Hernies de la paroi abdominale

Gastro-entérologie, hépatologie et nutritionNouvelle fiche SRV · oct. 2026Fiche révisée · 23 oct. 2026

En bref : Le diagnostic est surtout clinique : bosse qui augmente debout ou à la toux et qui se réduit couché. La hernie inguinale de l’homme peu symptomatique peut être surveillée ; la hernie fémorale (surtout chez la femme) et toute hernie de l’aine chez la femme non enceinte vont en chirurgie, car le risque d’étranglement est plus élevé. Une hernie irréductible et douloureuse, avec vomissements, distension ou peau rouge, est une incarcération ou un étranglement : urgence. Chez l’enfant, la hernie inguinale s’opère toujours, rapidement (chirurgie pédiatrique) ; la hernie ombilicale se ferme seule le plus souvent avant 4–5 ans. Le diastasis des grands droits n’est pas une hernie.

🩺 Au chevet

🚩 Signaux d’alarme

Hernie irréductible et douloureuse, sensible au toucher : urgence (incarcération), surtout si elle est fémorale ou d’apparition récente.
Signes d’étranglement ou d’occlusion : vomissements, distension, arrêt des gaz et des selles, peau rouge ou violacée sur la hernie, fièvre, FC > 100, signes péritonéaux : urgence, à jeun.
Douleur importante qui persiste après une réduction, ou réduction qui a demandé beaucoup de force (réduction « en masse » d’une anse ischémique) : urgence.
Nourrisson ou enfant avec masse inguinale ou scrotale irréductible, irritabilité, vomissements : urgence. Scrotum aigu douloureux : penser torsion (fiche Scrotum).
Hernie ombilicale chez le cirrhotique avec peau amincie, ulcérée, ou fuite de liquide d’ascite : urgence (risque de rupture).
Hernie incisionnelle avec plaie ou maille infectée, fistule ou fièvre après une chirurgie récente : urgence ou chirurgien traitant le jour même.

✅ À faire maintenant

Examiner debout puis couché, au repos et à la toux ou au Valsalva ; chez l’homme, invaginer le scrotum vers l’orifice inguinal externe. Préciser la réductibilité et la douleur.
Situer la hernie : au-dessus du ligament inguinal (inguinale) ou en dessous et en dedans des vaisseaux fémoraux (fémorale) ; ombilicale, épigastrique (ligne blanche), sur une cicatrice (incisionnelle).
Rechercher les facteurs qui augmentent la pression abdominale : toux chronique (tabac, MPOC), constipation, prostatisme, obésité, ascite, efforts au travail.
Échographie si le diagnostic est incertain, chez la femme, si on soupçonne une hernie fémorale ou occulte, ou une récidive. Pas d’imagerie pour une hernie inguinale typique de l’homme.
Hernie incarcérée récente (quelques heures), sans signe d’étranglement : une seule tentative de réduction douce, patient couché, hanches fléchies, après analgésie. Échec, douleur qui persiste ou doute : urgence.
Discuter avec le patient : évolution naturelle, signes qui doivent le faire consulter d’urgence, choix entre surveillance et chirurgie.

💊 Premières ordonnances

Analgésie : acétaminophène 650–1000 mg PO q6h (max 4 g/j ; 3 g/j si personne âgée ou atteinte hépatique).
Éviter les efforts de poussée : polyéthylèneglycol 3350, 17 g PO die, ajusté selon les selles ; fibres et hydratation.
Traiter la toux chronique et le prostatisme (fiches Toux subaiguë et chronique, Hyperplasie bénigne de la prostate) ; cessation tabagique avant une chirurgie élective.
Aucun médicament ne traite la hernie : la chirurgie est le seul traitement curatif.

📞 Appeler ou orienter si

Envoyer à l’urgence : Hernie incarcérée ; signes d’étranglement ou d’occlusion ; douleur qui persiste après une réduction ; enfant avec masse inguinale ou scrotale irréductible ; hernie ombilicale du cirrhotique

Délais, autres situations et quoi préparer : section Consulter ›

📨 Référer : CRDS Consulter en gastro-entérologie si : · CRDS Consulter en chirurgie générale si : (priorités A à E) · 🚩 Alertes cliniques : urgence

