attendue : ne pas le reprendre) ; soins doux, peu de cosmétiques. L’antibiotique PO est le plus efficace : tétracycline × 6 semaines, à répéter si récidive (Australasian College of Dermatologists), aux doses de la rosacée : minocycline 50–100 mg PO BID ou doxycycline 100 mg PO DIE (guide de l’Estrie). Grossesse : topique (métronidazole, érythromycine, clindamycine ou acide azélaïque). Enfant de moins de 8 ans : érythromycine PO 4 à 8 semaines |
| Urticaire chronique | Antihistaminique de 2e génération non sédatif jusqu’à 4 fois la dose standard (p. ex. cétirizine 20 mg PO BID) pendant 6 mois, puis sevrage graduel q 3–6 mois vers la dose minimale efficace ; éviter AINS, AAS et opiacés pendant les poussées (guide de l’Estrie). Corticostéroïde PO : courte cure seulement pour une exacerbation. Échec : omalizumab, en immunologie-allergie ou en dermatologie (EAACI 2022) |
| Intertrigo, chéilite angulaire | Corriger l’humidité, la salive, la prothèse dentaire. Antifongique topique (p. ex. miconazole) ; si l’inflammation est marquée, association antifongique + hydrocortisone 1 % pour une courte durée (PCDS) |
| Verrues plantaires (10 ans et plus) | Azote liquide, 2 cycles q 6–8 semaines, avec Soluver Plus DIE et pierre ponce ; après 6 mois sans amélioration : acide salicylique 40 % DIE dans Efudex sous occlusion ; échec après 6 mois : dermatologie. Éviter en grossesse (guide de l’Estrie) |
| Molluscum contagiosum | Abstention souvent suffisante : guérison spontanée en général en 6 à 9 mois, plus longue si immunosuppression. Traitement possible pour limiter la propagation ou le prurit : cryothérapie ou curetage ; douche plutôt que bain (Australasian College of Dermatologists) |
⚠️ Dermatite périorale : ne jamais traiter avec un corticostéroïde topique. Il améliore d’abord les lésions, puis entretient le problème (effet rebond à l’arrêt).
💡 La puissance d’un corticostéroïde topique dépend de la molécule, pas du pourcentage. On utilise une faible puissance au visage, dans les plis et sous la couche.
Exanthèmes pédiatriques
| Maladie | Agent | Indices clés |
|---|---|---|
| Rougeole | Morbillivirus | Toux, rhume, conjonctivite, puis taches de Koplik ; éruption qui descend depuis la racine des cheveux. Déclaration obligatoire ; vaccin RRO dans les 72 h ou immunoglobulines dans les 6 jours chez les contacts |
| Scarlatine | Streptocoque A | Éruption en « papier sablé » accentuée dans les plis, langue framboisée. Test rapide et pénicilline |
| Rubéole | Rubivirus | Adénopathies rétroauriculaires et occipitales, éruption pâle descendante, arthralgies. Risque tératogène |
| 5e maladie | Parvovirus B19 | Joues giflées, puis éruption réticulée. Crise aplasique chez les patients avec hémoglobinopathie ; risque chez la femme enceinte |
| Roséole | HHV-6 | Fièvre élevée 3–5 jours, puis éruption à la défervescence ; 6 mois à 2 ans ; convulsions fébriles |
| Varicelle | VZV | Vésicules en « goutte de rosée » à différents stades. Éviter l’AAS (syndrome de Reye) |
| Pied-main-bouche | Coxsackie A | Vésicules palmoplantaires et ulcères buccaux postérieurs |
| Gingivostomatite herpétique | HSV-1 | Vésicules et érosions buccales antérieures ; acyclovir si vu tôt |
| Gianotti-Crosti | EBV, VHB | Papules du visage et des faces d’extension des membres, tronc épargné |
👶 Exanthèmes bénins à connaître (CHU Sainte-Justine, 2020)
- Pityriasis rosé (ado) : médaillon puis lésions en « sapin de Noël », guérit en 1 à 3 mois.
- Gianotti-Crosti : papules aux joues, coudes et genoux, enfant en forme, 2 à 8 semaines.
- Exanthème latéro-thoracique : un seul côté du tronc à partir d’une aisselle, bénin.
- Tableau complet : Éruptions de l’enfant.
Résumé dans nos mots, d’après Girodias J.-B., CHU Sainte-Justine, 2020.
