Consulter en soins palliatifs si :

D’après les fiches du site

Situations tirées de la section « Consulter » des fiches ; une correction dans la fiche apparaît ici.

🔴 Urgent (6)

spécialiste de garde, pendant le séjour

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Symptôme réfractaire ou intolérable malgré traitement optimisé10 fiches
- Dyspnée réfractaire malgré des opioïdes titrés (ajustements dans les dernières 24 h) — même jour ; continuer de titrer en attendant.Fiche : Dyspnée
- Délirium terminal ou agitation réfractaire (sédation palliative envisagée) — même jour.Fiche : Délirium
- Agonie avec symptômes mal contrôlés (délirium terminal, râles, agitation, proches en détresse) — même jour.Fiche : Patients en CHSLD
- Symptôme réfractaire et intolérable (malgré titration et ajustements dans les dernières 24 h) — garde, même jour.Fiche : Soins palliatifs – généralités
- Symptôme réfractaire malgré le protocole (douleur, dyspnée, délirium ; échec de la méthotriméprazine) — garde, même jour ; poursuivre la titration et les entredoses en attendant.Fiche : Soins de confort
- Symptôme intolérable malgré traitement optimisé (avant de conclure au caractère réfractaire) — même jour.Fiche : Sédation palliative
- Douleur ou nausées réfractaires (malgré ajustements dans les dernières 24 h) — garde, même jour ; poursuivre les entredoses en attendant.Fiche : Symptômes complexes, douleur et nausées en fin de vie
- Souffrance non soulagée malgré traitement optimisé (douleur, dyspnée, agitation ; avant de la juger inapaisable) — même jour.Fiche : Aide médicale à mourir
- Symptômes réfractaires malgré ajustements (dyspnée, douleur, agitation, myoclonies) — même jour.Fiche : IRC et IC en soins palliatifs
- Douleur réfractaire malgré la titration des dernières 24 h — même jour ; poursuivre les entredoses.Fiche : Conversions d’opioïdes
Sédation palliative continue envisagée ou inefficace3 fiches
- Sédation palliative continue envisagée (pronostic ≤ 2 semaines, consentement) — garde, même jour.Fiche : Soins palliatifs – généralités · Soins de confort
- SPC envisagée pour un symptôme réfractaire — même jour, avant d’amorcer.Fiche : Sédation palliative
- Sédation inefficace malgré les agents usuels (midazolam + méthotriméprazine, puis phénobarbital ; propofol en milieu spécialisé seulement) — même jour.Fiche : Sédation palliative
Détresse respiratoire en soins de confort2 fiches
- Détresse respiratoire en soins de confort (niveau C–D, malgré le protocole de détresse) — même jour.Fiche : COVID-19
- Détresse respiratoire chez un patient en soins de confort — même jour ; protocole de détresse.Fiche : Insuffisance respiratoire aiguë, oxygène à haut débit et VNI
Risque prévisible de détresse aiguë2 fiches
- Risque prévisible d’épisode de détresse (masse obstructive, hémorragie, trachéotomie) — même jour ; ordonnance de détresse prête d’avance.Fiche : Soins de confort
- Risque prévisible de détresse aiguë (hémorragie massive, asphyxie : ordonnance de détresse prête) — même jour.Fiche : Sédation palliative

Situations propres à une fiche

Agonie avec proches en grande détresse (délirium terminal, râles, agitation) — même jour.Fiche : Soins de confort
Congé pour décéder à domicile (souhaité dans les 24 h) — même jour ; arrimer SAD/SIAD et ordonnances de confort.Fiche : Soins de confort

🟠 Semi-urgent (14)

