Consulter en médecine interne si :
D’après les fiches du site
🔴 Urgent (15)
- IC décompensée (cardiologie non disponible sur place) — même jour.Fiche : Insuffisance cardiaque
- FA rapide mal tolérée ou > 110/min au repos (cardiologie non disponible sur place) — même jour.Fiche : Fibrillation auriculaire et arythmies
- SCA soupçonné ou angine de repos (cardiologie non disponible sur place) — même jour.Fiche : Douleur thoracique et SCA
- HTA sévère avec symptômes — garde, même jour.Fiche : Hypertension artérielle
- IRA sévère (créatinine × 3, DFG < 15 symptomatique, hyperkaliémie ou surcharge ; néphrologie non disponible sur place) — même jour.Fiche : Insuffisance rénale aiguë et créatinine
- Cirrhose décompensée avec défaillance d’organe (encéphalopathie de grade ≥ 2, IRA, hémorragie, sepsis) — même jour, en cogestion avec la gastro-entérologie.Fiche : Cirrhose
- Syndrome hépatorénal soupçonné (créatinine en hausse malgré l’arrêt des diurétiques et l’albumine) — même jour, en cogestion avec la gastro-entérologie et la néphrologie.Fiche : Cirrhose
- Hépatite aiguë sévère (ALT > 500, INR en hausse ou encéphalopathie) — même jour, avec la gastro-entérologie.Fiche : Stéatose et lésions hépatiques
- EP à risque intermédiaire-élevé, ou TEV avec contre-indication à l’anticoagulation — même jour.Fiche : Thromboembolie veineuse
- Anémie sévère (< 70 g/L ou symptomatique) sans cause évidente — même jour.Fiche : Anémie
- Patient instable ou qui se détériore sans diagnostic clair (malgré la prise en charge initiale, sans critère de soins intensifs) — interniste de garde, même jour.Fiche : Consultation d’un spécialiste
- Artérite temporale soupçonnée, ou vasculite ou collagénose avec atteinte d’organe — même jour (débuter les corticostéroïdes sans attendre si la vision est menacée).Fiche : Pseudopolyarthrite rhizomélique
- Urgence hypertensive avec atteinte d’organe — même jour.Fiche : Urgence et poussée hypertensives
- DRESS avec atteinte d’organe (hépatite, IRA, pneumonite, myocardite, cytopénies) — même jour, avec la dermatologie (dermatologie non disponible sur place : interniste d’abord).Fiche : Toxidermies graves (DRESS, SJS/NET)
- Anémie sévère (Hb < 70 g/L) — urgence ou spécialiste de garde.Fiche : Fatigue et asthénie : approche
🟠 Semi-urgent (28)
- Dyspnée d’effort marquée de novo (NYHA 3–4) — pendant le séjour ou ≤ 10 jours.Fiche : Insuffisance cardiaque
- Gestion périopératoire d’un anticoagulant ou d’un antiplaquettaire (valve mécanique, TEV ou AVC récents, relais par HBPM, IRC, double antithrombotique, chirurgie urgente) — avant l’intervention.Fiche : Fibrillation auriculaire et arythmies · Anticoagulation périopératoire · Évaluation et ordonnances préopératoires · AINS et antiplaquettaires · Fracture de hanche : cogestion médicale · Anticoagulation · Fractures de côtes chez la personne âgée · Souffles et valvulopathies chez l’hospitalisé · Cogestion postopératoire : iléus, rétention, hypotension, atélectasie
- Angine d’effort sévère stable (CCS 3–4) — pendant le séjour ou ≤ 10 jours.Fiche : Douleur thoracique et SCA
- EAMPOC qui ne répond pas au traitement — pendant le séjour.Fiche : MPOC
- IRA avec créatinine × 2 (néphrologie non disponible sur place) — pendant le séjour.Fiche : Insuffisance rénale aiguë et créatinine
- IRC avec DFG < 20 mL/min (néphrologie non disponible sur place) — pendant le séjour ou consultation externe en médecine interne.Fiche : Insuffisance rénale chronique
- Cirrhose décompensée à optimiser (ascite réfractaire, hyponatrémie, ajustement des diurétiques, comorbidités) — pendant le séjour, en cogestion avec la gastro-entérologie.Fiche : Cirrhose
- ALT 201–500 avec INR normal, sans cause évidente — pendant le séjour.Fiche : Stéatose et lésions hépatiques
