Douleur thoracique et SCA

En bref : Devant une douleur thoracique, on fait un ECG en ≤ 10 min et on élimine d’abord les 6 causes mortelles : SCA, dissection aortique, embolie pulmonaire, pneumothorax sous tension, tamponnade, rupture œsophagienne. On cherche l'occlusion coronarienne aiguë (IMO), pas seulement le sus-décalage ST classique. La troponine hs s’interprète par sa cinétique (hausse ou baisse) et dans son contexte. Chez le patient hospitalisé ou âgé, une troponine élevée est souvent une lésion myocardique non ischémique ou un infarctus de type 2. Le traitement du STEMI et du NSTE-ACS (doses, fibrinolyse) est détaillé dans la fiche « ACLS – syndrome coronarien aigu ».

🩺 Au chevet

🚩 Signaux d’alarme

6 causes mortelles : SCA, dissection aortique, EP, pneumothorax sous tension, tamponnade, rupture œsophagienne.
IMO : STEMI, Sgarbossa, postérieur (sus-ST V7–V9), De Winter, T hyperaiguës ; Wellens.
Douleur déchirante dorsale, écart de TA > 20 mm Hg, déficit neurologique : dissection (pas d’anticoagulation ni de fibrinolyse).
Post-IM : nouveau souffle, OAP brutal, choc, BAV.

✅ À faire maintenant

ECG ≤ 10 min, répéter q15–30 min si douleur persistante ; V7–V9 et V4R selon le contexte.
TA aux deux bras, auscultation, signes d’IC.
Troponine hs 0 h puis 1–3 h (protocole local) : la cinétique prime ; FSC, électrolytes, créatinine, glycémie, radiographie pulmonaire.
Échographie au chevet si instable ; score HEART.

💊 Premières ordonnances

AAS 160–325 mg PO à croquer (non entérosoluble), puis 81 mg die ; P2Y12 : ticagrélor 180 mg PO puis 90 mg bid ; anticoagulant et fibrinolyse : voir la fiche « ACLS – syndrome coronarien aigu ».
Oxygène seulement si SpO2 < 90 % ; nitroglycérine 0,4 mg S/L q5 min × 3 max (pas si TAS < 90 ou iPDE5) ; morphine 2–4 mg IV si douleur réfractaire aux nitrates.
Infarctus du VD : pas de nitro.
IM type 2 : corriger la cause, pas d’anticoagulation de routine.

📞 Appeler ou orienter si

Cardiologie : NSTE-ACS ou angine de repos ; sus-décalage en aVR/V1 avec sous-décalage diffus ; wellens ; complication de l’infarctus
Hémodynamie (cardiologie interventionnelle) : IMO ou STEMI
Soins intensifs : Choc cardiogénique ou instabilité hémodynamique
Chirurgie vasculaire : Dissection aortique aiguë
Médecine interne : SCA soupçonné ou angine de repos

Délais, autres situations et quoi préparer : section Consulter ›

AAS 160–325 mg PO à croquer (non entérosoluble), puis 81 mg die ; P2Y12 : ticagrélor 180 mg PO puis 90 mg bid ; anticoagulant et fibrinolyse : voir la fiche « ACLS – syndrome coronarien aigu ».
SCA soupçonné : 911 ; oxygène seulement si SpO2 < 90 % ; nitroglycérine 0,4 mg S/L q5 min × 3 max (pas si TAS < 90 ou iPDE5) en attendant l’ambulance ; analgésie IV à l’urgence si douleur réfractaire.
Infarctus du VD : pas de nitro.
IM type 2 : corriger la cause, pas d’anticoagulation de routine.

📞 Appeler ou orienter si

Envoyer à l’urgence : SCA soupçonné ou angine de repos ; sus-décalage en aVR/V1 avec sous-décalage diffus ; autre cause mortelle soupçonnée ; complication mécanique post-infarctus ; angine post-infarctus ou réinfarctus
Cardiologie : Ondes de Wellens sans douleur

Délais, autres situations et quoi préparer : section Consulter ›

📨 Référer : CRDS Consulter en cardiologie si : · CRDS Consulter en chirurgie vasculaire si : (priorités A à E) · 🚩 Alertes cliniques : urgence

