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D’après les fiches du site
🔴 Urgent (11)
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Hémoptysie abondante, répétée ou massive5 fiches
- Hémoptysie abondante ou répétée (≥ 100 mL, ou ≈ 20 mL plusieurs fois le même jour) — urgence ou pneumologue de garde.Fiche : Nodule pulmonaire et dépistage du cancer du poumon · Toux subaiguë et chronique · Bronchite · Acide tranexamique · Hémoptysie
- Hémoptysie massive (bronchoscopie de localisation et de traitement) — garde, immédiatement.Fiche : Hémoptysie
Pneumonie grave ou sans amélioration sous antibiotiques4 fiches
- Pas d’amélioration à 72 h (fièvre > 48 h sous antibiotiques ; TDM faite, bronchoscopie à discuter) — garde, même jour.Fiche : Pneumonie
- Pneumonie avec critères de gravité (SpO₂ < 90 %, confusion, hypotension) — garde, même jour.Fiche : COVID-19 · Bronchite
- Surinfection pulmonaire avec critères de gravité (SpO₂ < 90 %, confusion, hypotension) ou fièvre > 48 h sous antibiotiques — garde, même jour.Fiche : Influenza
Épanchement compliqué, empyème, ou épanchement important fébrile ou hypoxémiant2 fiches
- Épanchement compliqué ou empyème (pH < 7,20, glucose < 3,3 mmol/L, pus ; épanchement important fébrile) — garde, même jour ; drain thoracique.Fiche : Pneumonie
- Épanchement important avec fièvre ou hypoxémie (doute d’empyème, SpO₂ < 90 %) — spécialiste de garde.Fiche : Épanchement pleural et drain thoracique
Situations propres à une fiche
- Crise grave, ou sans réponse à 24 h de corticostéroïde oral — spécialiste de garde.Fiche : Asthme et bronchospasme adulte
- IC droite progressive ou HTAP connue décompensée — contacter le centre d’HTP le jour même.Fiche : Hypertension pulmonaire
- Pompe de prostacycline interrompue ou défectueuse (époprosténol, tréprostinil) — centre d’HTP, immédiatement.Fiche : Hypertension pulmonaire
- Maladie neuromusculaire avec CVF effondrée (< 1 L ou < 50 % du prédit, ou chute > 25 % en décubitus) — pneumologue de garde, même jour.Fiche : Spirométrie
- Exacerbation aiguë de PID fibrosante (besoin en O₂ croissant, nouveau verre dépoli) — pneumologue de garde, même jour.Fiche : Pneumopathie interstitielle et exacerbation de fibrose pulmonaire
- PID nouvelle avec hypoxémie au repos ou aggravation en < 1 semaine — pneumologue de garde.Fiche : Pneumopathie interstitielle et exacerbation de fibrose pulmonaire
- Épanchement important avec fièvre ou doute d’empyème (ou SpO₂ < 90 %) — pneumologue de garde.Fiche : Empyème et épanchement parapneumonique compliqué
🟠Semi-urgent (24)
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Nodule pulmonaire suspect ≥ 8 mm ou partiellement solide5 fiches
- Nodule ou lésion suspecte > 15 mm (sans cancer connu) — ≤ 10 jours.Fiche : Imagerie thoracique · Nodule pulmonaire et dépistage du cancer du poumon · Hémoptysie
- Nodule ou lésion suspecte de 8 à 15 mm (sans cancer connu) — ≤ 28 jours.Fiche : Imagerie thoracique · Nodule pulmonaire et dépistage du cancer du poumon
- Lung-RADS 4B/4X ou composante solide ≥ 6 mm (nodule partiellement solide) — consultation externe en pneumologie (investigation, sortie du protocole de dépistage).Fiche : Nodule pulmonaire et dépistage du cancer du poumon
- Nodule ou lésion suspecte à l’imagerie (sans cancer connu ; voir Nodule pulmonaire) — > 15 mm : ≤ 10 jours ; 8 à 15 mm : ≤ 28 jours.Fiche : Toux subaiguë et chronique
