Arthrose

En bref : Le diagnostic est clinique chez une personne de plus de 45 ans qui a une douleur mécanique et une raideur matinale de moins de 30 minutes ; il n’exige ni radiographie ni bilan sanguin. La base du traitement repose sur l'exercice, l'éducation et la perte de poids. Pour le genou et la main, l'AINS topique passe avant l’AINS oral. Les opioïdes, la glucosamine, l’arthroscopie et l’IRM ne sont généralement pas indiqués.

🩺 Au chevet

🚩 Signaux d’alarme

Articulation chaude, rouge et douloureuse, surtout avec fièvre (arthrite septique ou microcristalline) : urgence.
Douleur articulaire avec fièvre ou frissons chez un porteur de prothèse articulaire : urgence (orthopédie de garde).
Douleur nocturne importante, perte de poids ou symptômes systémiques (néoplasie, infection) : consultation rapide.
Progression rapide de la douleur à la hanche ou au genou (nécrose avasculaire, fracture de stress) : consultation rapide en orthopédie.
Incapacité soudaine de mise en charge après une chute chez une personne âgée (fracture de la hanche) : urgence.

📝 Gabarits d’ordonnance (1 · à adapter au patient)

Cochez les lignes voulues, remplissez l’en-tête, puis Copier (texte pour le DMÉ) ou Imprimer. Doses reprises de la fiche ; gabarit à valider avant usage.

🔒 Les informations inscrites restent sur votre appareil : rien n’est enregistré ni envoyé.

🤝 OrientationRecommandation de soins : physiothérapie

Diagnostic : Arthrose (genou / hanche / main)

Objectif : Diminuer la douleur, améliorer la fonction ; perte de poids si embonpoint

Physiothérapie : éducation et exercice supervisé (programme GLA:D), renforcement et aérobie

Fréquence suggérée : GLA:D : 2 séances d’éducation, puis 12 séances d’exercice supervisé (2 fois par semaine pendant 6 semaines) ; réévaluation médicale ensuite.

Précautions : Aucun signe d’alarme à l’examen. Cesser et rediriger vers le médecin si déficit neurologique, fièvre ou aggravation.

Ces services ne sont pas couverts par la RAMQ (assurance privée, CNESST ou SAAQ selon le cas).

📞 Appeler ou orienter si

Envoyer à l’urgence : Articulation chaude, rouge et douloureuse ; prothèse articulaire douloureuse avec fièvre ; chute avec mise en charge impossible

Délais, autres situations et quoi préparer : section Consulter ›

📨 Référer : CRDS Consulter en orthopédie si : · CRDS Consulter en rhumatologie si : · CRDS Consulter en physiatrie si : (priorités A à E) · 🚩 Alertes cliniques : urgence

Clinique

Articulations typiques : genou, hanche, IPD (nodules d’Heberden), IPP (Bouchard), base du pouce (trapézo-métacarpienne), rachis cervical et lombaire, 1re MTP.
Les MCP, le poignet, le coude et la cheville sont rarement touchés sans cause particulière : trauma, CPPD ou hémochromatose (MCP 2-3).
Douleur aggravée par l’effort et soulagée par le repos. Raideur < 30 min après une inactivité. Pas de symptômes systémiques.
Examen : élargissement osseux, crépitants, sensibilité de l’interligne, amplitude réduite, épanchement froid et modeste, amyotrophie. À la hanche, une rotation interne douloureuse et diminuée, et un Trendelenburg (faiblesse du moyen fessier).

	Arthrose	Polyarthrite rhumatoïde
Articulations	IPD, IPP, base du pouce, genoux, hanches	MCP, IPP, poignets, symétrique
Consistance	Dure, osseuse (Heberden)	Molle, chaude, synovite
Raideur	< 30 min, après effort	> 30–60 min le matin
Laboratoire	VS et CRP normales, FR et anti-CCP négatifs	VS et CRP élevées, FR et anti-CCP positifs

Imagerie : seulement si le tableau est atypique ou si on planifie une chirurgie. On fait alors une radiographie en charge. Pas d’IRM si la radiographie montre l’arthrose (Choisir avec soin).
Signaux qui orientent ailleurs : articulation chaude ou rouge (septique, microcristalline), douleur nocturne importante ou perte de poids, progression rapide (nécrose avasculaire, fracture de stress).

Prise en charge

Non pharmacologique (pour tous)

Exercice : renforcement (quadriceps, hanche) et aérobie. On cite le programme GLA:D Canada (2 séances d’éducation, puis 12 séances d’exercice supervisé en 6 semaines) pour le genou et la hanche.
Perte de poids de ≥ 5–10 % en cas d’embonpoint (genou).
Aides techniques : canne du côté opposé, orthèse pour le pouce, chaussures adaptées. Pas d’orthèses plantaires à coin latéral.