- Ictère (bilirubine > 60 µmol/L, ou > 40 avec dilatation des voies biliaires, INR normal) — pendant le séjour, avec la gastro-entérologie au besoin.Fiche : Ictère de l’adulte
- Diabète de type 1 de novo soupçonné, sans acidocétose — pendant le séjour ou ≤ 10 jours.Fiche : Insuline et diabète à l’hôpital
- Hyperthyroïdie marquée (T4 libre > 2 fois la limite supérieure) — pendant le séjour ou ≤ 10 jours.Fiche : Thyroïde
- TEV récidivante ou thrombophilie soupçonnée (durée de l’anticoagulation, bilan) — avant le congé ou consultation externe en médecine interne.Fiche : Thromboembolie veineuse
- Anémie non ferriprive < 85 g/L avec une autre cytopénie, ou lymphome soupçonné (masse ganglionnaire > 5 cm, symptômes B) — pendant le séjour.Fiche : Anémie
- Évaluation préopératoire complexe (patient hospitalisé à haut risque ; préciser le type d’intervention et la question) — avant l’intervention.Fiche : Évaluation et ordonnances préopératoires
- Patient complexe et multimorbide (plusieurs problèmes actifs qui interagissent, priorités de traitement à arbitrer) — pendant le séjour.Fiche : Consultation d’un spécialiste
- Diagnostic imprécis après l’investigation de base (fièvre prolongée, perte de poids > 10 %, syndrome inflammatoire, anomalies de laboratoire inexpliquées : VS, CRP, ANA, transaminases) — pendant le séjour.Fiche : Consultation d’un spécialiste
- Atteinte de plusieurs organes sans critère de soins intensifs, ou retour des soins intensifs avec problèmes médicaux actifs — pendant le séjour.Fiche : Consultation d’un spécialiste
- Patiente enceinte hospitalisée avec un problème médical (HTA, thrombopénie, dysthyroïdie, diabète, TEV ; médecine obstétricale non disponible) — pendant le séjour.Fiche : Consultation d’un spécialiste
- PPR de novo ou en rechute, sans signe d’artérite temporale — pendant le séjour ou ≤ 10 jours.Fiche : Pseudopolyarthrite rhizomélique
- Gestion périprocédurale d’un anticoagulant ou d’un antiplaquettaire (valve mécanique, TEV ou AVC récents, relais par HBPM, IRC, double antithrombotique) — avant le geste.Fiche : Adénopathies · Épanchement pleural et drain thoracique
- Perte de poids > 10 % inexpliquée (après le bilan de base) — selon le tableau clinique.Fiche : Perte de poids involontaire
- Lymphome soupçonné (masse ganglionnaire > 5 cm ou symptômes B) — ≤ 10 jours.Fiche : Perte de poids involontaire
- Toxidermie avec plusieurs médicaments suspects ou comorbidités complexes (choix des médicaments de remplacement, surveillance des organes) — pendant le séjour.Fiche : Toxidermies graves (DRESS, SJS/NET)
- Urticaire avec signes systémiques (fièvre, arthralgies, lésions > 24 h ou ecchymotiques : vasculite urticarienne soupçonnée) — pendant le séjour.Fiche : Urticaire et angio-œdème
- Angio-œdème récidivant sans cause, C4 bas ou soupçon d’angio-œdème acquis (lymphoprolifération, maladie auto-immune) — pendant le séjour ou consultation externe en médecine interne.Fiche : Urticaire et angio-œdème
- Cause systémique suspectée (lupus, endocrinopathie, carence, porphyrie) — pendant le séjour.Fiche : Psychose et manie chez le patient hospitalisé
- Hypercalcémie de 3,0 à 3,5 mmol/L (peu ou pas symptomatique ; > 3,5 : urgence) — ≤ 10 jours.Fiche : Fatigue et asthénie : approche
- Anémie non ferriprive avec autre cytopénie (Hb < 85 g/L) — ≤ 10 jours.Fiche : Fatigue et asthénie : approche
🟢 Électif (11)
- Cause secondaire soupçonnée (sténose de l’artère rénale, fibrodysplasie, Cushing) — consultation externe en médecine interne.Fiche : Hypertension artérielle
- Claudication intermittente progressive — consultation externe en médecine interne, ≤ 28 jours.Fiche : Maladie vasculaire athérosclérotique et MAP
- Claudication stable ou sténose carotidienne asymptomatique — consultation externe en médecine interne, ≤ 12 mois.Fiche : Maladie vasculaire athérosclérotique et MAP