Kystes cutanés fréquents
| Kyste | Indices | Conduite |
|---|---|---|
| Épidermoïde | Nodule mobile avec punctum central ; contenu malodorant | Exérèse à froid (hors inflammation) ; si inflammé : incision et drainage |
| Pilaire (trichilemmal) | Multiples au cuir chevelu, sans punctum | Exérèse |
| Dermoïde | Tiers latéral du sourcil ou ligne médiane du nez | Imagerie avant l’exérèse si ligne médiane nasale (extension au SNC) |
| Ganglion (kyste synovial), kyste mucoïde digital | Près d’une articulation ou d’une gaine tendineuse, translucide | Observation, aspiration ou exérèse |
| Milium | Papules blanches de 1–2 mm au visage | Extraction ; rétinoïde topique |
Ressources
- Guide de l’Estrie : algorithmes de 1re ligne pour la dermatite atopique, le psoriasis, l’acné, la rosacée, la gale, etc. (voir les liens ci-dessous).
- DermNet NZ (dermnetnz.org) pour les images ; Dermago ; Le Médecin du Québec (lésions pigmentaires, 2011).
Voir aussi
- Comment rédiger une référence en dermatologie
- Bon usage des corticostéroïdes topiques
- Tinea versicolor
- Urticaire chronique
- Rosacée
- Verrues palmoplantaires
- Onychomycose · Cancers cutanés
Consulter
Envoyer à l’urgence si :
- UrgenceFièvre avec pétéchies ou purpura (méningococcémie possible ; ou purpura aigu et progressif) — 911
- UrgenceAnaphylaxie ou urticaire avec angio-œdème (langue, gorge, dyspnée, hypotension) — 911
- UrgenceÉruption bulleuse, décollement ou atteinte muqueuse (SJS/NET, éruption pustuleuse ou érosive avec atteinte de l’état général)
- UrgenceÉruption pancorporelle aiguë avec atteinte générale
- UrgenceKawasaki soupçonné chez l’enfant (fièvre ≥ 5 j, yeux rouges, lèvres fissurées, mains enflées)
- UrgenceRougeole soupçonnée avec atteinte de l’état général (toux, conjonctivite, Koplik) — appeler avant l’arrivée, isolement ; déclaration obligatoire
Consulter en dermatologie si :
- ÉlectifDermatose érythématosquameuse étendue (> 30 % de la surface corporelle ou palmoplantaire sévère) — priorité D (≤ 3 mois)
- ÉlectifUrticaire chronique non contrôlée (> 6 sem, malgré antihistaminique à 4 fois la dose ; aussi possible en immunologie-allergie) — priorité D (≤ 3 mois)
- ÉlectifDermatose érythématosquameuse limitée réfractaire (< 30 % de la surface corporelle) — priorité E (≤ 12 mois)
Consulter en gynécologie si :
- RapideÉruption chez la femme enceinte exposée (rubéole, parvovirus B19, varicelle) — consultation rapide en obstétrique
Consulter en chirurgie plastique si :
- ÉlectifKyste ou masse bénigne symptomatique (gêne fonctionnelle objectivable ; kyste dermoïde médian du nez : imagerie d’abord) — priorité E (≤ 12 mois)
À préparer : description de la lésion primaire, distribution et évolution ; photo ; traitements essayés (doses, durées) ; pour l’urticaire : durée et antihistaminiques reçus ; pour la grossesse : âge gestationnel et sérologies connues.
Références
- Girodias J.-B. Maladies éruptives, purpuras et dermites de l’enfant (fiches de reconnaissance). CHU Sainte-Justine, Montréal, 2020.
- Approche de la première ligne dermatologique (2019) — algorithme (CIUSSS de l’Estrie-CHUS, santeestrie.qc.ca, Dermatologie)
- Algorithmes de traitements pour l’approche de la première ligne dermatologique, 2e éd. (CIUSSS de l’Estrie-CHUS, 2019)
- DermNet NZ (images)
- Irish College of General Practitioners (HSE). Pityriasis versicolor / Tinea versicolor — guide de prescription antimicrobienne, révisé en 2022.
- DermNet NZ. Pityriasis alba (fiche d’information).
- Australasian College of Dermatologists. A–Z of Skin : Perioral dermatitis ; Molluscum contagiosum.
- Primary Care Dermatology Society (PCDS). Angular cheilitis — clinical guidance.
- Zuberbier T, et coll. The international EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria. Allergy 2022;77(3):734–766.
- MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Dermatologie.
- MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Chirurgie plastique.