- Nodule suspect > 15 mm (sans cancer connu) — ≤ 10 jours.Fiche : Incidentalomes
- Nodule suspect de 8 à 15 mm (ou partiellement solide avec composante solide ≥ 6 mm) — ≤ 28 jours.Fiche : Incidentalomes
Hémoptysie persistante, récidivante ou chez un fumeur > 40 ans4 fiches
- Hémoptysie qui persiste — ≤ 10 jours.Fiche : Nodule pulmonaire et dépistage du cancer du poumon · Toux subaiguë et chronique · Bronchite · Hémoptysie
- Fumeur > 40 ans ou hémoptysie récidivante (TDM et bronchoscopie même si la radiographie est normale) — consultation externe en pneumologie (investigation rapide du cancer si disponible).Fiche : Hémoptysie
Apnée du sommeil avec somnolence sévère et métier à risque3 fiches
- SAHS avec somnolence sévère, métier à risque (somnolence diurne sévère, Epworth ≥ 15 ou IDO ≥ 30/h ; conducteur professionnel, etc.) — ≤ 28 jours ; justifier le métier à risque.Fiche : Apnée du sommeil (SAHS)
- Apnée du sommeil avec somnolence diurne sévère (Epworth ≥ 15 ou IDO ≥ 30/h) — ≤ 28 jours si métier à risque (chauffeur) ; sinon ≤ 3 mois.Fiche : Conduite automobile
- Apnée du sommeil soupçonnée, métier à risque (somnolence diurne sévère, Epworth ≥ 15 ou IDO ≥ 30/h) — ≤ 28 jours.Fiche : Insomnie
Épanchement pleural unilatéral nouveau et symptomatique2 fiches
- Épanchement pleural nouveau, unilatéral, symptomatique — ≤ 10 jours.Fiche : Imagerie thoracique
- Épanchement unilatéral nouveau et symptomatique (non investigué au congé) — ≤ 10 jours.Fiche : Épanchement pleural et drain thoracique
HTP inexpliquée, disproportionnée ou dans un groupe à risque1 fiche
- HTP probable dans un groupe à risque (sclérodermie, HTP portale, post-EP) — consultation externe en pneumologie (centre d’HTP).Fiche : Hypertension pulmonaire
- HTP inexpliquée ou disproportionnée, V/Q normale (cathétérisme droit) — consultation externe en pneumologie (centre d’HTP).Fiche : Hypertension pulmonaire
Situations propres à une fiche
- Exacerbation malgré le plan d’action (prednisone ou antibiotique ; détailler le traitement reçu) — ≤ 10 jours.Fiche : MPOC · Asthme et bronchospasme adulte
- Exacerbation grave ou séjour aux soins intensifs (VEMS ou DEP < 40 %) — consultation externe en pneumologie, au congé.Fiche : Asthme et bronchospasme adulte
- Adénopathie hilaire ou médiastinale > 1 cm — ≤ 28 jours.Fiche : Imagerie thoracique · Nodule pulmonaire et dépistage du cancer du poumon
- Infiltrat qui ne se résorbe pas (> 1 mois malgré le traitement) — ≤ 28 jours.Fiche : Imagerie thoracique · Toux subaiguë et chronique · Pneumonie · COVID-19
- O2 à domicile au congé (demande PNOD évaluée et signée par le pneumologue ; admission temporaire, à réévaluer dans les 12 semaines) — pendant le séjour.Fiche : Oxygénothérapie
- Syncope, classe fonctionnelle III–IV ou NT-proBNP très élevé — référer d’emblée au centre d’HTP (consultation externe en pneumologie).Fiche : Hypertension pulmonaire
- Défauts V/Q non appariés (HTPTEC soupçonnée, curable ; anticoaguler) — consultation externe en pneumologie (centre d’HTP).Fiche : Hypertension pulmonaire
- Hypercapnie inexpliquée ou obésité-hypoventilation soupçonnée (HCO₃ veineux ≥ 27, SpO₂ éveillé < 90 %) — pendant le séjour si VNI nocturne envisagée ; sinon consultation externe en pneumologie.Fiche : Apnée du sommeil (SAHS)