- Découverte radiologique incidente sans corridor évident (nodule thyroïdien, pulmonaire ou surrénalien, adénopathie) — consultation externe en médecine interne, ≤ 3 mois.Fiche : Incidentalomes
- Hypercholestérolémie familiale soupçonnée ou dyslipidémie réfractaire (LDL ≥ 5,0, cible non atteinte sous statine maximale + ézétimibe) — consultation externe en médecine interne.Fiche : Syndrome métabolique et risque cardiovasculaire
- Condition à investiguer ou non contrôlée chez un patient stable (HTA, diabète, dyslipidémie, dysthyroïdie, maladie hépatique, arthrite inflammatoire, Raynaud, collagénose) — consultation externe en médecine interne, ≤ 3 mois.Fiche : Consultation d’un spécialiste
- Découverte radiologique incidente (nodule thyroïdien, pulmonaire ou surrénalien, adénopathie) — consultation externe en médecine interne, ≤ 3 mois.Fiche : Consultation d’un spécialiste
- Réévaluation du diagnostic ou du traitement chez un patient stable — consultation externe en médecine interne, ≤ 12 mois.Fiche : Consultation d’un spécialiste
- Suivi après un DRESS (rechutes, thyroïdite et diabète auto-immuns tardifs) — consultation externe en médecine interne.Fiche : Toxidermies graves (DRESS, SJS/NET)
- Urticaire chronique réfractaire avec bilan à compléter (thyroïde, auto-immunité) — consultation externe en médecine interne.Fiche : Urticaire et angio-œdème
- Fatigue inexpliquée après bilan ciblé (perte de poids > 10 %, sueurs nocturnes, fièvre prolongée) — selon le tableau clinique.Fiche : Fatigue et asthénie : approche
Autres critères de référence grilles provinciales de priorisation (MSSS)
Adulte. Le délai découle de l’état du patient (stable, à investiguer, instable, semi-urgent) plutôt que du motif ; l’interniste peut aussi recevoir les motifs des autres spécialités médicales.
🔴 Urgente (consultation intrahospitalière) (18)
- Thrombose
- TVP ou embolie pulmonaire soupçonnée et non traitée
- Vasculaire
- Ischémie aiguë d’un membre
- Dyspnée
- Dyspnée de repos ou s’aggravant rapidement (moins d’une semaine)
- Coronaires
- SCA soupçonné ou angine de repos
- Insuffisance cardiaque
- Insuffisance cardiaque décompensée
- Rythme
- FA rapide (> 110/min au repos) ou mal tolérée
- Bradycardie symptomatique : FC < 40/min ou pauses diurnes > 3 s documentées
- Syncope
- Syncope subite sans prodrome
- Diabète
- Acidocétose diabétique
- Foie
- Hépatite aiguë sévère (ALT > 500)
- Hématologie
- Anémie sévère (Hb < 70 g/L)
- Thrombopénie sévère (< 20 × 10⁹/L) ou avec saignement important
- Rein
- IRA : DFGe < 15 avec symptômes urémiques ou atteinte d’autres organes
- Créatinine augmentée de plus de 200 %
- Créatinine augmentée de plus de 100 % avec hématurie et protéinurie
- Hémoptysie
- Hémoptysie abondante (> 100 mL) ou répétée (env. 20 mL plusieurs fois le même jour)
- Vasculite
- Artérite temporale symptomatique (céphalée nouvelle, perte visuelle ou diplopie, douleur du cuir chevelu, claudication de la mâchoire)
- Vasculite ou connectivite avec atteinte sévère d’un organe
🟠 Semi-urgente (intrahospitalière ou externe) (18)
- Coronaires
- Angine d’effort sévère mais stable (CCS 3-4)Corridor d’investigation rapide si disponible dans la région
- Dyspnée
- Dyspnée d’effort importante d’apparition récente (NYHA 3-4)
- Thyroïde
- Hyperthyroïdie avec T4 libre > 2 fois la limite supérieureCorridor d’investigation rapide si disponible dans la région
- Diabète
- Diabète de type 1 récent soupçonné, sans acidose ni cétonurie
- Foie
- Bilan hépatique perturbé : ALT 201 à 500 UI avec RNI normal
- Ictère : bilirubine > 60, ou > 40 avec voies biliaires dilatées à l’échographie, RNI normal
- Hématologie
- Anémie sévère non ferriprive (< 85) avec autre cytopénie
- Lymphome soupçonné (ex. : masse ganglionnaire > 5 cm ou symptômes B)
- Rein
- IRC avec DFG < 15 mL/min
- Poumon