🔗 Ressources et raisonnement

🧠 Raisonnement Curbsiders #450 — Syndrome coronarien aigu (parties 1 et 2)

📞 Consulter Consulter en cardiologie si : · Urgente : consultation intrahospitalière · semi-urgente : intrahospitalière ou externe · élective : en externe

📞 Consulter CRDS — Cardiologie · Urgente : consultation intrahospitalière · semi-urgente : intrahospitalière ou externe · élective : en externe

Diagnostic différentiel

Cause	Indices cliniques	Examen clé
SCA	Oppression rétrosternale, irradiation bras/mâchoire, effort, diaphorèse, nausées	ECG en série, troponine hs
Dissection aortique	Douleur déchirante maximale d’emblée, dorsale, écart de TA > 20 mm Hg entre les bras, déficit neurologique, souffle d’IA	Angio-TDM (ETO si instable)
Embolie pulmonaire	Douleur pleurétique, dyspnée, tachycardie, hypoxémie, syncope	Wells/PERC, D-dimères, angio-TDM
Pneumothorax	Douleur pleurétique unilatérale brutale, ↓ murmure, hypersonorité	Radiographie, échographie
Péricardite / tamponnade	Douleur pleurétique soulagée penché en avant, frottement ; tamponnade : TVC ↑, hypotension, pouls paradoxal	ECG (sus-ST diffus, PR ↓), échographie
Rupture œsophagienne (Boerhaave)	Douleur après vomissements, emphysème sous-cutané	TDM avec contraste oral hydrosoluble
Pneumonie	Fièvre, toux, douleur pleurétique	Radiographie
RGO, spasme œsophagien, ulcère, colique biliaire, pancréatite	Lien avec les repas, pyrosis, épigastralgie	Lipase, bilan hépatique, échographie
Musculosquelettique (costochondrite)	Douleur reproduite à la palpation	Diagnostic d’exclusion
Zona	Douleur dermatomique, précède l’éruption	Clinique
Anxiété, panique	Serrement, dyspnée, palpitations	Diagnostic d’exclusion

⚠️ Une douleur reproduite à la palpation ou soulagée par la nitroglycérine ou un antiacide n’exclut pas un SCA. La femme, le diabétique et la personne âgée se présentent souvent avec dyspnée, fatigue ou épigastralgie.

Évaluation

ECG ≤ 10 min, à répéter q15–30 min si la douleur persiste. Ajouter V7–V9 (postérieur) et V4R (VD) selon le contexte.
TA aux deux bras, pouls, auscultation (souffle, frottement, crépitants), signes d’IC.
Troponine hs à 0 h, puis à 1–3 h selon l’algorithme local. FSC, électrolytes, créatinine, glycémie, bilan lipidique, radiographie pulmonaire.
Échographie au chevet si instabilité : épanchement péricardique, VD dilaté, akinésie segmentaire, aorte.

Score HEART (douleur thoracique à l’urgence)

Élément	0 point	1 point	2 points
Histoire	Peu suspecte	Modérément suspecte	Très suspecte
ECG	Normal	Repolarisation non spécifique	Sous-décalage ST significatif
Age	≤ 45 ans	46–64 ans	≥ 65 ans
Risque (diabète, tabac, HTA, dyslipidémie, ATCD familial, obésité)	Aucun	1–2	≥ 3 ou MCAS connue
Troponine	≤ normale	1–3 × normale	> 3 × normale

0–3 : MACE à 6 semaines 1,7 % → congé possible avec suivi.
4–6 : 16,6 % → observation, investigation.
7–10 : 50,1 % → stratégie invasive précoce.
Validation prospective : 2 388 patients à l’urgence (Backus 2013). Le HEART ne s’applique pas au sus-décalage ST ni à l’instabilité.

ECG : reconnaître l’occlusion (IMO)

💡 Les critères classiques de STEMI ne détectent pas toutes les occlusions coronaires aiguës : sensibilité de 36–41 % contre 80–86 % pour une lecture fondée sur les signes d’IMO ; les IMO sans critère de STEMI ont une taille d’infarctus et une mortalité semblables, mais une coronarographie plus tardive (Meyers 2021). On pense en IMO / non-IMO plutôt qu’en STEMI / NSTEMI.