Types de hernies

Inguinale : la plus fréquente, surtout chez l’homme. Indirecte (sac qui descend vers le scrotum, souvent en forme de poire) ou directe (bombement arrondi qui reste hors du scrotum). Chez la femme, la bosse est souvent absente : douleur à l’aine, échographie.
Fémorale (crurale) : environ 4 % des hernies de l’aine, plus fréquente chez la femme ; sous le ligament inguinal, en dedans des vaisseaux fémoraux ; risque élevé d’incarcération et d’étranglement.
Ombilicale et épigastrique (adulte) : liées à l’obésité, aux grossesses, à l’ascite ; souvent petites et peu symptomatiques.
Incisionnelle : sur une cicatrice de laparotomie ou de trocart ; facteurs : obésité, tabac, diabète, infection de plaie, chirurgie d’urgence.
Diastasis des grands droits : élargissement de la ligne blanche de plus de 2 cm, surtout après une grossesse ; bombement médian à l’effort, sans orifice ni sac herniaire. Une hernie ombilicale ou épigastrique peut y être associée.
Autres : hernie de Spiegel (bord latéral du grand droit, souvent occulte), pubalgie de l’athlète (douleur à l’aine sans hernie palpable), hydrocèle, lipome du cordon, adénopathie, anévrisme fémoral.

Surveillance ou chirurgie

Homme avec hernie inguinale asymptomatique ou peu symptomatique, facilement réductible, qui ne limite pas ses activités : la surveillance active est raisonnable. Les accidents herniaires sont rares (environ 0,2 par 100 personnes-années), mais la plupart des hommes finissent par être opérés (environ 2 sur 3 en 10 ans, surtout pour la douleur ; plus encore après 65 ans).
La réparation d’urgence a une morbidité et une mortalité bien plus élevées que la chirurgie élective : chez la personne âgée en bonne santé, en tenir compte dans la décision.
Femme : réparation recommandée (fémorale possible, risque d’étranglement), souvent par laparoscopie. Grossesse : surveillance ; une bosse à l’aine est souvent une varice du ligament rond, qui disparaît après l’accouchement.
Hernie fémorale : réparation recommandée, même si elle est asymptomatique (référence en chirurgie générale, priorité D).
Ombilicale ou épigastrique de l’adulte : chirurgie si elle est symptomatique ; une petite hernie asymptomatique peut être surveillée. Cirrhose avec ascite : contrôler l’ascite d’abord et discuter avec l’équipe d’hépatologie ; les complications sont fréquentes.
Incisionnelle : chirurgie si symptomatique ou si elle grossit ; optimiser avant : perte de poids, cessation tabagique, contrôle du diabète.
Diastasis : physiothérapie (renforcement du tronc) en premier ; la chirurgie (plicature) est une décision partagée, selon les symptômes et l’image corporelle.

Chez l’enfant

Hernie inguinale : ne se ferme pas seule ; elle s’opère toujours. Le risque d’incarcération est important pendant l’attente (environ 7 % en moyenne, plus élevé chez le prématuré et avant 1 an) ; chez le nourrisson, l’attente de plus de 14 jours double environ ce risque. Référer en chirurgie pédiatrique rapidement.
Différencier de l’hydrocèle (transillumination, ne se réduit pas, volume stable) : l’hydrocèle non communicante du nourrisson se résorbe souvent avant 1–2 ans ; une hydrocèle dont le volume varie est communicante et se traite comme une hernie.
Hernie ombilicale : jusqu’à 1 nouveau-né sur 4 ; environ 85 % se ferment avant 5 ans. Observer au moins jusqu’à 4 ans, puis chirurgie pédiatrique si elle persiste. Celles de plus de 1,5 cm se ferment moins souvent. L’incarcération est rare.
Ne pas bander ni mettre de pièce de monnaie sur l’ombilic : inefficace et irritant pour la peau.
Garçon avec testicule non palpable associé : chirurgie pédiatrique (cryptorchidie).

Consulter

Envoyer à l’urgence si :

UrgenceHernie incarcérée : irréductible et douloureuse, ou échec d’une tentative de réduction douce — à jeun
UrgenceSignes d’étranglement ou d’occlusion (vomissements, distension, arrêt des gaz, peau rouge ou violacée, fièvre, FC > 100, péritonite)
UrgenceDouleur qui persiste après une réduction ou réduction difficile (anse ischémique possible)
UrgenceEnfant avec masse inguinale ou scrotale irréductible, ou scrotum aigu douloureux (torsion à éliminer)
UrgenceHernie ombilicale du cirrhotique avec peau ulcérée ou fuite d’ascite

Consulter en chirurgie générale si :

Homme avec hernie inguinale asymptomatique ou peu symptomatique : la surveillance active est une option ; référer si le patient préfère la chirurgie ou si les symptômes apparaissent.

