Cocaïne

• Recherchés : euphorie intense et brève, énergie, confiance en soi, baisse de l’appétit et de la fatigue.
• Cardiovasculaires : tachycardie, HTA, vasoconstriction coronaire (infarctus même chez le jeune), thrombose, arythmies, dissection aortique, cardiomyopathie, coronaropathie précoce.
• Neurologiques : AVC, convulsions, céphalée ; psychose, paranoïa, anxiété ; mydriase.
• Systémiques : hyperthermie, rhabdomyolyse, insuffisance rénale aiguë, ischémie mésentérique.
• Selon la voie : prisée (rhinite, épistaxis, perforation de la cloison nasale) ; fumée (brûlures des lèvres, toux, hémoptysie, « poumon de crack ») ; injectée (abcès, cellulite, endocardite, VIH, VHC).
• Cocaéthylène (cocaïne + alcool) : métabolite à demi-vie plus longue et plus cardiotoxique.
• Lévamisole (agent de coupe fréquent) : agranulocytose (fièvre, infection) et vasculite avec purpura nécrotique des oreilles et des joues.
• Recherchés : euphorie intense et brève, énergie, confiance en soi, baisse de l’appétit et de la fatigue.
• Aigus : tachycardie, HTA, vasoconstriction (infarctus même chez le jeune, AVC, ischémie mésentérique), arythmies, dissection aortique, hyperthermie, convulsions, rhabdomyolyse, insuffisance rénale, psychose, mydriase.
• Selon la voie : prisée, rhinite, épistaxis, perforation de la cloison nasale ; fumée (crack), brûlures des lèvres, toux, « poumon de crack » ; injectée, abcès, cellulite, endocardite, VIH et VHC.
• Chroniques : cardiomyopathie, coronaropathie précoce, perte de poids, troubles dentaires, insomnie, anxiété, paranoïa, dysfonction sexuelle.
• Lévamisole (coupe fréquente) : agranulocytose (fièvre, infection), vasculite avec purpura nécrotique des oreilles et des joues.
• Grossesse : décollement placentaire, accouchement prématuré, retard de croissance.

• Aucun antidote ; traitement de soutien : milieu calme, refroidissement, hydratation.
• Agitation persistante : benzodiazépine (p. ex. lorazépam 1–2 mg PO) si la personne peut avaler ; sinon, urgence. Éviter les bêta-bloquants seuls (vasospasme coronarien).
• Douleur thoracique, signes neurologiques, T° élevée ou agitation non contrôlée : urgence par ambulance.

• Commence dans les heures suivant la dernière prise (« crash ») : fatigue extrême, hypersomnie, faim, dysphorie, anhédonie, irritabilité, anxiété, envie intense de consommer.
• Pas dangereux physiquement, mais risque suicidaire : le dépister et prévoir un suivi rapproché.
• Aucun médicament homologué ; soins de soutien (sommeil, alimentation, hydratation, soutien).

• Diagnostic (DSM-5) : au moins 2 critères sur 11 en 12 mois ; léger 2–3, modéré 4–5, grave 6 et plus.
• Approche : entretien motivationnel, objectifs du patient (réduction ou arrêt), traitement des troubles associés (TDAH, dépression, anxiété, TSPT, douleur).
• Psychosocial, 1er choix : la gestion des contingences (récompenses pour des tests urinaires négatifs) a les meilleures preuves, surtout avec le renforcement communautaire ; TCC, approche Matrix, groupes d’entraide. Orientation : services en dépendance du CISSS ou du CIUSSS (CRD) ; Drogue : aide et référence, 1 800 265-2626.
• Médicaments : aucun n’est homologué au Canada ; preuves limitées, hors indication, en milieu spécialisé surtout. Psychostimulants prescrits (dextroamphétamine, méthylphénidate, souvent ≥ 60 mg/j) : surtout pour la cocaïne, approche de réduction des méfaits avec suivi serré. Méthamphétamine : bupropion + naltrexone (essai ADAPT-2, naltrexone injectable non offerte au Canada), mirtazapine. Topiramate et modafinil : données faibles.
• Prudence avec les psychostimulants : angine instable, HTA modérée à grave, maladie cardiaque, psychose, trouble bipolaire, psychose antérieure aux stimulants, grossesse (avis en périnatalité).
• Pas de benzodiazépines au long cours ; dépistage urinaire comme outil de soins, pas de sanction.