Équivalents d’IMO à transférer comme un STEMI :
- BBG, BBD ou rythme électro-entraîné avec forte suspicion d’ischémie : prise en charge comme un STEMI (ESC 2023) ; critères de Sgarbossa (modifiés) pour le BBG et l’électro-entraînement.
- Infarctus postérieur : sous-décalage V1–V3 avec R dominante ; sus-décalage V7–V9 (très évocateur d’occlusion, ESC 2023).
- Infarctus du VD : sus-décalage V3R–V4R.
- Ondes T hyperaiguës, De Winter (sous-décalage ascendant du J avec T géantes en précordiales).
- Sus-décalage en aVR et/ou V1 avec sous-décalage ≥ 1 mm dans ≥ 6 dérivations : ischémie multivasculaire ou atteinte du tronc commun (ESC 2023) ; haut risque, discuter d’emblée avec l’hémodynamie.
Wellens (T biphasiques ou profondément inversées V2–V3 sans douleur) : sténose critique de l’IVA ; pas d’épreuve d’effort, coronarographie.

Sus-décalage ST non ischémique (mnémonique ELEVATION)

Cause	Indice
Péricardite	Sus-ST diffus concave, sous-décalage PR, pas d’image en miroir
Repolarisation précoce	Point J encoché (« hameçon »), jeune, stable
BBG, rythme électro-entraîné, HVG	Discordance appropriée
Anévrisme du VG	Sus-ST persistant avec ondes Q, post-IM ancien
Brugada	Sus-ST en dôme V1–V2
Hyperkaliémie	T pointues, QRS large
Takotsubo, myocardite	Stress, femme âgée ; troponine modeste vs atteinte du VG
Vasospasme (Prinzmetal), cocaïne	Transitoire
Hypothermie (onde d’Osborn), HSA ou TCC	Contexte

Troponine hs : interprétation

Lésion myocardique = troponine > 99e percentile de la limite supérieure de référence (seuils propres à chaque trousse, souvent propres au sexe : utiliser ceux du laboratoire local). Elle est aiguë s’il y a une hausse ou une baisse, chronique si stable (variation ≤ 20 %).
Infarctus = lésion aiguë + évidence d'ischémie (symptômes, ECG, nouvelle anomalie segmentaire, thrombus).
Algorithmes 0 h/1 h (meilleure option) ou 0 h/2 h (ESC 2023) : seuils propres à chaque trousse (VPN ≥ 99 % pour l’exclusion, VPP ≥ 70 % pour l’inclusion) ; zone « observation » : 3e dosage à 3 h ± échographie. Utiliser le protocole du laboratoire local.

Type	Mécanisme	Exemples	Conduite
Infarctus type 1	Rupture de plaque, thrombus	SCA	Antithrombotiques, coronarographie (fiche ACLS – SCA)
Infarctus type 2	Déséquilibre offre/demande	Anémie, tachyarythmie, sepsis, hypotension, HTA sévère, hypoxémie	Corriger la cause ; pas d’anticoagulation de routine ; investiguer la MCAS à distance
Lésion aiguë non ischémique	Atteinte directe	Myocardite, Takotsubo, EP, IC aiguë, sepsis, contusion, AVC/HSA, CVE, chimiothérapie, rhabdomyolyse, brûlures	Traiter la maladie sous-jacente ; échographie
Lésion chronique	Élévation stable	IRC, HVG, IC chronique, amyloïdose, valvulopathie aortique	Marqueur pronostique

Patient hospitalisé ou âgé

Les seuils (99e percentile) sont établis chez des sujets sains, plus jeunes. Chez l’hospitalisé et l’âgé, une troponine élevée sans ischémie est fréquente.
Chez la personne âgée (≥ 70 ans) sans infarctus, 51 % ont une hs-cTnT > 99e percentile : la spécificité chute ; les seuils optimaux sont nettement plus élevés que chez le jeune (Reiter 2011).
La cinétique prime (4e définition universelle) : si la valeur initiale est élevée, une variation > 20 % est requise ; une variation ≤ 20 % = valeur stable (lésion chronique probable). Si la valeur initiale est normale, toute hausse au-dessus du 99e percentile est significative (deltas absolus propres à la trousse).
Chute : séjour au sol, rhabdomyolyse, IM type 2 ou cardiomyopathie de stress peuvent élever la troponine.
Même non coronarienne, une troponine élevée est un marqueur de mauvais pronostic. Intégrer au contexte : jugement clinique.

