Oxygénothérapie

En bref : L’oxygène traite l'hypoxémie, pas la dyspnée. On le prescrit comme un médicament, avec une cible de SpO2. Pour la plupart des patients aigus, on vise 92–96 % (jamais au-dessus de 96 %, car l’hyperoxie augmente la mortalité). En cas de risque d'hypercapnie (MPOC, obésité morbide, maladie neuromusculaire), on vise 88–92 %. On ne donne pas d’O2 dans le SCA ou l'AVC si la SpO2 est ≥ 90–92 %.

🩺 Au chevet

🚩 Signaux d’alarme

Besoin croissant d’O2 (FiO2 > 40–50 %, FR > 25–30) : détérioration, réévaluer le patient
MPOC sous O2 qui devient somnolent : narcose au CO2
SpO2 < 85 % ou état critique
Intoxication au CO : l’oxymètre ne rassure pas
Oxymétrie peu fiable : mauvaise perfusion, peau foncée, carboxy- ou méthémoglobine

✅ À faire maintenant

SpO2 et FR ; chercher un risque d’hypercapnie (MPOC, obésité, neuromusculaire)
Gaz sanguin si risque d’hypercapnie, somnolence, besoin croissant ou acidose
Chercher la cause de l’hypoxémie ; dyspnée avec SpO2 normale : pas d’O2, chercher la cause
Aviser le patron si le besoin d’O2 augmente sans cause claire

💊 Premières ordonnances

Prescrire une cible : 92–96 % (jamais > 96 %) ; risque d’hypercapnie : 88–92 %
Hypercapnie possible : Venturi 24–28 % ou lunette 1–2 L/min
Lunette 1–6 L/min ou masque simple (≥ 5 L/min) ; critique ou CO : masque avec réservoir 15 L/min
SCA : O2 seulement si < 90 % ; AVC : ≤ 92 %
Sevrage par paliers ; cesser si dans la cible à l’air ambiant × 2 mesures

📞 Appeler ou orienter si

Soins intensifs : Acidose respiratoire hypercapnique ; besoin croissant d’O2 ; spO2 < 85 % ou état critique
Inhalothérapie : Besoin en O2 instable, choix d’interface ; congé prévu avec O2 encore requis

Délais, autres situations et quoi préparer : section Consulter ›

🔗 Ressources et raisonnement

🧭 Raisonnement clinique Hypoxémie

Cibles de saturation

Situation	Cible SpO2
Patient médical aigu (pneumonie, IC, EP, asthme)	92–96 % (BTS : 94–98 %)
Risque d’hypercapnie (MPOC, obésité-hypoventilation, neuromusculaire, cyphoscoliose, bronchiectasies)	88–92 %, puis selon les gaz
SCA, AVC	O2 seulement si < 90 % (SCA) ou ≤ 92 % (AVC)
Arrêt cardiaque	FiO2 100 %
Post-arrêt (RCS)	90–98 %
Intoxication au CO	Masque avec réservoir 15 L/min, viser 100 %, peu importe l’oxymètre
Paraquat, bléomycine	O2 seulement si < 85 %, cible 85–88 %
Soins palliatifs	Seulement si SpO2 < 90 % et soulagement réel. Sinon : opioïde, ventilateur à main
Grossesse	≥ 95 %

⚠️ Recommandation actuelle (BMJ Rapid Recommendations, 2018 ; AHA, 2025) : la note d’origine (« O2 si SpO2 ≤ 94 % ») reflète un ancien seuil. On recommande maintenant de ne pas dépasser 96 % chez le patient médical aigu sous O2, et de ne pas commencer l’O2 dans le SCA ou l’AVC si la SpO2 est ≥ 93 %. La cible post-arrêt passe à 90–98 %.

Dispositifs

Dispositif	Débit (L/min)	FiO2 approximative	Usage
Lunette nasale	1	21–24 %	Hypoxémie légère, confort
	2	25–28 %
	3	29–32 %
	4	33–36 %
	5	37–40 %
	6	41–44 % (max)
Masque simple	6–10 (≥ 5 pour éviter la réinspiration de CO2)	35–60 %	Hypoxémie modérée, respiration buccale
Masque Venturi	4–12 selon la valve	24, 28, 31, 35, 40, 60 % (FiO2 fixe)	Risque d’hypercapnie : FiO2 précise
Masque avec réservoir (sans réinspiration)	10–15 (sac gonflé)	60–90 %	Urgence, hypoxémie sévère, CO
Lunette nasale à haut débit (LNHD)	30–60	21–100 % (réglable)	Insuffisance respiratoire hypoxémique (soins intensifs ou unité désignée)
VNI (BiPAP, CPAP)	—	Réglable	MPOC hypercapnique avec pH < 7,35 ; OAP

Règle approximative de la lunette : chaque L/min ajoute environ 4 % à la FiO2. La FiO2 réelle varie avec la ventilation minute.
Masque Venturi : si FR > 30/min, augmenter le débit au-delà du minimum indiqué. La FiO2 délivrée ne change pas.
Humidifier au-delà de 4 L/min par lunette ou en cas d’usage prolongé (confort).