Pharmacologique

Étape	Option	Commentaires
1	AINS topique (diclofénac 1–2 % qid ou bid selon le produit)	1re ligne pour le genou et la main ; efficace et bien toléré. Peu utile pour la hanche (articulation profonde)
1	Acétaminophène 650–1000 mg PO q6h prn (max 3–4 g/j ; 2–3 g si risque hépatique ou personne âgée fragile)	Effet faible. Reste une option sécuritaire de courte durée
2	AINS oral à la plus faible dose et pour la plus courte durée (p. ex. naproxène 250–500 mg bid ; célécoxib 100–200 mg die)	Plus efficace. Ajouter un IPP si risque GI. Éviter si DFGe < 30, IC, ulcère ou anticoagulant. Prudence cardiovasculaire
2	Injection intra-articulaire de corticostéroïde (p. ex. triamcinolone 40 mg, genou)	Soulagement de quelques semaines lors des poussées. Pas plus de 3–4 injections par an
3	Duloxétine 30 mg die, puis 60 mg die	Douleur chronique diffuse ou présence de comorbidités dépressives
3	Capsaïcine topique (genou seulement)	Modeste ; application régulière, effet après environ 2 semaines
—	Tramadol ou autres opioïdes	À éviter en général : bénéfice faible, risques élevés

Non recommandés : glucosamine et chondroïtine (genou, hanche), lavage ou débridement arthroscopique. Acide hyaluronique et PRP : données faibles ou contradictoires, et ils ne sont pas couverts.
Référence en orthopédie (arthroplastie) : douleur et limitation importantes malgré un traitement conservateur optimal, avec arthrose radiologique avancée.

⚠️ Recommandation actuelle (OARSI 2019, ACR 2019) : l'acétaminophène n’est plus la « pierre angulaire ». L’OARSI ne le recommande plus et l’ACR en fait une recommandation conditionnelle, car son efficacité est minime. L'exercice et l’AINS topique sont désormais en tête. L’outil du CMFC (2014) qui figure dans les notes est antérieur à ce changement.

💡 Si un AINS est nécessaire chez une personne âgée, on choisit le topique d’abord. S’il faut l’oral, on prend la dose minimale avec un IPP, et on suit la créatinine, le K⁺ et la TA (algorithme AINS du CdM).

Consulter

Envoyer à l’urgence si :

UrgenceArticulation chaude, rouge et douloureuse (surtout avec fièvre : arthrite septique ou microcristalline) — ponction
UrgenceProthèse articulaire douloureuse avec fièvre (ou frissons) — orthopédie de garde
UrgenceChute avec mise en charge impossible (fracture de la hanche chez la personne âgée)

Consulter en orthopédie si :

Arthroplastie : douleur et limitation importantes malgré un traitement conservateur optimal, avec arthrose radiologique avancée.

RapideLésion osseuse suspecte de néoplasie (douleur nocturne, perte de poids, symptômes systémiques) — priorité B (≤ 10 j)
RapideDouleur de hanche ou de genou rapidement progressive (nécrose avasculaire, fracture de stress) — consultation rapide en orthopédie
ÉlectifArthrose invalidante du genou — priorité D (≤ 3 mois)
ÉlectifArthrose invalidante de la hanche — priorité D (≤ 3 mois)
ÉlectifArthrose invalidante de l’épaule ou de la cheville — priorité D (≤ 3 mois)

Consulter en rhumatologie si :

ÉlectifArthropathie atypique, pseudogoutte soupçonnée (MCP, poignet, cheville : CPPD, hémochromatose) — priorité D (≤ 3 mois)
ÉlectifArthrose invalidante non axiale, échec du traitement — priorité E (≤ 12 mois)

À préparer : radiographie en charge (rapport) ; poids, IMC ; traitements essayés (exercice, physiothérapie, AINS topique ou oral, infiltrations : nombre et dates) ; impact fonctionnel ; patient d’accord avec une chirurgie.

Références

Cheville — arthrose — algorithme (CIUSSS de l’Estrie-CHUS, santeestrie.qc.ca, Orthopédie)
Genou — arthrose — algorithme (CIUSSS de l’Estrie-CHUS, santeestrie.qc.ca, Orthopédie)
Hanche — coxarthrose — algorithme (CIUSSS de l’Estrie-CHUS, santeestrie.qc.ca, Orthopédie)
Main — rhizarthrose (arthrose carpométacarpienne du pouce) — algorithme (CIUSSS de l’Estrie-CHUS, santeestrie.qc.ca, Orthopédie)
Rhumatologie — arthrose — algorithme (CIUSSS de l’Estrie-CHUS, santeestrie.qc.ca, Rhumatologie et douleur)
Recommandations — Orthopédie (Choisir avec soin Canada, 2018)
Outil de prise en charge de l’arthrose (Collège des médecins de famille du Canada, 2014).
OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis (Bannuru et al., Osteoarthritis Cartilage, 2019).
2019 ACR/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee (Kolasinski et al., Arthritis Care Res, 2020) : AINS topique fortement recommandé au genou ; capsaïcine conditionnelle au genou, déconseillée à la main ; glucosamine et chondroïtine déconseillées au genou et à la hanche ; acide hyaluronique déconseillé.
GLA:D Canada : programme d’éducation et d’exercice pour l’arthrose de la hanche et du genou (2 à 3 séances d’éducation, 12 séances d’exercice en 6 semaines).
MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Orthopédie.
MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Rhumatologie.