Lésion myocardique = troponine > 99e percentile de la limite supérieure de référence (seuils propres à chaque trousse, souvent propres au sexe : utiliser ceux du laboratoire local) ; aiguë si hausse ou baisse, chronique si stable (variation ≤ 20 %).
Infarctus = lésion aiguë + évidence d'ischémie (symptômes, ECG, nouvelle anomalie segmentaire, thrombus).
À l’urgence : algorithmes 0 h/1 h (meilleure option) ou 0 h/2 h (ESC 2023), seuils propres à chaque trousse ; zone « observation » : 3e dosage à 3 h ± échographie ; selon le protocole local.

Infarctus type 1 (rupture de plaque, SCA) : antithrombotiques, coronarographie (fiche ACLS – SCA).
Infarctus type 2 (offre/demande : anémie, tachyarythmie, sepsis, hypotension, HTA sévère, hypoxémie) : corriger la cause ; pas d’anticoagulation de routine ; investiguer la MCAS à distance.
Lésion aiguë non ischémique : myocardite, Takotsubo, EP, IC aiguë, sepsis, contusion, AVC/HSA, rhabdomyolyse, etc. : traiter la cause.
Lésion chronique (stable) : IRC, HVG, IC chronique, amyloïdose, valvulopathie aortique : marqueur pronostique.

Personne âgée

≥ 70 ans sans infarctus : 51 % ont une hs-cTnT > 99e percentile (Reiter 2011) : la cinétique prime (variation > 20 % requise si la valeur initiale est élevée ; si elle est normale, toute hausse au-dessus du 99e percentile est significative).
Chute, séjour au sol, rhabdomyolyse, IM type 2 ou cardiomyopathie de stress peuvent élever la troponine ; même non coronarienne, elle est de mauvais pronostic.

Prise en charge (repères)

Traitement immédiat, fibrinolyse, P2Y12, anticoagulation et stratégie invasive : voir « ACLS – syndrome coronarien aigu ».
Contre-indications absolues à la fibrinolyse (ESC 2017, reprises en 2023), à rechercher : hémorragie intracrânienne antérieure (ou AVC d’origine inconnue), AVC ischémique < 6 mois, lésion, néoplasie ou malformation du SNC, trauma majeur, chirurgie ou TCC < 1 mois, hémorragie digestive < 1 mois, trouble hémorragique connu, dissection aortique, ponction non compressible < 24 h.
Stratification post-infarctus : échographie chez tous ; coronarographie si haut risque (IM antérieur, IC, ischémie récidivante, arythmie). Sinon, épreuve non invasive.

🧠 Mnémo ancien « MONA-BB » : l'oxygène n’est donné que si SpO2 < 90 %, la morphine seulement si la douleur résiste aux nitrates, et on évite le bêtabloquant IV en cas d’IC ou de risque de choc.

SCA : à l’urgence (résumé)

Traitement immédiat et stratégie invasive : voir « ACLS – syndrome coronarien aigu ».
Transmettre à l’urgence toute contre-indication à la fibrinolyse connue : HIC antérieure, AVC récent, lésion du SNC, trauma, chirurgie, TCC ou hémorragie digestive < 1 mois, trouble hémorragique, dissection aortique suspectée.
Après l’infarctus : échographie chez tous ; coronarographie si haut risque, sinon épreuve non invasive.

💡 Oxygène seulement si SpO2 < 90 % ; morphine seulement si douleur réfractaire aux nitrates.

Complications de l’infarctus

Complication	Délai typique	Indices	Conduite
Arythmies (FV, TV, FA, bradycardie, BAV)	< 48 h	Infarctus inférieur → BAV, bradycardie	ACLS, électro-entraînement
Choc cardiogénique, IC (Killip)	< 48 h	Hypotension, OAP	Revascularisation, inotropes, assistance
Rupture de la paroi libre	1–7 j (jusqu’à 14 j)	Tamponnade, DEM	Chirurgie urgente
Rupture de pilier → IM aiguë	1–7 j (inférieur)	Nouveau souffle, OAP brutal	Chirurgie
Rupture septale (CIV)	1–7 j	Nouveau souffle holosystolique, choc	Chirurgie
Angine post-infarctus, réinfarctus	Toute période	Récidive de douleur, ECG	Coronarographie
Thrombus apical, embolie	1–3 sem	IM antérieur étendu, anévrisme	Anticoagulation
Péricardite précoce	1–7 j	Frottement	AAS ; éviter les AINS non aspiriniques
Syndrome de Dressler	2–8 sem	Fièvre, péricardite, épanchement	AAS, colchicine
Anévrisme du VG	Semaines	Sus-ST persistant	IC, thrombus, arythmies

