En bref : Pour la plupart des troubles musculosquelettiques courants en première ligne, l'exercice actif progressif est le traitement de base : lombalgie, cervicalgie, tendinopathie de la coiffe, gonarthrose, entorse de cheville. Au cabinet, on remet au patient un programme imprimé ou un lien vidéo fiable. On réfère en physiothérapie si l’évolution est lente, si la douleur est importante, après une chirurgie ou si le patient a besoin d’être encadré.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d’alarme
- Rétention urinaire, incontinence, anesthésie en selle ou faiblesse bilatérale des jambes (syndrome de la queue de cheval) : urgence.
- Déficit neurologique progressif (faiblesse, perte de sensibilité) : urgence ou consultation rapide en neurochirurgie plutôt que des exercices.
- Douleur avec fièvre, perte de poids ou antécédent de cancer (infection, métastase) : évaluation médicale urgente.
- Douleur après un traumatisme majeur (fracture possible) : urgence avant tout programme d’exercices.
📨 Référer : CRDS Consulter en orthopédie si : · CRDS Consulter en rhumatologie si : · CRDS Consulter en physiatrie si : (priorités A à E) · 🚩 Alertes cliniques : urgence
Principes à transmettre au patient
- On bouge tôt : le repos complet prolongé retarde la récupération (lombalgie, entorse).
- La règle de la douleur : une douleur ≤ 3–4/10 pendant l’exercice, qui revient à la normale dans les 24 h, est acceptable (douleur toujours < 5/10, sans hausse d’une semaine à l’autre).
- Fréquence : chaque jour pour les amplitudes, 2 à 3 fois par semaine pour le renforcement. On fait 2–3 séries de 10–15 répétitions.
- Progression graduelle (charge, amplitude, durée). Une amélioration se voit en 6 à 12 semaines.
- On combine l’exercice à l’éducation (pronostic favorable, démystifier l’imagerie) et à une analgésie au besoin : acétaminophène, AINS topique ou oral.
Programmes de base selon la région
| Problème | Exercices clés |
|---|---|
| Lombalgie aiguë ou chronique | Marche quotidienne, bascule du bassin, genoux à la poitrine, chat-chameau, pont fessier, gainage progressif |
| Cervicalgie | Rétraction cervicale (« double menton »), rotations et inclinaisons actives, renforcement des fléchisseurs profonds, posture |
| Épaule (tendinopathie de la coiffe, accrochage) | Pendulaires (Codman), glissement au mur, rotations externe et interne avec élastique, stabilisation de la scapula |
| Capsulite rétractile | Étirements doux quotidiens dans la tolérance : pendulaires, bâton en élévation et en rotation externe |
| Gonarthrose, syndrome fémoro-patellaire | Renforcement du quadriceps (extension jambe tendue, mini-squats), des fessiers et des abducteurs de hanche, vélo stationnaire |
| Entorse de cheville | Alphabet avec le pied, renforcement à l’élastique (éversion), proprioception (appui unipodal), retour graduel au sport |
| Épicondylalgie latérale | Renforcement excentrique des extenseurs du poignet, étirements |
| Tendinopathie d’Achille | Renforcement excentrique (protocole d’Alfredson) ou exercices de charge progressive |
| Fasciite plantaire | Étirement du fascia et du mollet, rouler une balle ou une bouteille congelée sous le pied |
Quand référer en physiothérapie ou demander une imagerie
- Aucune amélioration après 4–6 semaines d’exercices bien faits.
- Douleur ou incapacité importantes, peur du mouvement (kinésiophobie), retour au travail difficile (CNESST, SAAQ).
- Après une chirurgie orthopédique ou une fracture.
- Drapeaux rouges (déficit neurologique progressif, syndrome de la queue de cheval, fièvre, perte de poids, cancer, traumatisme majeur) : on fait une évaluation médicale urgente plutôt que des exercices.
💡 Perle clinique : des fiches d’exercices illustrées (atlas de physiothérapie) pour les remettre aux patients. Les feuilles d’exercices et programmes vidéo publics des CIUSSS et CHU (ex. Estrie-CHUS, ci-dessous) sont aussi utiles.
⚠️ Choisir avec soin : on évite l'imagerie pour une lombalgie sans drapeau rouge dans les 6 premières semaines. L’exercice et l’éducation suffisent dans la majorité des cas.
Références
- Épaule — programme de regain d’amplitude articulaire (exercices) — algorithme (CIUSSS de l’Estrie-CHUS, santeestrie.qc.ca, Orthopédie)
- Choisir avec soin : médecine familiale, recommandation sur l’imagerie de la lombalgie (Choisir avec soin Canada)
- Silbernagel KG et coll. Continued sports activity, using a pain-monitoring model, during rehabilitation in patients with Achilles tendinopathy (Am J Sports Med 2007;35:897-906) : règle de la douleur (< 5/10, retour à la normale le lendemain).
- Société canadienne de physiologie de l’exercice. Directives canadiennes en matière de mouvement sur 24 heures pour les adultes (2020) : renforcement musculaire au moins 2 fois par semaine.
- Les programmes par région sont une synthèse de la pratique courante en physiothérapie (exercices classiques, non tirés d’une ligne directrice unique).