⚠️ BCCSU 2024 : benzodiazépine seulement si les symptômes persistent malgré les soins de soutien ; lorazépam 1–2 mg IV, PO ou IM, ou midazolam 5 mg IM ; la réponse à la 1re dose guide la suivante ; suspendre si dépression respiratoire.

• Observation : la plupart des symptômes se résolvent en quelques heures ; une douleur thoracique impose l’investigation complète d’un SCA (troponines sériées) avant le congé.
• Pas de dépistage urinaire systématique pour décider de la conduite : il ne change pas la prise en charge aiguë.

• Commence dans les heures suivant la dernière prise (« crash ») : fatigue extrême, hypersomnie (ou insomnie), faim, dysphorie, anhédonie, irritabilité, anxiété, rêves pénibles, envie intense de consommer.
• Phase aiguë de 3 à 5 jours (BCCSU 2024) ; pas dangereuse physiquement, mais risque suicidaire : le dépister et le documenter, surveillance au besoin.
• Aucun médicament homologué : soins de soutien (hydratation, nutrition, thiamine si dénutrition, correction des électrolytes, sommeil). Pas de benzodiazépine au long cours au congé.
• Expliquer au patient que l’hypersomnie et l’humeur basse sont attendues et transitoires.

• Diagnostic (DSM-5) : au moins 2 critères sur 11 en 12 mois ; léger 2–3, modéré 4–5, grave ≥ 6.
• Approche : entretien motivationnel ; objectifs du patient (réduction ou arrêt) ; traiter les troubles associés (TDAH, dépression, anxiété, TSPT, douleur).
• Gestion des contingences d’abord : récompenses pour des tests urinaires négatifs ; meilleures preuves, surtout avec le renforcement communautaire ; aussi TCC, approche Matrix, groupes d’entraide.
• Médicaments : aucun n’est homologué au Canada ; hors indication, preuves limitées, surtout en milieu spécialisé. Psychostimulants prescrits (dextroamphétamine, méthylphénidate) pour la cocaïne, dans une approche de réduction des méfaits avec suivi serré ; topiramate et modafinil : données faibles.
• Prudence avec les psychostimulants : angine instable, HTA modérée à grave, maladie cardiaque, psychose, trouble bipolaire, grossesse.
• Le dépistage urinaire est un outil de soins, pas une sanction.

• Fentanyl dans l’offre illicite : trousse de naloxone (gratuite en pharmacie au Québec) et enseignement au patient et aux proches ; ne pas consommer seul ; commencer par une petite quantité.
• Vérification des substances (bandelettes de détection du fentanyl, services d’analyse) quand c’est offert.
• Matériel neuf et personnel (pipes, embouts, pailles, seringues) ; ne rien partager.
• Éviter les mélanges (alcool, opioïdes, benzodiazépines) ; boire, manger et dormir entre les épisodes.
• Dépistage VIH, VHC, VHB, syphilis ; vaccins contre les hépatites A et B ; contraception au besoin.
• Fentanyl dans les stimulants : trousse de naloxone (gratuite en pharmacie au Québec) et enseignement aux proches ; ne pas consommer seul ; commencer par une petite quantité.
• Vérification des substances (bandelettes de détection du fentanyl, services d’analyse) quand c’est offert.
• Matériel neuf, personnel : pipes, embouts, pailles, seringues ; ne rien partager (VHC, VIH).
• Éviter les mélanges (alcool, autres stimulants, opioïdes, benzodiazépines) ; boire, manger et dormir entre les épisodes.
• Dépistage et vaccination : VIH, VHC, VHB, syphilis ; vaccins contre les hépatites A et B ; contraception et test de grossesse au besoin.

