Coude, poignet et main

Musculosquelettique et rhumatologieNouvelle fiche SRV · oct. 2026Fiche révisée · 23 oct. 2026

En bref : La douleur non traumatique du coude, du poignet et de la main se règle presque toujours par l’examen : localiser le point douloureux, reproduire la douleur par une manœuvre (Cozen, Finkelstein, Phalen, grind test) et vérifier la sensibilité et la force des trois nerfs (médian, ulnaire, radial). La plupart des tendinopathies guérissent avec du repos relatif, une orthèse et le temps ; l’infiltration soulage à court terme, mais elle aggrave le pronostic à 1 an dans l’épicondylite. On réfère en chirurgie de la main pour l’échec du traitement conservateur, une atrophie ou un doigt bloqué. Toute main rouge, chaude, enflée et douloureuse est une infection jusqu’à preuve du contraire.

🩺 Au chevet

🚩 Signaux d’alarme

Ténosynovite infectieuse des fléchisseurs : doigt enflé en fuseau, tenu en légère flexion, douleur à l’extension passive et le long de la gaine → urgence (chirurgie de la main).
Arthrite septique du coude ou du poignet : mobilité active et passive très douloureuse, fièvre → urgence (ponction). La bursite olécrânienne, elle, laisse la flexion-extension presque libre.
Bursite olécrânienne avec cellulite étendue, fièvre, frissons ou immunosuppression.
Faiblesse ou atrophie de l’éminence thénar ou des interosseux, engourdissement constant : compression nerveuse avancée.
Douleur après trauma, déformation, tabatière anatomique douloureuse : voir Trauma des extrémités.

✅ À faire maintenant

Préciser : main dominante, métier et gestes répétés, sport, diabète, hypothyroïdie, grossesse, polyarthrite, goutte.
Palper : épicondyle latéral et médial, olécrane, styloïde radiale, base du pouce (trapézo-métacarpienne), poulie A1 à la base du doigt, face palmaire (cordes, nodules).
Manœuvres ciblées (voir le tableau) et examen neurologique : sensibilité du pouce, de l’auriculaire et du dos de la 1re commissure ; force d’abduction du pouce et d’écartement des doigts.
Examiner le cou et l’épaule si l’engourdissement déborde un territoire nerveux (radiculopathie C6 à C8).
Bursite chaude : ponctionner si une infection est possible (Gram, culture, cristaux).

📝 Gabarits d’ordonnance (1 · à adapter au patient)

Cochez les lignes voulues, remplissez l’en-tête, puis Copier (texte pour le DMÉ) ou Imprimer. Doses reprises de la fiche ; gabarit à valider avant usage.

🔒 Les informations inscrites restent sur votre appareil : rien n’est enregistré ni envoyé.

🤝 OrientationRecommandation de soins : physiothérapie

Diagnostic : Tendinopathie du coude, du poignet ou de la main (préciser)

Objectif : Diminuer la douleur, reprise fonctionnelle et retour aux activités

Physiothérapie : exercices excentriques et de renforcement

Fréquence suggérée : 6 à 8 séances sur 6 à 8 semaines, puis réévaluation médicale.

Précautions : Aucun signe d’alarme à l’examen. Cesser et rediriger vers le médecin si déficit neurologique, fièvre ou aggravation.

Ces services ne sont pas couverts par la RAMQ (assurance privée, CNESST ou SAAQ selon le cas).

📞 Appeler ou orienter si

Envoyer à l’urgence : Ténosynovite infectieuse des fléchisseurs ; arthrite septique du coude ou du poignet ; bursite olécrânienne septique avec atteinte systémique

Délais, autres situations et quoi préparer : section Consulter ›

📨 Référer : CRDS Consulter en orthopédie si : · CRDS Consulter en rhumatologie si : · CRDS Consulter en physiatrie si : (priorités A à E) · 🚩 Alertes cliniques : urgence

