En bref : Les fractures du poignet (radius distal) et de l’humérus proximal sont des fractures de fragilité fréquentes. Seules, elles mènent rarement en soins post-aigus ; elles y arrivent surtout avec une autre fracture (hanche, bassin) ou chez une personne déjà fragile. Le problème clé : le patient ne peut plus s’appuyer sur un déambulateur ni faire ses soins personnels. Il faut surveiller le plâtre, garder les doigts, le coude et l’épaule mobiles, et traiter l’ostéoporose.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d’alarme
- Douleur qui augmente sous le plâtre, doigts enflés, froids, pâles ou engourdis : plâtre trop serré, syndrome du compartiment (urgence).
- Engourdissement du pouce, de l’index et du majeur : atteinte du nerf médian.
- Après une fracture de l’humérus : faiblesse de l’extension du poignet (nerf radial) ou perte de sensibilité du moignon de l’épaule (nerf axillaire).
- Plaie ou odeur sous le plâtre, fièvre.
- Douleur disproportionnée, œdème, changements de couleur ou de température de la main : syndrome douloureux régional complexe (SDRC).
✅ À faire maintenant
- Lire la consigne de l’orthopédiste : type de traitement (plâtre, attelle, écharpe, chirurgie), mise en charge permise sur le membre, durée, rendez-vous et radiographie de contrôle.
- Vérifier la circulation, la sensibilité et la mobilité des doigts ; surélever la main.
- Analgésie régulière ; laxatif si opioïde.
- Demander à la physiothérapie si une autre aide à la marche est possible.
En soins post-aigus
- Surveillance neurovasculaire selon le protocole de l’établissement, surtout les premiers jours après un nouveau plâtre.
- Douleur : acétaminophène régulier ; opioïde à faible dose au besoin ; éviter les AINS chez la personne âgée fragile.
- Os : une fracture du poignet ou de l’humérus après une chute de sa hauteur est une fracture de fragilité ; évaluer le risque et traiter selon Ostéoporose Canada 2023 (voir la fiche Ostéoporose).
- Chute : chercher la cause et revoir la prévention.
- Peau : surveiller les bords du plâtre et l’aisselle sous l’écharpe.
Effet sur la réadaptation
- Marche : un déambulateur standard demande d’appuyer les deux mains. Selon la consigne de l’orthopédiste, la physiothérapie peut proposer un appui sur l’avant-bras (plateforme) ou une autre aide.
- Fracture de hanche et de poignet ensemble : la mise en charge permise pour chaque membre détermine ce qui est possible ; la faire préciser.
- Ergothérapie : soins personnels à une main, habillage, alimentation, aides techniques.
- Mobilité : doigts, coude et épaule mobilisés tôt (sauf restriction) pour éviter la raideur ; l’épaule est souvent la plus touchée chez la personne âgée.
- Humérus proximal : le pendulaire et les amplitudes progressent selon le protocole de l’orthopédiste ou du physiothérapeute.
Retour au centre hospitalier ou consultation
- Signes de syndrome du compartiment ou d’atteinte vasculaire : fendre ou retirer le plâtre selon le protocole et transférer d’urgence.
- Plâtre trop serré, brisé ou mouillé ; plaie sous le plâtre : contacter l’orthopédie ou la clinique de plâtre.
- Déficit nerveux nouveau ou perte de réduction soupçonnée : avis orthopédique.
- Rendez-vous de contrôle : vérifier qu’il est prévu et que le transport est organisé.
Pièges et perles
- Chez la personne âgée, beaucoup de fractures de l’humérus proximal et du poignet se traitent sans chirurgie avec un bon résultat fonctionnel ; le but est une main et une épaule utiles, pas une radiographie parfaite.
- Une main immobile dans une écharpe pendant des semaines devient raide : faire bouger les doigts.
- Le SDRC se reconnaît tôt ; en parler au physiothérapeute et à l’orthopédiste.
Références
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of distal radius fractures: evidence-based clinical practice guideline (2020).
- Rangan A, et al. Surgical vs nonsurgical treatment of adults with displaced fractures of the proximal humerus: the PROFHER randomized clinical trial. JAMA 2015;313(10):1037-1047.
- Morin SN, et al. Clinical practice guideline for management of osteoporosis and fracture prevention in Canada: 2023 update. CMAJ 2023;195(39):E1333-E1348.