Complications de l’infarctus (après le congé)

< 48 h (surtout à l’hôpital) : arythmies, BAV (IM inférieur), choc cardiogénique, IC.
Ruptures (1–7 j, jusqu’à 14 j) : paroi libre (tamponnade, DEM), pilier (IM aiguë : nouveau souffle, OAP brutal), septale (souffle holosystolique, choc) : 911, chirurgie urgente.
Angine post-infarctus, réinfarctus (toute période) : urgence (coronarographie).
Thrombus apical, embolie (1–3 sem ; IM antérieur étendu, anévrisme) : anticoagulation.
Péricardite précoce (1–7 j) : AAS ; éviter les AINS non aspiriniques. Dressler (2–8 sem ; fièvre, péricardite, épanchement) : AAS, colchicine.
Anévrisme du VG (semaines ; sus-ST persistant) : risque d’IC, de thrombus, d’arythmies.

Épreuves non invasives (douleur stable)

Modalité	Remarques
ECG à l’effort	Le moins sensible. Non interprétable : BBG, électro-entraînement, WPW, sous-ST de base, digoxine. Doit atteindre 85 % de la FC max (220 − âge)
Écho d’effort ou dobutamine	Pas de radiation ; dépend de l’opérateur
Scintigraphie (SPECT) effort ou pharmacologique	Vasodilatateurs contre-indiqués si bronchospasme sévère ou BAV sans pacemaker
TEP, IRM de stress, coroscan	Plus sensibles ; disponibilité variable

Score de Duke (tapis roulant) = durée d’effort (min) − 5 × déviation ST maximale (mm) − 4 × indice d’angine (0 aucune, 1 non limitante, 2 limitante). ≥ +5 : faible risque (survie à 4 ans 99 %, mortalité ≈ 0,25 %/an) ; −10 à +4 : intermédiaire ; < −10 : élevé (survie à 4 ans 79 %, mortalité ≈ 5 %/an) (Mark 1991).

Consulter

Envoyer à l’urgence si :

UrgenceSCA soupçonné ou angine de repos (douleur < 48 h, au repos, non soulagée par 3 nitro ou > 30 min) — 911 ; IMO ou STEMI : reperfusion immédiate
UrgenceAutre cause mortelle soupçonnée (dissection, EP, pneumothorax sous tension, tamponnade, rupture œsophagienne) — 911
UrgenceComplication mécanique post-infarctus (nouveau souffle, OAP brutal, choc, BAV) — 911, chirurgie urgente
UrgenceAngine post-infarctus ou réinfarctus — coronarographie

Consulter en cardiologie si :

UrgentNSTE-ACS ou angine de repos (haut risque : IM confirmé, GRACE > 140, ST-T dynamiques, HEART 7–10) — garde, même jour ; coronarographie < 24 h si haut risque.
UrgentSus-décalage en aVR/V1 avec sous-décalage diffus (tronc commun, multivasculaire) — garde, immédiatement ; discuter d’emblée de la coronarographie.
UrgentWellens (sténose critique de l’IVA) — garde, même jour ; coronarographie, pas d’épreuve d’effort.
UrgentComplication de l’infarctus (nouveau souffle, OAP brutal, choc, BAV ; rupture ou CIV : chirurgie urgente) — garde, immédiatement.
Semi-urgentAngine d’effort stable sévère (CCS 3–4) — ≤ 10 jours.
Semi-urgentDouleur thoracique atypique avec facteurs de risque — ≤ 28 jours.
Semi-urgentDouleur typique depuis > 1 mois ou angine d’effort stable CCS ≤ 2 — ≤ 28 jours.
ÉlectifSuivi après un IM datant de < 1 an — ≤ 3 mois.