Orienter selon le site

Site de la douleur	Diagnostic probable	Manœuvre ou signe clé
Coude, face latérale	Épicondylite latérale (« tennis elbow »)	Douleur à l’extension résistée du poignet ou du majeur (Cozen) ; poigne douloureuse
Coude, face médiale	Épicondylite médiale (« golf ») ; nerf ulnaire au coude	Douleur à la flexion résistée du poignet et à la pronation ; Tinel au sillon ulnaire
Olécrane	Bursite olécrânienne	Masse molle fluctuante derrière le coude, mobilité conservée
Poignet, bord radial	Ténosynovite de De Quervain	Finkelstein (déviation ulnaire, pouce dans le poing)
Base du pouce	Rhizarthrose (arthrose trapézo-métacarpienne)	Grind test (compression et rotation axiales) ; base du pouce élargie
Pouce, index, majeur engourdis, la nuit	Syndrome du canal carpien	Phalen, Tinel, éminence thénar ; épargne de la paume
Auriculaire et moitié de l’annulaire	Compression du nerf ulnaire (coude ou loge de Guyon)	Flexion prolongée du coude, Froment, faiblesse des interosseux
Base d’un doigt, face palmaire	Doigt gâchette (poulie A1)	Nodule douloureux, ressaut ou blocage en flexion
Dos ou face palmaire du poignet	Kyste synovial	Masse ronde, ferme, translucide à la lampe
Paume, 4e et 5e doigts	Maladie de Dupuytren	Nodules et cordes ; test de la table (main incapable de se poser à plat)

💡 Manœuvres détaillées : Examen musculosquelettique. Une seule manœuvre positive oriente peu ; c’est l’ensemble (site, histoire, manœuvres) qui fait le diagnostic.

Coude

Épicondylite latérale : tendinopathie dégénérative des extenseurs (court extenseur radial du carpe), souvent entre 35 et 55 ans, liée aux gestes de préhension répétés. Évolution favorable : la grande majorité guérit en moins de 1 an avec une attente active. Traitement : éviter les gestes qui provoquent la douleur (prendre les objets paume vers le haut), bracelet épicondylien (contre-appui) ou orthèse de poignet, glace, AINS topique, puis physiothérapie (exercices excentriques et de renforcement).
Infiltration de corticostéroïde dans l’épicondylite : soulagement net à 3 à 6 semaines, mais plus de récidives et un moins bon résultat à 6 à 12 mois que l’attente ou la physiothérapie. La réserver à une douleur très invalidante, après en avoir expliqué le prix (voir Infiltrations).
Épicondylite médiale : même logique, sur les fléchisseurs-pronateurs ; chercher une atteinte associée du nerf ulnaire (engourdissement des 4e et 5e doigts).
Bursite olécrânienne :
- aseptique (appui répété, petit trauma) : protéger le coude (coussinet), compression, AINS ; la ponction soulage mais le liquide revient souvent ; éviter l’infiltration de corticostéroïde dans la bourse (infection, atrophie cutanée, fistule) ;
- septique (rougeur, chaleur, plaie, fièvre ; souvent S. aureus) : ponction pour Gram et culture, antibiotique antistaphylococcique PO selon la fiche d’antibiothérapie, revoir en 24 à 48 h ; urgence si atteinte systémique, cellulite étendue, immunosuppression ou échec ;
- microcristalline : goutte (tophus) ou pseudogoutte ; cristaux à la ponction.
Compression du nerf ulnaire au coude (tunnel cubital, 2e compression la plus fréquente) : paresthésies de l’auriculaire et de l’annulaire, pire coude fléchi (téléphone, sommeil) ; tardivement : maladresse, faiblesse et atrophie des interosseux, signe de Froment. Conseils : éviter l’appui sur le coude et la flexion prolongée, coude allongé la nuit (serviette enroulée ou attelle). Engourdissement du bord ulnaire de la main sans atteinte du dos de la main : penser à la loge de Guyon (cyclistes, outils vibrants).

