En bref : Peu de CHSLD accueillent des résidents trachéostomisés ou sous ventilation (VNI, BiPAP), surtout atteints de SLA, de maladie neuromusculaire ou de MPOC hypercapnique. Leur sécurité repose sur une équipe formée (inhalothérapeute), du matériel au chevet et un plan d’urgence écrit. Les décisions sur la poursuite ou le retrait de la ventilation se préparent à l’avance avec le résident.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d’alarme
- Détresse respiratoire chez un trachéostomisé : canule bouchée ou déplacée jusqu’à preuve du contraire.
- Saignement par la canule : saignement de la trachée, rarement d’un gros vaisseau (urgence).
- Sous VNI : somnolence, céphalée matinale, confusion (hypercapnie), masque mal toléré ou retiré.
- Sécrétions abondantes, fièvre : pneumonie ou aspiration.
✅ À faire maintenant (canule)
- Appeler de l’aide (inhalothérapeute, infirmière) ; oxygène au visage et à la canule.
- Retirer la valve phonatoire ou le bouchon et la canule interne si présente.
- Passer une sonde d’aspiration : si elle passe, aspirer ; si elle ne passe pas, dégonfler le ballonnet.
- Si le résident ne respire toujours pas : retirer la canule et oxygéner par la bouche ou la stomie, puis réinsérer une canule de rechange si le personnel est formé.
- Selon le niveau de soins : 911 et RCR, ou soins de confort.
Selon le niveau de soins
| Niveau | Conduite |
|---|---|
| A – B | Algorithme d’urgence de la canule et 911 ; transfert pour pneumonie grave ou échec de la VNI si l’intubation est souhaitée. |
| C | Traiter sur place (antibiotique, aspirations, ajustement de la VNI avec l’inhalothérapeute) ; pas d’intubation. |
| D | Confort : opioïde et benzodiazépine pour la dyspnée ; la VNI peut être gardée si elle soulage, ou retirée selon le souhait du résident. |
Sur place
- Au chevet : canule de rechange de même taille et d’une taille plus petite, obturateur, aspiration fonctionnelle, oxygène, ballon de ventilation ; vérifiés à chaque quart.
- Plan écrit : type de canule, ballonnet ou non, conduite si déplacement, niveau de soins ; affiché selon la politique de l’établissement.
- Soins : aspirations, humidification, soins de la stomie, changement de la canule selon le protocole de l’établissement et l’ORL ou le pneumologue.
- VNI : réglages prescrits par le pneumologue ; peau sous le masque (lésions de pression), distension gastrique, sécrétions.
- Équipement : le Programme national d’assistance ventilatoire à domicile (PNAVD) exclut les personnes hébergées en CHSLD ; l’établissement doit prévoir l’équipement et l’entretien.
- Communication : valve phonatoire, tableau ou aide technique ; garder la sonnette à portée.
Décisions, famille et suivi
- Discuter tôt : poursuite de la ventilation, conduite en cas de pneumonie, souhaits sur la RCR (AH-744).
- Le résident apte peut refuser ou demander le retrait de la ventilation. Le retrait se planifie avec l’équipe de soins palliatifs : opioïde et benzodiazépine avant le retrait, présence des proches.
- Un déplacement de canule ou une erreur d’équipement se déclare sur le formulaire AH-223-1.
Pièges et perles
- Oxygéner seulement par le nez ou la bouche un résident trachéostomisé est inefficace si la voie haute est fermée.
- Un laryngectomisé respire seulement par la stomie : on ne l’oxygène pas par la bouche.
- Un oxygène à haut débit sans VNI peut aggraver l’hypercapnie chez certains résidents ; viser la cible de saturation prescrite.
- Le retrait de la ventilation demandé par un résident apte n’est ni un suicide assisté ni une AMM : c’est un refus de traitement.
Références
- McGrath BA, et al. Multidisciplinary guidelines for the management of tracheostomy and laryngectomy airway emergencies. Anaesthesia 2012;67(9):1025-41.
- Shoesmith C, et al. Canadian best practice recommendations for the management of amyotrophic lateral sclerosis. CMAJ 2020;192(46):E1453-68.
- NICE NG42. Motor neurone disease: assessment and management (2016).
- Gouvernement du Québec. Programme national d’assistance ventilatoire à domicile (PNAVD), Québec.ca, consulté en 2026.