À préparer : ECG (et anciens ECG), troponines hs avec heures de prélèvement, scores HEART ou GRACE, TA aux deux bras, échographie, antithrombotiques déjà reçus, créatinine, ATCD coronariens.

Consulter en hémodynamie (cardiologie interventionnelle) si :

UrgentIMO ou STEMI (y compris Sgarbossa modifié, postérieur, De Winter, T hyperaiguës) — immédiatement ; reperfusion.

Consulter aux soins intensifs si :

UrgentChoc cardiogénique ou instabilité hémodynamique — immédiatement.

Consulter en chirurgie vasculaire si :

UrgentDissection aortique aiguë (angio-TDM ; type A : chirurgie cardiaque) — garde, immédiatement ; ni anticoagulation ni fibrinolyse.

Consulter en médecine interne si :

UrgentSCA soupçonné ou angine de repos (cardiologie non disponible sur place) — même jour.
Semi-urgentAngine d’effort sévère stable (CCS 3–4) — pendant le séjour ou ≤ 10 jours.

DRS stable depuis plus de 48 h, sans douleur de repos : épreuve non invasive en parallèle ; médecine interne possible selon le milieu.

UrgenceOndes de Wellens sans douleur (T biphasiques ou inversées V2–V3) — cardiologue de garde, coronarographie (pas d’épreuve d’effort)
RapideAngine d’effort sévère stable (CCS 3–4) — priorité B (≤ 10 j)
RapideDRS typique ou angine d’effort stable (évolution > 1 mois, CCS ≤ 2) — priorité C (≤ 28 j)
RapideDRS atypique avec facteurs de risque — priorité C (≤ 28 j)
ÉlectifDRS atypique sans facteur de risque — priorité D (≤ 3 mois)
ÉlectifSuivi post-infarctus de moins d’un an — priorité D (≤ 3 mois)

À préparer : ECG (et ancien tracé), troponine si faite ; bilan lipidique, glycémie, HbA1c, FSC, créatinine ; RX pulmonaire ; facteurs de risque, classe CCS, score HEART ; épreuve d’effort si faite ; AAS et nitro prescrits.

Algorithme

Suivi et congé

Prévention secondaire, DAPT, statine, réadaptation : voir « ACLS – syndrome coronarien aigu ».
Conduite automobile (véhicule privé, SCC) : 48 h après une ICP pour NSTEMI avec dommage VG mineur ou angine instable ; 7 jours après le congé sans ICP ; 1 mois après le congé si STEMI ou NSTEMI avec dommage VG important. Conduite commerciale : 7 jours, 30 jours et 3 mois respectivement. Voir la fiche « Conduite automobile ».
Consignes : nitroglycérine SL PRN, retour si douleur > 5 min malgré nitro, mesures anti-reflux si cause digestive.

Pièges et perles

Femmes : les SCA à coronaires non obstructives (MINOCA, dysfonction microvasculaire, dissection coronaire spontanée) sont plus fréquents. Elles sont moins souvent cathétérisées et sous-traitées (AAS, statine, bêtabloquant, IECA), avec un pronostic comparable aux hommes.
La troponine d’un patient en IRC est souvent chroniquement élevée : seule la cinétique permet de conclure.
Dissection aortique : l’anticoagulation et la fibrinolyse sont catastrophiques. Y penser devant une douleur dorsale, un écart de TA ou un déficit neurologique.
L'infarctus du VD (inférieur + V4R) : pas de nitro, remplissage prudent si hypotension.

⚠️ Recommandation actuelle (ESC 2023 ; ACC/AHA 2025) : le SCA se classe désormais en STEMI et NSTE-ACS, avec un algorithme troponine hs 0 h/1 h (ou 0 h/2 h). L'oxygène de routine est abandonné (seulement si SpO2 < 90 %), et le ticagrélor ou le prasugrel sont préférés au clopidogrel en cas d’ICP (ACC/AHA 2025). NSTE-ACS à risque intermédiaire ou élevé : stratégie invasive durant l’hospitalisation ; haut risque (IM confirmé, GRACE > 140, changements ST-T dynamiques) : < 24 h (ESC 2023). Les anciens algorithmes de vos notes (enzymes en série, épreuve d’effort avant le congé chez tous, BB IV systématique, GP IIb/IIIa d’emblée) sont désuets.