Syndrome du canal carpien

Compression du nerf médian au poignet ; la plus fréquente des neuropathies de compression. Facteurs : femme, grossesse, diabète, hypothyroïdie, obésité, polyarthrite, travail manuel avec flexion ou vibrations.
Clinique : paresthésies du pouce, de l’index, du majeur et de la moitié radiale de l’annulaire, nocturnes, soulagées en secouant la main ; la paume est épargnée (branche cutanée palmaire). Signes tardifs : engourdissement constant, faiblesse de l’abduction du pouce, atrophie thénarienne.
Le diagnostic est clinique ; un score clinique standardisé (CTS-6) peut remplacer l’EMG de routine pour poser le diagnostic. EMG si le tableau est atypique, si une autre atteinte est possible (radiculopathie C6-C7, polyneuropathie) ou avant une chirurgie.
Traitement conservateur (formes légères à modérées) : orthèse de poignet en position neutre, la nuit, modification des gestes, traitement de la cause (grossesse : souvent résolutif après l’accouchement). L’infiltration de corticostéroïde soulage à court terme mais ne donne pas d’amélioration durable. Les AINS et les diurétiques n’ont pas montré d’efficacité.
Chirurgie (libération du canal) : échec du traitement conservateur, déficit sensitif constant, faiblesse ou atrophie thénarienne.

Poignet et doigts

Ténosynovite de De Quervain : long abducteur et court extenseur du pouce ; nouvelle mère qui porte son bébé, gestes répétés du pouce. Traitement : orthèse de pouce (attelle pouce-poignet), glace, AINS ; l’association infiltration + orthèse fait mieux que l’un ou l’autre seul.
Doigt gâchette (ténosynovite sténosante) : nodule de la poulie A1, ressaut douloureux, blocage en flexion (souvent au réveil). Plus fréquent avec le diabète, qui répond moins bien à l’infiltration. Traitement : infiltration de la gaine (1re intention), attelle de doigt la nuit ; chirurgie si blocage permanent ou échec.
Kyste synovial (arthro-synovial) : bénin, souvent dorsal ; il peut régresser seul. Rassurer ; la ponction a un taux de récidive élevé ; exérèse seulement si douleur, gêne fonctionnelle ou compression nerveuse.
Maladie de Dupuytren : fibrose de l’aponévrose palmaire (nodules, cordes, flexion progressive des 4e et 5e doigts) ; hommes, origine nordique, diabète, alcool. Pas d’infiltration ni d’attelle utile ; référer quand le test de la table devient positif (perte d’extension).
Rhizarthrose : douleur à la pince et à la torsion (ouvrir un pot), femme après 50 ans. Traitement : orthèse de la trapézo-métacarpienne, ergothérapie (protection articulaire), AINS topique ou oral ; infiltration intra-articulaire possible ; l’hydroxychloroquine n’a pas de place dans l’arthrose. Chirurgie si handicap malgré ces mesures.

Premières ordonnances

AINS topique (1er choix chez l’aîné, l’insuffisant rénal ou en cas de risque digestif) : diclofénac en gel sur la zone douloureuse (1,16 % qid ou 2,32 % bid).
AINS oral, courte durée, avec la nourriture : naproxène 250 à 500 mg PO bid ou ibuprofène 400 mg PO tid à qid. Enfant : ibuprofène 10 mg/kg PO q6-8h (max 40 mg/kg/j). Prudence : IRC, insuffisance cardiaque, ulcère, anticoagulant (voir AINS).
Acétaminophène 500 à 1000 mg PO q6h au besoin (max 4 g/j ; 3 g/j chez l’aîné, l’hépatopathe ou le buveur).
Orthèses (prescription écrite, en pharmacie ou chez l’orthésiste) : bracelet épicondylien ; orthèse de poignet neutre la nuit (canal carpien) ; orthèse pouce-poignet (De Quervain) ; orthèse courte de pouce (rhizarthrose) ; attelle d’extension du coude la nuit (nerf ulnaire).
Physiothérapie ou ergothérapie : exercices de renforcement progressif (épicondylite), adaptation du poste de travail, protection articulaire.
Infiltration (De Quervain, doigt gâchette, canal carpien, rhizarthrose, épicondylite en dernier recours) : technique, nombre maximal et intervalles dans Infiltrations.