- Obstruction fixe des voies aériennes supérieures (plateau expiratoire et inspiratoire) — consultation externe en pneumologie.Fiche : Spirométrie
- Épanchement néoplasique qui récidive (cathéter pleural tunnelisé ou talcage) — pendant le séjour.Fiche : Épanchement pleural et drain thoracique
- Cytologie négative malgré forte suspicion (thoracoscopie) — pendant le séjour.Fiche : Épanchement pleural et drain thoracique
- Pneumopathie interstitielle associée (myosite, sclérodermie, syndrome antisynthétase) — pendant le séjour.Fiche : Lupus, vascularites et collagénoses à l’étage
- Expectoration impossible ou frottis négatifs avec suspicion élevée (bronchoscopie) — pendant le séjour.Fiche : Tuberculose : suspicion, isolement et démarche
- Infiltrat qui ne se résorbe pas après > 1 mois de traitement — ≤ 28 jours.Fiche : Tuberculose : suspicion, isolement et démarche
- SAHS soupçonné chez un travailleur à risque (somnolence sévère, Epworth ≥ 15, conducteur) — ≤ 28 jours.Fiche : Fatigue et asthénie : approche
- Pneumothorax secondaire (MPOC, maladie pulmonaire kystique ou interstitielle) — pendant le séjour.Fiche : Pneumothorax
- PID découverte pendant le séjour, stable (bilan étiologique, discussion multidisciplinaire) — pendant le séjour ou à l’externe rapide.Fiche : Pneumopathie interstitielle et exacerbation de fibrose pulmonaire
- Collection résiduelle malgré le drain (fibrinolytique intrapleural) — pendant le séjour.Fiche : Empyème et épanchement parapneumonique compliqué
- Épanchement non résolu ou de cause incertaine (tuberculose, cancer) — pendant le séjour.Fiche : Empyème et épanchement parapneumonique compliqué
🟢 Électif (19)
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Asthme soupçonné ou mal maîtrisé3 fiches
- Asthme soupçonné ou mal maîtrisé sous traitement de base (diagnostic à confirmer) — ≤ 12 mois ; joindre la spirométrie si disponible.Fiche : Asthme et bronchospasme adulte
- Asthme soupçonné ou mal contrôlé sous traitement de base — ≤ 12 mois.Fiche : Spirométrie
- Asthme soupçonné (sibilances récidivantes, toux nocturne) — ≤ 12 mois.Fiche : Bronchite
Bronchiectasies symptomatiques ou aspergillome3 fiches
- Bronchiectasies symptomatiques — ≤ 3 mois.Fiche : Toux subaiguë et chronique · Pneumonie
- Bronchiectasies ou aspergillome (récidive fréquente après embolisation) — ≤ 3 mois.Fiche : Hémoptysie
Apnée du sommeil avec somnolence sévère, sans métier à risque3 fiches
- SAHS avec somnolence sévère, sans métier à risque (mêmes critères) — ≤ 3 mois.Fiche : Apnée du sommeil (SAHS)
- Apnée du sommeil soupçonnée avec somnolence diurne sévère (Epworth ≥ 15) — ≤ 3 mois ; ≤ 28 jours si métier à risque.Fiche : Syndrome des jambes sans repos
- Apnée du sommeil soupçonnée, somnolence sévère (Epworth ≥ 15 ou IDO ≥ 30/h, sans métier à risque) — ≤ 3 mois.Fiche : Insomnie
Apnée du sommeil soupçonnée ou PPC à réévaluer3 fiches
- SAHS soupçonné ou PPC à réévaluer (STOP-Bang ≥ 5, désaturations nocturnes) — ≤ 12 mois (clinique du sommeil).Fiche : Apnée du sommeil (SAHS)
- Apnée du sommeil soupçonnée, sans somnolence sévère — ≤ 12 mois.Fiche : Syndrome des jambes sans repos
- Apnée du sommeil soupçonnée ou à réévaluer (ronflements, apnées observées, nycturie) — ≤ 12 mois.Fiche : Insomnie
Toux chronique, récidivante ou réfractaire2 fiches
