Exacerbation de MPOC · Dr H. Omni

En bref : L’exacerbation de MPOC est une aggravation aiguë de la dyspnée, de la toux ou des expectorations. En CHSLD, la plupart se traitent sur place : bronchodilatateur, prednisone 5 jours, antibiotique seulement si les expectorations sont purulentes, oxygène prudent. On élimine d’abord la pneumonie, l’IC et l’EP. Les exacerbations répétées doivent mener à une discussion d’objectifs.

🩺 Au chevet

🚩 Signaux d’alarme

Muscles accessoires, fréquence respiratoire élevée, incapacité de parler.
Somnolence ou confusion nouvelle : hypercapnie, surtout sous oxygène à haut débit.
Hypoxémie non corrigée, hypotension, arythmie.
Fièvre, foyer à l’examen : pneumonie.

✅ À faire maintenant

Signes vitaux, SpO₂ comparée à la valeur habituelle, état de conscience, auscultation.
Oxygène titré pour une SpO₂ de 88 à 92 % (GOLD) ; éviter l’hyperoxie.
Vérifier la technique d’inhalation : aérochambre avec masque si le résident ne coopère pas.
Radiographie mobile selon le niveau de soins si une pneumonie est soupçonnée.

💊 Premières ordonnances

Bronchodilatateur à courte action en aérosol-doseur avec aérochambre, régulier puis au besoin.
Prednisone 25 mg PO die × 5 jours chez le résident frêle, de petit poids, polymédiqué ou avec antécédent de délirium ; sinon 50 mg PO die × 5 jours (INESSS, 2023, révisé 2026).
Antibiotique seulement si expectorations purulentes avec dyspnée ou volume accru : choix selon l’INESSS et le guide local.

Selon le niveau de soins

Niveau	Conduite
A – B	Transfert si détresse respiratoire, hypercapnie soupçonnée avec altération de l’état de conscience, hypoxémie non corrigée ou échec du traitement ; préciser au préalable si la ventilation non invasive ou l’intubation sont acceptées.
C	Traitement complet sur place (bronchodilatateur, prednisone, antibiotique PO, oxygène) ; transfert seulement si le confort l’exige.
D	Confort : opioïde pour la dyspnée, position, ventilateur, anxiolytique au besoin ; bronchodilatateur s’il soulage.

Sur place

Antibiotique : premier choix et durée selon le guide d’usage optimal de l’INESSS (durée habituelle : 5 jours) et l’antibiogramme local. Ajuster à la fonction rénale.
Corticostéroïde : surveiller glycémie (si diabète), délirium et insomnie ; pas de prolongation sans raison.
Hydratation : hypodermoclyse au besoin.
Réévaluer à 48–72 h : amélioration, effets indésirables, besoin de transfert.

Prévenir la prochaine

Revoir le traitement de fond et la capacité à utiliser l’inhalateur (voir la fiche MPOC).
Vaccination : influenza, COVID-19, VRS, pneumocoque (voir Vaccination).
Cessation tabagique si le résident fume encore.

Pièges et perles

Une SpO₂ « normale » à 100 % sous oxygène chez un rétenteur de CO₂ n’est pas un but.
L’aérosol-doseur sans aérochambre est souvent inefficace chez le résident avec TNC.
Exacerbations fréquentes et dyspnée au repos : penser aux soins palliatifs, pas seulement à un traitement de plus.

Références

INESSS. Guide d’usage optimal : Exacerbation aiguë de la maladie pulmonaire obstructive chronique – corticostéroïde et antibiotiques (juin 2023, révisé avr. 2026). https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/CDM/UsageOptimal/Guides-serieI/INESSS_GUO_EAMPOC.pdf
INESSS. Protocole médical national no 628007 : Traitement pharmacologique d’une exacerbation aiguë de la MPOC (nov. 2025).
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, rapport 2025.
Bourbeau J, et al. 2023 Canadian Thoracic Society guideline on pharmacotherapy in patients with stable COPD. Can J Respir Crit Care Sleep Med 2023;7:173-91.

Pour aller plus loin

📘 MPOC 📘 Oxygénothérapie 📘 Antibiothérapie – guides locaux (HCLM, HHR)📟 Garde : Désaturation / dyspnée aiguë