Algorithme

Surveillance et sevrage

SpO2 et FR à chaque prise de signes vitaux. Toute hausse du besoin d’O2 est une détérioration : il faut réévaluer le patient, pas seulement augmenter le débit.
Gaz sanguin (veineux ou artériel) si risque d’hypercapnie, somnolence, besoin croissant d’O2 ou acidose soupçonnée.
Sevrage : réduire par paliers si la SpO2 dépasse la cible. Cesser quand la SpO2 reste dans la cible à l’air ambiant à 2 mesures consécutives.
Oxymétrie peu fiable : mauvaise perfusion, ongles vernis, carboxyhémoglobine, méthémoglobinémie. Elle surestime aussi la saturation chez les personnes à peau foncée. Faire un gaz en cas de doute.

O2 à domicile (rappel)

MPOC : PaO2 ≤ 55 mm Hg au repos, ou 56–59 avec cœur pulmonaire, polyglobulie ou HTP, mesurée en état stable (≥ 1 mois après une exacerbation).
La désaturation à l’effort ou nocturne isolée n’apporte pas de bénéfice démontré sur la survie.
Contre-indication relative : tabagisme actif (risque d’incendie).

Consulter

Consulter aux soins intensifs si :

UrgentAcidose respiratoire hypercapnique (pH < 7,35 et PaCO2 > 45 mm Hg ; VNI avec l’inhalothérapie sans retarder l’appel) — immédiatement.
UrgentBesoin croissant d’O2 (FiO2 > 40–50 % ou FR > 25–30 ; LNHD) — immédiatement.
UrgentSpO2 < 85 % ou état critique — immédiatement.

Consulter en inhalothérapie si :

UrgentBesoin en O2 instable, choix d’interface (lunette, Venturi, masque, haut débit ; cible à adapter si MPOC hypercapnique) — même jour.
UrgentCongé prévu avec O2 encore requis (au repos ou à l’effort) — le jour même, avant le congé.
Semi-urgentPréparation de la demande d’O2 à domicile (PNOD) — pendant le séjour.

À préparer : cible de SpO2, débit et interface actuels, gaz récent ; pour le PNOD : gaz artériel au repos à l’air ambiant, FSC, ECG, oxymétrie nocturne si O2 nocturne envisagé, statut tabagique (non-fumeur depuis ≥ 4 semaines exigé ; CHSLD exclu).

Consulter en pneumologie si :

Semi-urgentO2 à domicile au congé (demande PNOD évaluée et signée par le pneumologue ; admission temporaire, à réévaluer dans les 12 semaines) — pendant le séjour.

Pièges et perles

MPOC sous O2 à haut débit qui devient somnolent : narcose au CO2. On réduit à la cible de 88–92 %, sans arrêter l’O2 brusquement.
Une SpO2 normale sous O2 ne veut pas dire que la ventilation est normale. Regarder la FR et la capnie.
Une dyspnée avec SpO2 normale ne justifie pas l’O2 : chercher la cause (anémie, acidose, anxiété, douleur).

Outils publics de l’Estrie

Documents publics de Santé Québec – Estrie-CHUS, résumés dans nos mots. Les corridors, formulaires et délais sont ceux de l’Estrie : utiliser ceux de son milieu.

📄 Outil public de l’Estrie — PID-PN-001 : Oxygénothérapie à haut débit (adulte) (2024)

Indications : détresse respiratoire légère à modérée malgré l’O₂ à faible débit, sécrétions épaisses, intolérance au masque ; contre-indications : obstruction nasale, chirurgie nasale récente, épistaxis importante.
Débit 40-60 L/min, FiO₂ titrée pour SpO₂ 88-92 % (MPOC) ou 90-94 % ; gaz humidifiés à 37 °C.
Aviser si débit ≥ 50 L/min ou FiO₂ ≥ 0,6 ; détérioration : VNI ou intubation selon le niveau de soins.

Résumé dans nos mots. Source : Santé Québec – Estrie-CHUS, PID-PN-001. Les corridors, formulaires et délais sont ceux de l’Estrie : utiliser ceux de son milieu.