Gale · Dr H. Omni

En bref : En CHSLD, la gale est souvent reconnue tard : le prurit peut manquer et les lésions ressemblent à de l’eczéma. La gale croûtée (norvégienne), plus fréquente chez le résident âgé ou affaibli, est très contagieuse et cause des éclosions. Un cas soupçonné se traite rapidement, avec avis à l’équipe de prévention et contrôle des infections (PCI), qui organise le traitement des contacts et l’entretien du linge. La gale ne guérit pas seule.

🩺 Au chevet

🚩 Signaux d’alarme

Plaques épaisses, croûteuses, squameuses (mains, pieds, ongles, cuir chevelu), parfois sans prurit : gale croûtée.
Prurit chez plusieurs résidents ou membres du personnel de la même unité : éclosion possible.
Surinfection bactérienne des lésions de grattage.

✅ À faire maintenant

Examiner les plis des doigts, poignets, aisselles, ceinture, organes génitaux, seins ; chercher des sillons.
Le premier cas devrait idéalement être confirmé (grattage examiné au microscope, dermatologie selon l’accès) ; un test négatif n’exclut pas la gale (MSSS, 2017).
Précautions de contact et aviser l’équipe PCI dès la suspicion.
Hygiène des mains à l’eau et au savon : la solution hydroalcoolique ne tue pas le sarcopte.

💊 Premières ordonnances

Gale commune (MSSS, 2017) : perméthrine crème 5 % sur tout le corps, laissée 12 à 14 h, deux applications à 7 jours d’intervalle. Technique d’application : voir la fiche Poux, gale et punaises de lit.
Gale croûtée : perméthrine chaque jour la 1^re semaine, puis 2 fois par semaine jusqu’à la guérison confirmée (MSSS, 2017) ; ivermectine PO en ajout, avec un collègue expérimenté ou en dermatologie. L’ivermectine est homologuée au Canada depuis 2018 ; son usage pour la gale est hors indication.

Selon le niveau de soins

Niveau	Conduite
A – B	Traitement sur place. Pas de transfert pour la gale elle-même ; aviser tout milieu receveur si un transfert a lieu pour une autre raison.
C	Traitement complet sur place, y compris pour une gale croûtée, avec soutien spécialisé au besoin.
D	Traiter quand même : la gale cause un prurit pénible et met en danger les autres résidents et le personnel.

Sur place

Précautions : gale commune, jusqu’au retrait du premier traitement ; gale croûtée, jusqu’à la guérison confirmée par le médecin (MSSS, 2017).
Contacts significatifs : une application préventive de perméthrine, le même jour que le cas, selon la liste établie par l’équipe PCI.
Linge et literie : lavage et séchage à chaud selon la procédure de l’établissement ; articles non lavables isolés dans un sac fermé (le sarcopte ne survit pas plus de 4 jours hors du corps).
Prurit : il peut persister un certain temps après un traitement réussi ; émollients et antihistaminique non sédatif au besoin. Ne pas conclure trop vite à un échec.
Suivi : vérifier l’efficacité 2 et 4 semaines après la dernière application ; surveiller les nouveaux cas sur l’unité.

Éclosion

Éclosion : 2 cas ou plus en 6 semaines, le premier confirmé (MSSS, 2017). L’équipe PCI la gère et la signale à la direction de santé publique selon les ententes régionales.
Traiter tous les cas et contacts de façon synchronisée, personnel compris.
Penser à la gale devant tout prurit ou toute dermatite inexpliquée chez un nouveau résident.

Pièges et perles

Une « dermatite » qui ne répond pas aux corticostéroïdes topiques : penser à la gale.
Gale croûtée : le prurit peut être léger ou absent ; y penser devant toute hyperkératose diffuse chez un résident affaibli.
L’oubli des ongles, des plis et du dos lors de l’application cause des échecs : former le personnel.

Références

MSSS. Pour la prévention et le contrôle de la gale en centre d’hébergement de soins de longue durée (CHSLD) : guide d’intervention (juin 2017, 17-271-04W).
CDC. Clinical Overview of Crusted Scabies (mise à jour déc. 2023).
Engelman D, et al. The 2020 International Alliance for the Control of Scabies Consensus Criteria for the Diagnosis of Scabies. Br J Dermatol 2020;183(5):808-20.

Pour aller plus loin

📘 Poux, gale et punaises de lit