En bref : En CHSLD, la bouche est souvent négligée alors qu’elle touche le confort, l’alimentation et le risque de pneumonie. Une plaque dentaire abondante favorise la pneumonie d’aspiration ; des soins de bouche quotidiens la réduisent. La xérostomie est surtout d’origine médicamenteuse (anticholinergiques). Le Québec a un programme provincial de soins buccodentaires en CHSLD : le médecin s’y appuie plutôt que de le remplacer.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d’alarme
- Refus de manger, agitation aux soins de bouche, main portée à la joue : douleur dentaire (voir la situation Douleur dentaire, abcès).
- Ulcère buccal qui ne guérit pas en 3 semaines, plaque blanche ou rouge persistante, masse : lésion à biopsier (NICE NG12), selon le niveau de soins.
- Prothèse qui ne tient plus, perte de poids, changement de texture imposé : prothèse à ajuster ou à refaire.
- Os exposé dans la bouche sous bisphosphonate ou dénosumab : ostéonécrose de la mâchoire.
✅ À faire maintenant
- Regarder la bouche avec une lampe, prothèses retirées : dents, gencives, langue, palais, muqueuses sous la prothèse.
- Vérifier que l’évaluation infirmière de la bouche a été faite à l’admission et qu’un plan de soins d’hygiène existe.
- Bouche sèche : revoir la liste des médicaments (anticholinergiques, antidépresseurs tricycliques, antipsychotiques, diurétiques, opioïdes) et l’hydratation.
- Plaques blanches qui s’enlèvent, rougeur sous la prothèse, perlèche : candidose (voir la situation Conjonctivite, candidose).
Selon le niveau de soins
| Niveau | Conduite |
|---|---|
| A – B | Soins d’hygiène quotidiens ; examen et traitement par le dentiste ou le denturologiste du programme ; biopsie d’une lésion suspecte si le résident y consent. |
| C | Mêmes soins d’hygiène ; traitements dentaires orientés vers le confort et la capacité de manger. |
| D | Soins de bouche de confort : humidifier les lèvres et la muqueuse, retirer les prothèses si elles blessent, traiter la candidose si elle gêne. |
Sur place
Hygiène quotidienne (programme québécois en CHSLD)
- Dents naturelles : brosse souple et dentifrice fluoré, sans oublier la langue et les muqueuses.
- Bouche édentée : nettoyer la langue, les muqueuses et les implants avec une brosse souple.
- Prothèses : brosse et nettoyant à prothèses ; les retirer la nuit et les garder dans un récipient d’eau ; prothèses identifiées au nom du résident.
- L’hygiéniste dentaire peut faire le détartrage, appliquer un vernis fluoré et soutenir les préposés. Dentiste et denturologiste se déplacent selon l’organisation locale.
Xérostomie
- D’abord déprescrire les anticholinergiques et revoir les autres médicaments en cause (voir la situation Polypharmacie et charge anticholinergique).
- Gorgées d’eau fréquentes, humidificateur, substitut de salive ou gel hydratant buccal ; éviter les rince-bouche avec alcool et les bonbons sucrés.
- La bouche sèche augmente le risque de caries, de candidose et de blessures sous la prothèse : renforcer l’hygiène et le fluor.
Prévenir
- Les soins de bouche réguliers chez le résident dépendant diminuent les pneumonies en soins de longue durée.
- Avant de commencer un bisphosphonate ou du dénosumab, vérifier l’état dentaire.
- Résident qui refuse les soins de bouche (TNC) : approche adaptée, autre moment, autre soignant, plutôt que la force (voir la situation SCPD).
Famille et suivi
- Le programme couvre un montant annuel pour l’examen et les soins curatifs et prothétiques ; un plan de traitement est présenté et consenti par le résident ou son représentant avant toute intervention.
- Prothèse perdue ou brisée : le signaler ; la remplacer si elle sert encore à manger ou à l’image de soi.
Pièges et perles
- Une perte d’appétit « inexpliquée » est parfois une prothèse mal ajustée ou une dent douloureuse.
- Laisser la prothèse en bouche la nuit favorise la candidose sous la prothèse.
- La chlorhexidine en rince-bouche tache les dents et altère le goût : la réserver à une indication précise.
- Démence avancée : des dents naturelles mal entretenues deviennent vite une source de douleur et d’infection.
Références
- MSSS. Programme québécois de soins buccodentaires et de soins d’hygiène quotidiens de la bouche en CHSLD (2019 ; page Québec.ca mise à jour en 2024).
- Registered Nurses' Association of Ontario (RNAO). Oral Health: Supporting Adults Who Require Assistance, 2e éd. (2020).
- Yoneyama T, et al. Oral care reduces pneumonia in older patients in nursing homes. J Am Geriatr Soc 2002;50(3):430-3.
- NICE NG12. Suspected cancer: recognition and referral (2015, mis à jour) : ulcère buccal persistant plus de 3 semaines.