pendant le séjour ou en externe rapide

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Demande ou questions sur l’aide médicale à mourir4 fiches
- Demande d’aide médicale à mourir — pendant le séjour ; GIS et processus de l’établissement, soins palliatifs en parallèle.Fiche : Soins de confort · Syndrome de démoralisation et thérapie psychédélique
- Demande d’AMM ou demande anticipée (GIS de l’établissement en parallèle ; voir la fiche Aide médicale à mourir) — pendant le séjour.Fiche : Niveaux de soins et directives anticipées
- Demande d’AMM ou questions sur ce soin (GIS en parallèle ; soins palliatifs offerts en parallèle) — pendant le séjour.Fiche : Aide médicale à mourir
Discussion difficile ou désaccord sur le niveau de soins3 fiches
- Désaccord persistant sur le niveau de soins (famille qui réclame un transfert) — semi-urgent, avec la discussion des objectifs.Fiche : Patients en CHSLD
- Objectifs ou niveau de soins difficiles (désaccord famille-équipe) — pendant le séjour.Fiche : Soins palliatifs – généralités
- Discussion difficile sur pronostic ou niveau de soins (ou désaccord persistant famille-équipe : rencontre multidisciplinaire, éthique clinique en complément) — pendant le séjour.Fiche : Niveaux de soins et directives anticipées
Décès prévisible ou arrêt d’un traitement de maintien3 fiches
- Décès probable pendant le séjour (PPS ≤ 30 %, mourant actif) — pendant le séjour.Fiche : Soins palliatifs – généralités
- Arrêt de la dialyse ou décès prévisible (plan de symptômes ; décès habituel en 1 à 2 semaines) — pendant le séjour.Fiche : IRC et IC en soins palliatifs
- Pronostic sombre, arrêt des traitements envisagé (discussion difficile ou désaccord avec la famille) — pendant le séjour.Fiche : Encéphalopathie anoxo-ischémique
Souffrance globale ou détresse existentielle persistante3 fiches
- Détresse existentielle comme motif principal (rarement une indication seule de SPC) — pendant le séjour.Fiche : Sédation palliative
- Souffrance globale (détresse psychologique, existentielle, familiale) — pendant le séjour.Fiche : Symptômes complexes, douleur et nausées en fin de vie
- Détresse existentielle persistante (démoralisation > 2 semaines) — pendant le séjour.Fiche : Syndrome de démoralisation et thérapie psychédélique
Occlusion intestinale maligne ou nausées réfractaires2 fiches
- Occlusion maligne non chirurgicale (carcinomatose, mauvais état général) — pendant le séjour.Fiche : Occlusion intestinale
- Occlusion maligne ou nausées réfractaires (maladie avancée) — pendant le séjour.Fiche : Nausées et vomissements
Fin de vie souhaitée hors de l’hôpital ou en USP2 fiches
- Orientation vers USP ou maison de soins palliatifs (pronostic < 3–6 mois) — pendant le séjour.Fiche : Soins palliatifs – généralités
- Fin de vie hors de l’hôpital souhaitée (domicile, maison de soins palliatifs, CHSLD) — pendant le séjour.Fiche : Aide médicale à mourir
Neurotoxicité, hyperalgésie ou douleur persistante sous opioïdes2 fiches
- Hyperalgésie ou neurotoxicité aux opioïdes (rotation difficile) — pendant le séjour.Fiche : Symptômes complexes, douleur et nausées en fin de vie
- Douleur ou toxicité persistante malgré une rotation — pendant le séjour.Fiche : Conversions d’opioïdes
Rotation vers la méthadone envisagée2 fiches
- Méthadone envisagée (conversion non linéaire) — pendant le séjour, prescripteur expérimenté.Fiche : Symptômes complexes, douleur et nausées en fin de vie
- Rotation vers la méthadone envisagée (prescripteur expérimenté) — pendant le séjour.Fiche : Conversions d’opioïdes

Situations propres à une fiche

Symptômes persistants malgré la 1re ligne (rotation d’opioïde, voie SC, adjuvants) — pendant le séjour.Fiche : Soins palliatifs – généralités
Furosémide SC envisagé (hors indication, sans protocole local) — pendant le séjour.Fiche : IRC et IC en soins palliatifs
Hypernatrémie en fin de vie (CHSLD, soins de confort : objectifs à clarifier) — pendant le séjour.Fiche : Hypernatrémie et troubles de l’eau
VNI comme plafond de traitement (dyspnée, objectifs de soins à clarifier) — pendant le séjour.Fiche : Insuffisance respiratoire aiguë, oxygène à haut débit et VNI
Stade III ou patient non candidat à la revascularisation ni à l’amputation — pendant le séjour.Fiche : Ischémie aiguë d’un membre
Discussion difficile sur le niveau de soins (intubation, réanimation) ou dyspnée réfractaire — pendant le séjour.Fiche : Pneumopathie interstitielle et exacerbation de fibrose pulmonaire