Outils publics de l’Estrie

Documents publics de Santé Québec – Estrie-CHUS, utilisés à la place de documents internes. Voir aussi Accueil clinique : ordonnances collectives publiques.

📄 Outil public de l’Estrie — HY-OC-AM-001 : Accueil clinique : suspicion d’angine stable ou de DRS d’origine cardiaque en phase subaiguë (2022)

Adulte ambulatoire référé après examen ; symptômes de plus de 48 h et de moins de 30 jours (moins de 48 h, douleur au repos, non soulagée par 3 nitro ou plus de 30 min : urgence).
Validation d’AAS 80 mg die par le référent ; ECG dans les 48 h (lu dans les 24 h), bilan (lipides, CK, troponine, FSC, glycémie, HbA1c, créatinine, électrolytes, coagulation ; β-hCG si 50 ans ou moins), radiographie pulmonaire.
Épreuve d’effort dans le mois (tapis roulant, ou scintigraphie si marche impossible, BBG ou stimulateur) ; consultation en médecine interne ou cardiologie par le CRDS en priorité C.

Résumé dans nos mots. Source : Santé Québec – Estrie-CHUS, HY-OC-AM-001. Document public utilisé à la place d’un document interne ; les corridors, formulaires et délais sont ceux de l’Estrie : utiliser ceux de son milieu.

Références

HY-OC-AM-001 — Accueil clinique : suspicion d’angine stable ou de DRS d’origine cardiaque en phase subaiguë (Santé Québec – Estrie-CHUS, 2022 ; document public)
Byrne RA et coll. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J 2023;44(38):3720-3826. doi:10.1093/eurheartj/ehad191. academic.oup.com
Rao SV, O’Donoghue ML, Ruel M et coll. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes. J Am Coll Cardiol 2025;85(22):2135-2237. Résumés consultés : Guideline-at-a-Glance (Kumbhani, JACC 2025;85:2128-34) ; AHA — Top Things to Know
Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS et coll. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). Eur Heart J 2019;40(3):237-69. doi:10.1093/eurheartj/ehy462. academic.oup.com
Backus BE, Six AJ, Kelder JC et coll. A prospective validation of the HEART score for chest pain patients at the emergency department. Int J Cardiol 2013;168:2153-8. PMID 23465250. PDF
Reiter M, Twerenbold R, Reichlin T et coll. Early diagnosis of acute myocardial infarction in the elderly using more sensitive cardiac troponin assays. Eur Heart J 2011. PMID 21362702. Résumé (UKE)
Amsterdam EA, Wenger NK et al. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes (résumé, American Family Physician, 2015) : AAS 162–325 mg à croquer, nitroglycérine S/L q5 min × 3. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2015/0715/p151.html
American Red Cross. ALS Reference Card — Adult Acute Coronary Syndromes (2025) : morphine IV si douleur réfractaire aux nitrates. https://guidelines.redcross.org/wp-content/uploads/2025/12/ALS-Code-Cards-ADULT-ACUTE-CORONARY-SYNDROMES-FINAL-PRINT.pdf
Scottish Ambulance Service. Clinical Guideline CG008 — Acute Coronary Syndromes, v2 (2022 ; fondé sur ESC 2017) : oxygène si SpO2 < 90 %, contre-indications à la fibrinolyse. emrsscotland.org
Meyers HP, Bracey A, Lee D et coll. Accuracy of OMI ECG findings versus STEMI criteria for diagnosis of acute coronary occlusion myocardial infarction. Int J Cardiol Heart Vasc 2021;33:100767. doi:10.1016/j.ijcha.2021.100767. Résumé (DOAJ)
Mark DB, Shaw L, Harrell FE Jr et coll. Prognostic value of a treadmill exercise score in outpatients with suspected coronary artery disease. N Engl J Med 1991;325(12):849-53. PMID 1875969. Résumé (QxMD)
Société canadienne de cardiologie. Assessment of the cardiac patient for fitness to drive and fly (conférence de consensus 2003) — chapitre 1 : Driving: Coronary Heart Disease. ccs.ca
MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Cardiologie.
MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Chirurgie vasculaire.
Fiches « ACLS – syndrome coronarien aigu » et « Conduite automobile » du Carnet.
MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Cardiologie.