Consulter

Envoyer à l’urgence si :

UrgenceTénosynovite infectieuse des fléchisseurs (doigt en fuseau, en flexion, douleur à l’extension passive) — chirurgie de la main de garde
UrgenceArthrite septique du coude ou du poignet (mobilité bloquée et très douloureuse, fièvre) — ponction
UrgenceBursite olécrânienne septique avec atteinte systémique (fièvre, cellulite étendue, immunosuppression, échec de l’antibiotique PO)

Consulter en chirurgie plastique si :

Kyste synovial symptomatique et Dupuytren sans perte d’extension : priorité E (≤ 12 mois).

RapideDoigt gâchette avec blocage permanent — priorité C (≤ 28 j)
ÉlectifDoigt gâchette sans blocage ou intermittent (échec de l’infiltration) — priorité D (≤ 3 mois)
ÉlectifCanal carpien sans réponse au traitement (2 mois d’orthèse et d’infiltration) — priorité D (≤ 3 mois)
ÉlectifDe Quervain sans réponse au traitement (2 mois d’orthèse et d’infiltration) — priorité D (≤ 3 mois)
ÉlectifRhizarthrose invalidante malgré orthèse et infiltration — priorité D (≤ 3 mois)
ÉlectifMaladie de Dupuytren avec perte d’extension (test de la table positif) — priorité D (≤ 3 mois)

Consulter en orthopédie si :

RapideCanal carpien ou tunnel cubital confirmé à l’EMG — priorité C (≤ 28 j)
ÉlectifÉpicondylite ou épitrochléite rebelle (échec du traitement conservateur bien fait) — priorité D (≤ 3 mois)

Consulter en physiatrie si :

RapideCompression du médian ou de l’ulnaire (4 semaines à 6 mois ; préciser le site, cocher EMG) — priorité C (≤ 28 j)

À préparer : main dominante, métier ; manœuvres positives, sensibilité, force, atrophie thénarienne ou des interosseux ; orthèse (type, durée) et infiltrations (nombre, dates, effet) ; EMG si fait ; diabète, hypothyroïdie ; bursite : résultat de la ponction (Gram, culture, cristaux).

Pièges et perles

Coude rouge et enflé, mobilité libre : bursite ; mobilité bloquée et très douloureuse : arthrite (septique ou microcristalline) → ponction ou urgence.
Engourdissement de toute la main ou qui remonte au cou : chercher une radiculopathie cervicale ou une polyneuropathie avant de conclure au canal carpien (et penser au double écrasement).
Ne pas répéter les infiltrations d’épicondylite : soulagement rapide, mais plus de récidives à 1 an.
Morsure ou petite plaie à la main suivie d’une douleur croissante : penser ténosynovite infectieuse ou arthrite septique (urgence).
Diabétique : doigt gâchette, Dupuytren, canal carpien et capsulite vont souvent ensemble ; vérifier le contrôle glycémique.

Références

American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Management of Carpal Tunnel Syndrome — Evidence-Based Clinical Practice Guideline, 2024. https://www.aaos.org/cts2cpg
CFPC Learn — Tools for Practice #48. Steroid injections and lateral epicondylitis (tennis elbow): what is the evidence? Collège des médecins de famille du Canada, 2015 (mise à jour). https://cfpclearn.ca/?p=2848
Skef S, Ie K, Sauereisen S et al. Treatments for de Quervain tenosynovitis. Am Fam Physician. 2018;97(12):online. https://www.aafp.org/afp/2018/0615/od2.html
Buelt A, Narducci DM. Osteoarthritis management: updated guidelines from the American College of Rheumatology and Arthritis Foundation. Am Fam Physician. 2021;103(2):120-121. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2021/0115/p120.html
Sayegh ET, Strauch RJ. Treatment of olecranon bursitis: a systematic review. Arch Orthop Trauma Surg. 2014;134(11):1517-36. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25234151/
Kolasinski SL et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation guideline for the management of osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis Rheumatol. 2020;72(2):220-33. https://www.feinberg.northwestern.edu/sites/firstdailylife/docs/2019_acr_guideline_for_the_management_of_hand_hip_and_knee_oa.pdf
MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Chirurgie plastique.
MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Orthopédie.
MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Physiatrie.