🟢 Électif (5)

en externe, au congé

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Défaillance d’organe, cancer ou démence avancés6 fiches
- IC avancée ou hospitalisations répétées (intolérance au traitement, NYHA IV) — pendant le séjour, avec la discussion des objectifs de soins.Fiche : Insuffisance cardiaque
- MPOC avancée (VEMS < 30 %, hospitalisations répétées, hypercapnie chronique) — pendant le séjour ou en externe, avec la discussion du niveau de soins.Fiche : MPOC
- G4–G5 âgé et fragile, traitement conservateur envisagé (refus ou arrêt de dialyse, objectifs de soins) — consultation en soins palliatifs, pendant le séjour ou en externe.Fiche : Insuffisance rénale chronique
- Cirrhose décompensée non candidate à la greffe : ascite réfractaire, réadmissions répétées, symptômes difficiles — pendant le séjour, avec la discussion des objectifs de soins.Fiche : Cirrhose
- Démence ou fragilité avancée, déclin (question surprise « non », planification préalable des soins) — électif.Fiche : Patients en CHSLD
- ECOG ≥ 3 ou pronostic court (radiothérapie peu utile) — pendant le séjour, avec la discussion des objectifs de soins.Fiche : Métastases cérébrales
Maladie avancée avec question surprise « non »3 fiches
- Question surprise « non » ou maladie non cancéreuse avancée (IC, MPOC, IRC, démence, cirrhose) — consultation externe en soins palliatifs.Fiche : Soins palliatifs – généralités
- Maladie avancée, question surprise « non » (planification préalable avant la prochaine décompensation) — pendant le séjour ou au congé.Fiche : Niveaux de soins et directives anticipées
- IC ou IRC avancée, question surprise « non » (≥ 2 hospitalisations en 6–12 mois, refus de dialyse) — au congé, suivi palliatif externe ou à domicile.Fiche : IRC et IC en soins palliatifs

Situations propres à une fiche

Thérapie assistée par psilocybine envisagée (équipe formée : PAS ou recherche) — consultation externe en soins palliatifs.Fiche : Syndrome de démoralisation et thérapie psychédélique
Fracture en fin de vie (chirurgie palliative pour la douleur, objectifs de soins) — pendant le séjour, avec la discussion du niveau de soins.Fiche : Fracture de hanche : cogestion médicale
Fibrose pulmonaire avancée (réadmissions, O₂ continu, déclin fonctionnel) — pendant le séjour ou au congé.Fiche : Pneumopathie interstitielle et exacerbation de fibrose pulmonaire

Autres critères de référence grilles provinciales de priorisation (MSSS)

Médecin et équipe interdisciplinaire de soins palliatifs : soulagement des symptômes, clarification des objectifs de soins, soutien aux proches et orientation vers le bon milieu de fin de vie, quelle que soit la maladie (cancer ou non).

🟢 Non urgente (1)

Avis utile pendant le séjour ou en externe.

Cancer avancé
Cancer métastatique ou progressif, déclin fonctionnel, traitement oncologique cessé ou peu bénéfique.

📎 À préciser dans la demande

Question précise (symptôme à contrôler, discussion d’objectifs, orientation de milieu, sédation palliative continue, soutien aux proches)
Diagnostic principal, comorbidités et pronostic estimé (jours, semaines, mois)
Niveau de soins documenté et existence de directives médicales anticipées ou d’un représentant
Symptômes, échelles utilisées et traitements essayés avec doses en cours, entredoses reçues dans les 24 h et voie d’administration
Fonction rénale et hépatique récentes ; état de conscience et capacité à prendre per os
Objectifs et valeurs exprimés par le patient ; perception et attentes des proches
Aptitude à consentir et personne à contacter
Milieu de congé visé (domicile avec SAD, maison de soins palliatifs, USP, CHSLD) et délai souhaité

Sources

Raisons de consultation reformulées à partir de documents publics (MSSS, établissements de Santé Québec, ordres et associations professionnelles). Cette liste n’est ni exhaustive ni complète et ne remplace pas le raisonnement clinique. L’offre de service, les délais et la façon de faire la demande varient d’un établissement à l’autre : suivre les modalités locales.