• Douleur thoracique : congé seulement après ECG et troponines sériées négatives ; suivi selon la Fiche Douleur thoracique et SCA.
• Bêtabloquant au long cours chez un consommateur actif avec cardiopathie : décision au cas par cas, avec la cardiologie.
• Naloxone, conseils de réduction des méfaits, matériel stérile ; dépistage des ITSS et vaccination.
• Orientation : services en dépendance de votre CISSS/CIUSSS ; Drogue : aide et référence, 1 800 265-2626 ; médecin de famille ou GMF.
• Revoir l’humeur et le risque suicidaire avant le congé ; plan de sécurité au besoin.
• Pas de benzodiazépine à emporter.

• Douleur thoracique sous cocaïne chez un jeune : l’infarctus est possible, la dissection aussi. Ne pas donner congé sans troponines sériées.
• Bêtabloquant seul en phase aiguë : risque théorique de stimulation alpha non compensée (vasospasme, HTA) ; on traite d’abord par benzodiazépines et nitroglycérine.
• Fièvre ou infections répétées chez un consommateur : FSC (agranulocytose au lévamisole).
• La cocaïne d’aujourd’hui peut contenir du fentanyl : la naloxone est utile même chez qui « ne prend pas d’opioïdes ».
• Cocaïne + alcool : cocaéthylène, toxicité cardiaque plus marquée et plus longue.
• Ne pas donner congé à une douleur thoracique sous cocaïne sans ECG et troponines : orienter à l’urgence.
• Fièvre ou infections à répétition chez un consommateur : demander une FSC (agranulocytose au lévamisole).
• La cocaïne d’aujourd’hui peut contenir du fentanyl : la naloxone est utile même chez ceux qui « ne prennent pas d’opioïdes ».

• Fiche Abus de substances.
• Fiche Intoxications et toxidromes (toxidrome sympathomimétique).
• Fiche Douleur thoracique et SCA.
• Fiche Rhabdomyolyse.
• Fiche Hypothermie et coup de chaleur (refroidissement).
• Fiche Opioïdes, méthadone et TUO (naloxone).
• Fiche Endocardite et bactériémie à S. aureus.
• Fiche Risque suicidaire et urgence psychiatrique.

• Vigilance Santé. Feuillet d’information RxVigilance : Cocaïne (consulté en oct. 2026 ; résumé dans nos mots).
• Managing Acute Stimulant Intoxication and Withdrawal (benzodiazépines : lorazépam 1–2 mg IV/PO/IM, midazolam 5 mg IM ; sevrage 3–5 j). BC Centre on Substance Use, 2024.
• Stimulant Use Disorder Practice Update. BC Centre on Substance Use, 2022.
• Contingency Management Implementation Manual. CRISM, 2024.
• Palis H, MacDonald S. Prescription de psychostimulants aux personnes présentant un trouble lié à l’utilisation de stimulants au Canada. CMAJ 2023;195(35).
• McCord J, Jneid H, Hollander JE et coll. Management of cocaine-associated chest pain and myocardial infarction: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation 2008;117(14):1897–1907.
• Drogues illicites et réglementées. Santé Canada.
• Centre antipoison du Québec : ligne 24/7, 1 800 463-5060.
• MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Psychiatrie, Cardiologie, Travail social.
• Vigilance Santé. Feuillets d’information RxVigilance : Cocaïne ; Amphétamines ; MDMA (ecstasy) (consultés en oct. 2026).
• BC Centre on Substance Use. Stimulant Use Disorder Practice Update (2022).
• BC Centre on Substance Use. Managing Acute Stimulant Intoxication and Withdrawal (2024).
• CRISM. Contingency Management Implementation Manual (2024).
• Palis H., MacDonald S. Prescription de psychostimulants aux personnes présentant un trouble lié à l’utilisation de stimulants au Canada. CMAJ 2023;195(35).
• Santé Canada. Drogues illicites et réglementées.
• MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Psychiatrie.