Bouche, ATM et glossodynie

En bref : Toute ulcération ou plaque buccale persistant plus de 2 à 3 semaines sans cause évidente doit être biopsiée ou référée, pour exclure un cancer. La candidose buccale se traite d’abord par nystatine × 14 j (protocole INESSS). La dysfonction de l’ATM est presque toujours bénigne : éducation, diète molle, chaleur, AINS courts, gouttière. La glossodynie (stomatopyrose) est un diagnostic d’exclusion : sensation de brûlure constante, soulagée par l’alimentation.

📨 Référer : CRDS Consulter en ORL si : · CRDS Consulter en ophtalmologie si : (priorités A à E) · 🚩 Alertes cliniques : urgence

Lésions buccales fréquentes

⚠️ Signes d’alarme : ulcère induré ou indolore depuis plus de 3 semaines, lésion rouge ou blanche non détachable, mobilité dentaire inexpliquée, engourdissement, trismus, adénopathie cervicale dure, odynophagie persistante. Chez un fumeur ou un buveur, il faut une référence rapide (voir la fiche Masse cervicale et cancers ORL).

Candidose buccale (protocole national INESSS)

• Nystatine 100 000 U/mL, 5 mL en rince-bouche QID pendant au moins 2 min, puis cracher ou avaler, × 14 j. Retirer et traiter la prothèse.
• Fluconazole si la nystatine est impossible, pendant 7 à 14 j :

• Fluconazole : attention aux interactions (warfarine, statines, QT).
• Réévaluer si :
  • Les symptômes s’aggravent à 7 j ou persistent à la fin du traitement.
  • Une dysphagie ou une douleur rétrosternale apparaît (candidose œsophagienne).
  • Il y a de la fièvre, une lésion unilatérale ou non détachable.
  • La candidose récidive en moins d’un mois.
  • Rinçage de la bouche après chaque inhalation de corticostéroïde.

Douleur bucco-dentaire

• Éliminer la source : il faut une consultation dentaire, la vraie solution d’un abcès ou d’une carie.
• Analgésie :
  • Acétaminophène pour une douleur faible ou chez la personne âgée.
  • AINS pour une douleur modérée à intense ; l’association ibuprofène-acétaminophène est très efficace.
  • Éviter les opioïdes, sauf exception de courte durée.
  • Antibiotique seulement en cas de cellulite ou d’atteinte systémique : amoxicilline 500 mg PO TID, ou clindamycine si allergie.
  • Urgence si l’infection s’étend au plancher buccal (angine de Ludwig) ou au cou, ou s’il y a un trismus ou une dysphagie.

Dysfonction de l’articulation temporomandibulaire (ATM)

• Tableau : douleur pré-auriculaire ou massétérine augmentée par la mastication, claquements, limitation ou déviation de l’ouverture. Souvent associée au bruxisme et au stress.
• Diagnostic différentiel :
  • Otite, carie ou abcès dentaire, névralgie du trijumeau, parotidite.
  • Artérite temporale : claudication de la mâchoire après 50 ans, VS ou CRP à doser.
  • Arthrite (PR), luxation.
• Traitement conservateur, efficace dans plus de 80 % des cas :
  • Éducation, diète molle, éviter la gomme et l’ouverture extrême.
  • Chaleur ou glace, exercices et physiothérapie.
  • AINS pendant 10 à 14 j.
  • Gestion du stress.
  • Gouttière occlusale nocturne (dentiste).
  • Amitriptyline à faible dose si la douleur est chronique.
  • Référer (dentiste, chirurgie maxillo-faciale) en cas de blocage articulaire, d’échec après 3 mois ou de malocclusion nouvelle.

Glossodynie (syndrome de la bouche brûlante)

• Tableau : brûlure bilatérale de la langue ou de la bouche, quotidienne, présente depuis plus de 3 mois, avec une muqueuse normale. Elle touche surtout la femme ménopausée. Souvent associée à une dysgueusie et à une bouche sèche. Elle est typiquement soulagée par la nourriture et s’aggrave en fin de journée.
• Exclure les causes secondaires avant de poser le diagnostic :

• Traitement :
  • Rassurer, cesser les irritants (tabac, alcool, rince-bouche alcoolisé, aliments épicés), hydrater.
  • Clonazépam topique : sucer 0,5–1 mg pendant 3 min puis cracher, die–TID. C’est l’option la mieux appuyée.
  • Acide alpha-lipoïque : 600 mg PO par jour (souvent 200 mg TID) pendant 1 à 2 mois ; résultats variables d’un essai à l’autre.
  • Gabapentine, ou amitriptyline ou nortriptyline à faible dose.
  • Thérapie cognitivo-comportementale.
  • Évolution : chronique, avec une rémission spontanée partielle chez environ un tiers des patients.

Références

• Protocole médical national : Candidose buccale chez l’adulte (INESSS, 2020)
• Dysfonction de l’ATM et syndrome de la bouche brûlante : aucune ligne directrice de l’INESSS ni canadienne ; synthèse de revues. Clonazépam topique : essai à double insu de Gremeau-Richard et al. (Pain, 2004 ; 1 mg sucé 3 min puis craché, TID). Acide alpha-lipoïque : revue systématique d’essais randomisés (PMC10069235, 2023), doses de 600 à 800 mg/j pendant 1 à 2 mois.
• MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — ORL.