En bref : Chez le rĂ©sident ĂągĂ©, un infarctus ou un abdomen chirurgical se prĂ©sentent souvent de façon atypique : dyspnĂ©e, confusion, chute, malaise, peu de fiĂšvre, ventre peu sensible. Le TNC limite la description de la douleur. On cherche dâabord une cause grave, puis les causes frĂ©quentes en CHSLD (fĂ©calome, globe vĂ©sical, reflux, douleur musculosquelettique, zona). La conduite dĂ©pend du niveau de soins.
đ©ș Au chevet
đ© Signaux dâalarme
- Douleur thoracique avec diaphorÚse, dyspnée, hypotension, arythmie : SCA, embolie, dissection.
- Douleur abdominale avec hypotension, ventre distendu ou rigide, vomissements, arrĂȘt des gaz : occlusion, perforation, volvulus.
- Douleur intense avec examen peu marqué, surtout en FA : ischémie mésentérique.
- Douleur abdominale ou lombaire avec hypotension chez un résident connu pour un anévrisme : rupture.
- Méléna ou hématémÚse : saignement digestif.
â Ă faire maintenant
- Signes vitaux complets, SpOâ, glycĂ©mie ; ECG si disponible et comparer Ă lâancien.
- Examen : cĆur, poumons, abdomen, hernies, globe vĂ©sical, toucher rectal (fĂ©calome, sang), peau (zona).
- Ăchelle de douleur adaptĂ©e au TNC (p. ex. PACSLAC ou PAINAD) selon lâoutil de lâĂ©tablissement.
- Revoir médicaments (AINS, anticoagulant, opioïde, anticholinergique) et derniÚre selle.
- VĂ©rifier le niveau de soins (AH-744).
Selon le niveau de soins
| Niveau | Conduite |
|---|---|
| A â B | SCA, embolie, abdomen chirurgical ou saignement actif soupçonnĂ©s : transfert. Au niveau B, prĂ©ciser dâavance si une chirurgie est envisageable. |
| C | Traiter sur place les causes accessibles (fécalome, globe, reflux). Transfert si une intervention apporte un confort impossible sur place (p. ex. occlusion, volvulus). |
| D | Confort : analgĂ©sie, antiĂ©mĂ©tique, soins de bouche ; arrĂȘt de lâalimentation si occlusion. Pas de transfert, sauf si le confort ne peut ĂȘtre assurĂ©. |
Sur place
- Douleur thoracique : SCA soupçonnĂ© et niveau A ou B : AAS et transfert selon le protocole de lâĂ©tablissement (voir Douleur thoracique et SCA). Niveau C ou D : analgĂ©sie, oxygĂšne si hypoxĂ©mie, opioĂŻde au besoin.
- Douleur abdominale : désimpaction si fécalome ; drainage si globe ; voir CÎlon irritable et constipation et Rétention urinaire aiguë.
- AnalgĂ©sie : lâanalgĂ©sie ne masque pas le diagnostic ; acĂ©taminophĂšne, opioĂŻde Ă faible dose au besoin (voir Conversions dâopioĂŻdes).
- Bilan : FSC, électrolytes, créatinine, lipase, troponine si elle change la conduite ; radiographie abdominale mobile si occlusion soupçonnée.
- RĂ©Ă©valuer la douleur et lâabdomen Ă court terme : une douleur qui persiste ou augmente impose une nouvelle Ă©valuation.
Famille et suivi
- Aviser le reprĂ©sentant ; discuter de la pertinence dâune chirurgie ou dâune coronarographie selon les objectifs du rĂ©sident.
- Documenter la dĂ©cision et le plan de confort si le transfert nâest pas retenu.
PiĂšges et perles
- Chez la personne ĂągĂ©e, lâinfarctus se prĂ©sente souvent sans douleur thoracique : dyspnĂ©e, confusion, faiblesse.
- Peu de fiĂšvre et peu de leucocytose nâexcluent pas une appendicite, une cholĂ©cystite ou une perforation.
- Une douleur sous opioïde ou anticholinergique : penser à la constipation et au globe vésical.
- Agitation ou refus de manger chez un rĂ©sident avec TNC : peut ĂȘtre sa seule façon dâexprimer une douleur.
Références
- Gulati M, et al. 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR guideline for the evaluation and diagnosis of chest pain. Circulation 2021;144(22):e368-e454.
- Spangler R, et al. Abdominal emergencies in the geriatric patient. Int J Emerg Med 2014;7:43.
- Choisir avec soin Canada. Soins de longue durée : recommandations (mise à jour 2025).