Poux, gale et punaises de lit

🩺 Au chevet

🚩 Signaux d’alarme

• Réaction allergique grave aux piqûres (urticaire généralisée, angio-œdème, dyspnée, hypotension) : 911 ou urgence.
• Surinfection avec signes systémiques : T ≥ 38,3 °C avec atteinte de l’état général, FC ≥ 110, TAS ≤ 90, ou cellulite qui progresse vite : urgence.
• Gale croûtée (norvégienne) soupçonnée : croûtes épaisses, peu de prurit, personne âgée, immunosupprimée ou en CHSLD, avec atteinte de l’état général ou érythrodermie : urgence ou dermatologie le jour même ; aviser la santé publique si milieu collectif.
• Nourrisson de moins de 2 mois avec une éruption prurigineuse, ou enfant fébrile ou abattu : urgence ou pédiatrie.
• Détresse psychologique grave, idées suicidaires (infestation prolongée, insomnie), ou conviction d’infestation sans preuve (délire de parasitose) avec danger : évaluation psychiatrique.

✅ À faire maintenant

• Poux : examiner le cuir chevelu humide au peigne fin (derrière les oreilles, nuque) ; seul un pou vivant confirme l’infestation ; des lentes à plus de 1 cm du cuir chevelu sont souvent vides.
• Gale : chercher les sillons (espaces interdigitaux, poignets, plis des coudes, aisselles, ceinture, aréoles, fesses) et les nodules génitaux ; chez le nourrisson, paumes, plantes, cuir chevelu et visage. Dermoscopie si disponible (signe du « deltaplane »).
• Punaises de lit : papules prurigineuses groupées ou en ligne sur les zones découvertes la nuit (bras, épaules, cou, jambes) ; demander des taches de sang ou d’excréments sur les draps et les coutures du matelas, des insectes bruns de 4 à 7 mm, un voyage ou un meuble usagé récent.
• Lister toute la maisonnée et les contacts (gale : contacts étroits, partenaires sexuels et maisonnée du dernier mois ; poux : contacts tête à tête du dernier mois).
• Phtiriase pubienne (poux du pubis) : dépistage des ITSS (VIH, syphilis, chlamydia, gonorrhée) et traitement des partenaires du dernier mois.
• Remettre des consignes écrites (calendrier des applications, lavage) et noter la date du contrôle.

💊 Premières ordonnances

• Gale, adulte et grossesse : perméthrine 5 % crème, du cou aux orteils (inclure les ongles, les plis, les organes génitaux), laisser 8–12 h puis rincer ; répéter à 7 jours. Personne âgée ou immunosupprimée : inclure le cuir chevelu et le visage. Contacts : même produit, le même jour.
• Gale, 2e intention adulte (contre-indication ou échec bien documenté) : ivermectine 200 µg/kg PO en une dose avec un repas, répétée après 7–14 jours (comprimés de 3 mg ; hors indication au Canada). Pas pendant la grossesse ni sous 15 kg. Vérifier les interactions (monographie, pharmacien).
• Prurit de la gale : corticostéroïde topique sur l’eczématisation (faible au visage, modéré au corps) ; antihistaminique HS, p. ex. cétirizine 10 mg PO die ou hydroxyzine 10–25 mg PO HS (prudence chez la personne âgée).
• Poux : perméthrine 1 % crème rinçage, 10 min sur cheveux lavés et essorés, ou pyréthrines + butoxyde de pipéronyle ; J0 et J9. Grossesse et allaitement : perméthrine 1 % en premier choix. Échec malgré 2 applications bien faites : diméticone 50 % (J0 et J9) ou myristate d’isopropyle (J0, J7 et J14 (à vérifier : calendrier, MSSS 2019)).
• Phtiriase pubienne : perméthrine 1 % ou pyréthrines, 10 min, à répéter dans 7–10 jours si poux vivants ; cils : vaseline au bord des paupières BID × 10 j.
• Punaises de lit : corticostéroïde topique de puissance moyenne (valérate de bétaméthasone 0,1 % crème BID × 5–7 j, hydrocortisone 1 % au visage) et antihistaminique oral ; surinfection : céphalexine 500 mg PO QID × 5 j.
• Enfant : produits topiques permis selon l’âge (perméthrine dès 2 mois) ; nourrisson de moins de 2 mois, ou doute sur le produit : pédiatrie.

📞 Appeler ou orienter si

• Envoyer à l’urgence : Réaction allergique grave aux piqûres ; surinfection avec signes systémiques ; gale croûtée avec atteinte de l’état général ou érythrodermie ; nourrisson de moins de 2 mois ; détresse avec idées suicidaires

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