- Nodule ou lésion pulmonaire suspecte > 15 mm, sans cancer connuCorridor d’investigation rapide si disponible dans la région
- Exacerbation aiguë de MPOC ou d’asthme malgré le plan d’action
- Épanchement pleural récent, unilatéral et symptomatique
- Rythme
- Bradycardie asymptomatique : FC < 40/min ou pauses diurnes > 3 s documentées
- Syncope
- Syncope chez un patient cardiaque
- Calcium
- Hypercalcémie 3,0 à 3,5 mmol/L, ou hypocalcémie 1,6 à 1,9 peu ou pas symptomatique
- Fièvre
- Fièvre d’origine inconnue depuis plus de 14 jours, bilan infectieux de base négatif (hémocultures incluses)
- Hémoptysie
- Hémoptysie qui persisteCorridor d’investigation rapide si disponible dans la région
- Priorisation générale
- Toute condition instable relevant de l’internisteJustifier l’instabilité dans l’impression diagnostique
🟢 Élective (à faire en externe) (18)
- Priorisation générale
- Condition à investiguer ou non maîtrisée
- Réévaluation du diagnostic ou du traitement chez un patient stable
- Médecine interne générale
- TVP ou EP déjà traitée : durée du traitement, récidive, recherche de thrombophilieNiveau selon la stabilité clinique
- Maladie artérielle (carotides, claudication intermittente, etc.)Niveau selon la stabilité clinique
- Maladie artérielle avec doppler (si offert dans la région)Niveau selon la stabilité clinique
- Grossesse : évaluation préconceptionnelle, HTA, diabète préexistant ou gestationnel, dysthyroïdie, thrombose, thrombopénie, connectiviteNiveau selon la stabilité clinique ; orienter vers une clinique de grossesse à risque élevé ou de médecine obstétricale si disponible
- Évaluation préopératoire ou avant une interventionNiveau selon la stabilité clinique ; préciser la date et le type d’intervention ; clinique préopératoire si disponible
- Trouvaille d’imagerie (nodule thyroïdien, pulmonaire ou surrénalien, adénopathie, etc.)Niveau selon la stabilité clinique ; joindre le rapport d’imagerie
- Anomalie de laboratoire (VS, CRP, CK, ANA, transaminases, etc.)Niveau selon la stabilité clinique ; joindre le rapport ou préciser les valeurs
- Autre problème à préciser (ex. : perte de poids > 10 %, œdème périphérique, fatigue, syncope, fièvre d’origine inconnue, urticaire-angiœdème, sueurs nocturnes)Niveau selon la stabilité clinique
- Autres spécialités (interniste)
- Cardiologie : FA, MCAS, dyspnée, insuffisance cardiaque, arythmie, palpitations, valvulopathie, etc.Niveau selon la stabilité clinique
- Cardiologie avec épreuve d’effort sur tapis (si offerte dans la région)Niveau selon la stabilité clinique
- Gastro-entérologie et hépatologie : MII, diarrhée, ascite, douleur abdominale, cirrhose, hémochromatose, etc.Niveau selon la stabilité clinique
- Hématologie : anémie, cytopénie, MGUS, etc.Niveau selon la stabilité clinique
- Néphrologie : HTA, protéinurie, insuffisance rénale, troubles électrolytiques, etc.Niveau selon la stabilité clinique
- Neurologie : céphalée, AVC/ICT, paresthésies, vertige, etc.Niveau selon la stabilité clinique
- Pneumologie : dyspnée, toux, MPOC, apnée du sommeil, etc.Niveau selon la stabilité clinique
- Rhumatologie : arthrite inflammatoire, Raynaud, vasculite, PPR, ostéoporose, fibromyalgie, etc.Niveau selon la stabilité clinique
📎 À joindre ou à faire avant
- Rapports d’imagerie ou de laboratoire à l’origine de la demande (ou valeurs précises)
- Date et type d’intervention prévue pour une évaluation préopératoire
- Justification clinique si la condition est jugée instable
Raisons de consultation reformulées et classées en trois niveaux à partir des grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (MSSS). Cette liste n’est ni exhaustive ni complète et ne remplace pas le raisonnement clinique. Dans le doute, toujours discuter avec le spécialiste de garde. Suivre les modalités et corridors locaux de l’établissement.