RapideHernie réduite après un épisode d’incarcération — priorité C (≤ 28 j), plus vite si les épisodes se répètent
ÉlectifHernie fémorale, symptomatique ou non (sans incarcération) — priorité D (≤ 3 mois)
ÉlectifHernie inguinale symptomatique, hernie de l’aine chez la femme non enceinte — priorité D (≤ 3 mois)
ÉlectifHernie ombilicale, épigastrique ou incisionnelle symptomatique — priorité D ou E ; diastasis symptomatique après physiothérapie — priorité E (≤ 12 mois)

Consulter en chirurgie pédiatrique si :

RapideHernie inguinale de l’enfant, surtout avant 1 an ou chez l’ancien prématuré — consultation rapide (réparation idéalement dans les 14 jours)
ÉlectifHernie ombilicale qui persiste à 4 ans, ou plus tôt si les parents sont inquiets — priorité D ou E

À préparer : siège, taille, réductibilité et symptômes ; épisodes d’incarcération ; échographie si faite (femme, doute, fémorale soupçonnée) ; antécédents chirurgicaux abdominaux ; facteurs de risque (tabac, IMC, diabète et HbA1c, toux chronique, ascite) ; anticoagulants ; chez l’enfant, âge gestationnel à la naissance et position des testicules.

Suivi

Surveillance active : revoir aux 6–12 mois ou plus tôt si la douleur augmente, si la hernie grossit ou devient difficile à réduire ; rappeler à chaque visite les signes d’urgence.
Après une réduction réussie d’une hernie incarcérée : revoir en 24 h ou consigne de revenir si douleur, vomissements ou fièvre ; référence chirurgicale prioritaire.
Après une chirurgie élective : reprise des activités selon la douleur ; la plupart reprennent les activités physiques en quelques jours après une laparoscopie. Aucune donnée n’appuie une restriction systématique de 4–6 semaines.
Douleur chronique après une réparation (environ 10–12 % des patients, invalidante chez 0,5–6 %) : revoir avec le chirurgien ; traitement multimodal (fiche Douleur chronique et neuropathique).
Enfant avec hernie ombilicale : réexaminer aux visites de routine ; référence à 4 ans si elle persiste, plus tôt si les parents sont inquiets ou si elle s’incarcère.

Pièges et perles

Toujours examiner l’aine et l’ombilic chez un patient avec douleur abdominale, vomissements ou occlusion : une petite hernie fémorale incarcérée passe facilement inaperçue, surtout chez la femme âgée obèse.
Hernie de Richter (pincement d’une partie seulement de la paroi intestinale) : douleur et peu de signes d’occlusion ; mortalité élevée.
Ne pas forcer une réduction : une hernie étranglée réduite de force peut cacher une anse nécrosée.
Bosse à l’aine chez la femme sans hernie évidente : échographie ; ne pas conclure à une adénopathie trop vite.
Hernie qui augmente rapidement chez une personne âgée : chercher ce qui augmente la pression abdominale (toux, constipation, prostatisme, ascite, masse).
Chez le cirrhotique, une hernie ombilicale qui se tend ou s’ulcère est une urgence.

Références

HerniaSurge Group. International guidelines for groin hernia management. Hernia 2018;22(1):1-165.
Shakil A, Aparicio K, Barta E, Munez K. Inguinal hernias: diagnosis and management. Am Fam Physician 2020;102(8):487-492.
Henriksen NA et coll. ; European and Americas Hernia Societies. Guidelines for treatment of umbilical and epigastric hernias. Br J Surg 2020;107(3):171-190.
Hernández-Granados P et coll. European Hernia Society guidelines on management of rectus diastasis. BJS 2021;108(10):1189-1191.
Zamakhshary M, To T, Guan J, Langer JC. Risk of incarceration of inguinal hernia among infants and young children awaiting elective surgery. CMAJ 2008;179(10):1001-1005.
Risk of incarceration in children with inguinal hernia: a systematic review. Hernia 2019;23(2):245-254.
American Academy of Pediatrics, Section on Surgery. Choosing Wisely : hernie ombilicale de l’enfant (observer jusqu’à au moins 4 ans).
MSSS. Formulaire de demande de consultation en chirurgie générale (CRDS), AH-756 (rév. 2022-04) : hernies et alertes cliniques (hernie incarcérée, occlusion).
MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Chirurgie générale.
MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Chirurgie pédiatrique.