- Toux chronique réfractaire, radiographie normale (> 8 sem. malgré des essais bien menés ; TDM haute résolution) — ≤ 12 mois.Fiche : Toux subaiguë et chronique
- Toux > 6 semaines ou > 3 épisodes par an (toux > 8 sem avec RX normale : après le bilan de toux chronique) — ≤ 12 mois.Fiche : Bronchite
Profil restrictif avec DLCO basse2 fiches
- Restriction avec DLCO basse (pneumopathie interstitielle soupçonnée ; joindre la TDM) — ≤ 3 mois.Fiche : Spirométrie
- Profil restrictif avec DLCO basse (pneumopathie interstitielle soupçonnée) — ≤ 3 mois ; joindre le rapport de TDM.Fiche : Dyspnée
Situations propres à une fiche
- Exacerbations répétées malgré la trithérapie (azithromycine, roflumilast, biologique) — consultation externe en pneumologie.Fiche : MPOC
- Hypercapnie chronique persistante après l’épisode (VNI à domicile) — consultation externe en pneumologie.Fiche : MPOC
- MPOC soupçonnée ou mal contrôlée sous traitement de base (joindre la spirométrie) — ≤ 12 mois.Fiche : MPOC · Spirométrie
- Réadaptation pulmonaire — à débuter dans les 4 semaines suivant le congé.Fiche : MPOC
- ≥ 2 cures de prednisone par an ou asthme sévère soupçonné (palier 5 : phénotypage, biologiques) — consultation externe en pneumologie.Fiche : Asthme et bronchospasme adulte
- Micronodule < 8 mm qui progresse à la TDM de contrôle — ≤ 3 mois.Fiche : Imagerie thoracique · Nodule pulmonaire et dépistage du cancer du poumon · Incidentalomes
- Fleischner non applicable (cancer connu, immunosuppression, < 35 ans) — discuter avec la radiologie ou consultation externe en pneumologie.Fiche : Nodule pulmonaire et dépistage du cancer du poumon
- Apnée centrale soupçonnée (Cheyne-Stokes : IC, post-AVC, opioïdes) — consultation externe en pneumologie (clinique du sommeil).Fiche : Apnée du sommeil (SAHS)
- Dyspnée d’effort inexpliquée (cause cardiaque écartée, pas d’anémie, radiographie normale) — ≤ 12 mois.Fiche : Spirométrie · Dyspnée
- SAHS soupçonné avec somnolence sévère (Epworth ≥ 15, sans métier à risque) — ≤ 3 mois.Fiche : Fatigue et asthénie : approche
- SAHS soupçonné, sans somnolence sévère (ou traitement à réévaluer) — ≤ 12 mois.Fiche : Fatigue et asthénie : approche
- Pneumothorax primaire traité sans complication — consultation externe en pneumologie, avec RX de contrôle.Fiche : Pneumothorax
- Pneumopathie interstitielle connue ou soupçonnée sans urgence (joindre la TDM) — ≤ 3 mois.Fiche : Pneumopathie interstitielle et exacerbation de fibrose pulmonaire
Autres critères de référence grilles provinciales de priorisation (MSSS)
Adulte.
🔴 Urgente (consultation intrahospitalière) (2)
- Alerte
- MPOC en détérioration marquée avec somnolence ou SpO₂ < 90 %
- Embolie pulmonaire soupçonnée
📎 À joindre ou à faire avant
- Impression diagnostique et renseignements cliniques
- Rapport de TDM thoracique pour nodule, lésion ou pneumopathie interstitielle
- Spirométrie (MPOC/asthme) si disponible
- Traitements essayés lors d’une exacerbation
- Score d’Epworth et IDO pour l’apnée du sommeil
Raisons de consultation reformulées et classées en trois niveaux à partir des grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (MSSS). Cette liste n’est ni exhaustive ni complète et ne remplace pas le raisonnement clinique. Dans le doute, toujours discuter avec le spécialiste de garde. Suivre les modalités et corridors locaux de l’établissement.