En bref : L'herpès labial récidivant guérit seul en une dizaine de jours ; un antiviral débuté au tout début raccourcit l’épisode d’environ un jour. Les dermatophytoses (pied, aine, tronc) se traitent par un antifongique topique, sans corticostéroïde. Chez le résident, on pense aussi à ce qui imite ces lésions : zona, eczéma, psoriasis, dermatite d’incontinence. Pour la candidose et l’intertrigo, voir les situations Conjonctivite, candidose et Prurit, intertrigo, dermatite d’incontinence.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d’alarme
- Vésicules près de l’œil, œil rouge ou douloureux : kératite herpétique ou zona ophtalmique (consultation en ophtalmologie).
- Lésions herpétiques étendues, sur une peau eczémateuse ou chez un résident immunodéprimé.
- Lésions dans la bouche qui empêchent de boire ou de manger : déshydratation.
- Rougeur chaude qui s’étend, fièvre : cellulite (souvent porte d’entrée entre les orteils).
✅ À faire maintenant
- Examiner la peau en entier : plis, pieds, entre les orteils, ongles, sous les seins, aine.
- Herpès typique : traiter tôt ; prélèvement (TAAN) seulement si le diagnostic est douteux ou la lésion atypique.
- Lésion annulaire squameuse ou plis du pied : dermatophytose probable ; examen direct ou culture si le diagnostic est incertain ou en cas d’échec.
- Vérifier la fonction rénale avant tout antiviral oral.
Selon le niveau de soins
| Niveau | Conduite |
|---|---|
| A – B | Traitement sur place. Consultation si atteinte oculaire, herpès disséminé ou échec du traitement. |
| C | Traitement sur place ; consultation en ophtalmologie si atteinte oculaire, selon ce qui est faisable pour le résident. |
| D | Confort : soins locaux, hydratation des lèvres, soins de bouche ; un traitement simple reste justifié s’il soulage. |
Prise en charge
Herpès labial
- Antiviral oral dès le prodrome ou les premières lésions (valacyclovir en traitement court d’un jour, ou acyclovir), ou antiviral topique. Doses : voir la fiche Herpès et antiviraux.
- Ajuster le valacyclovir et l’acyclovir à la ClCr : un surdosage cause de la confusion et une atteinte rénale chez la personne âgée.
- Récidives fréquentes et pénibles : une prophylaxie orale peut se discuter.
- Précautions de base ; gants pour les soins de bouche ; éviter de partager les objets de soins des lèvres.
Dermatophytoses (pied, aine, tronc)
- Antifongique topique (azole ou terbinafine) sur la lésion et un peu au-delà de sa bordure, à poursuivre quelques jours après la guérison ; durée : voir la fiche Dermatologie : généralités.
- Pas de crème combinant un antifongique et un corticostéroïde : elle masque et entretient l’infection.
- Garder les plis et les espaces entre les orteils secs ; chaussettes propres.
- Traitement oral seulement si atteinte étendue, échec du topique ou immunosuppression ; vérifier les interactions et la fonction hépatique.
- Onychomycose : souvent sans traitement en CHSLD si elle ne cause pas de douleur ; voir la fiche Onychomycose et la situation Pied diabétique, ongles.
Pièges et perles
- Lésions vésiculeuses en bande sur un dermatome : c’est un zona (voir la situation Zona).
- Une « mycose » qui s’aggrave sous corticostéroïde topique est souvent une dermatophytose mal traitée.
- Une lésion annulaire qui ne répond pas à 2 semaines de topique demande une confirmation (examen direct, biopsie).
- Une fissure entre les orteils chez un résident diabétique ou avec œdème est une porte d’entrée pour la cellulite.
Références
- Spruance SL, et al. High-dose, short-duration, early valacyclovir therapy for episodic treatment of cold sores. Antimicrob Agents Chemother 2003;47(3):1072-80.
- Caplan AS, Gold JAW, Smith DJ, Ely JW. Diagnosis and management of tinea infections. Am Fam Physician 2025;112(4):382-92.
- CDC/HICPAC. Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings (2007, mise à jour 2023), annexe A.