Consulter en ORL si :

AH-748 DT9209version 2018-06 · 22 raisons

Échelle : A : ≤ 3 jrs · B : ≤ 10 jrs · C : ≤ 28 jrs · D : ≤ 3 mois · E : ≤ 12 mois
Source : https://www.cisss-bsl.gouv.qc.ca/sites/default/files/fichier/ah-748_dt9209_orl.pdf. Les demandes se font par le formulaire dynamique du DMÉ ou SAFIR Web ; cette page sert d’aide-mémoire.

D’après les fiches du site

Tiré de la section « Consulter » de 20 fiches · les priorités suivent la grille du CRDS ci-dessous

🔴 Urgence (5)

urgence ou spécialiste de garde, ne pas passer par le CRDS

Situations communes à plusieurs fiches · touche une ligne pour voir le détail de chaque fiche

Surdité neurosensorielle subite2 fiches
- Surdité neurosensorielle subite (≤ 72 h, otoscopie normale, Weber vers l’oreille saine ; prednisone sans attendre) — ORL de garde, audiogramme dans les 14 jFiche : Perte auditive et acouphènes
- Surdité neurosensorielle soudaine (labyrinthite ; audiogramme, corticostéroïdes selon l’ORL) — ORL de gardeFiche : Vertiges et étourdissements

Situations propres à une fiche

Échec du tamponnement antérieur (ligature endoscopique ou embolisation) — ORL de gardeFiche : Épistaxis
Masse avec paralysie faciale, rétraction cutanée ou fistule — ORL de gardeFiche : Masse cervicale et cancers ORL
Obstruction unilatérale qui progresse vite (masse faciale qui grossit, déficit d’un nerf crânien) — ORL de gardeFiche : Rhinite et congestion nasale
Sinusite fongique invasive soupçonnée (immunosupprimé, nécrose de la muqueuse ou du palais) — ORL de gardeFiche : Sinusite bactérienne aiguë

🟠 Rapide (7)

priorité B (≤ 10 j) ou C (≤ 28 j), ou « consultation rapide » selon la fiche

Situations communes à plusieurs fiches · touche une ligne pour voir le détail de chaque fiche

Masse cervicale ou adénopathie suspecte de cancer5 fiches
- Masse cervicale suspecte de néoplasie (tabac, alcool, apparition récente, croissance rapide) — priorité B (≤ 10 j)Fiche : Adénopathies · Dysphagie
- Adénopathie cervicale dure avec lésion buccale (tabac, alcool) — priorité B (≤ 10 j)Fiche : Bouche, ATM et glossodynie
- Dysphonie avec masse cervicale suspecte (tabac, alcool, perte de poids) — priorité B (≤ 10 j)Fiche : Dysphonie
- Masse cervicale suspecte de cancer (≥ 2 sem., ferme, fixée, > 1,5 cm ou ulcérée ; > 40 ans, tabac, alcool, croissance rapide) — priorité B (≤ 10 j)Fiche : Masse cervicale et cancers ORL
Dysphonie récente et constante plus de 4 semaines4 fiches
- Changement de voix récent et constant (> 4 semaines) — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Dysphagie · Dysphonie
- Dysphonie constante plus de 4 semaines — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Masse cervicale et cancers ORL
- Voix rauque récente et constante (> 4 semaines) — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Toux subaiguë et chronique
Syndrome de Ramsay Hunt3 fiches
- Syndrome de Ramsay Hunt (paralysie faciale + vésicules auriculaires ; antiviral débuté) — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Herpès et antiviraux · Varicelle et zona
- Paralysie faciale avec vésicules de l’oreille (Ramsay Hunt ; débuter valacyclovir et prednisone) — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Otalgie et otites
Lésion buccale suspecte de cancer, ulcère ou plaque persistante2 fiches
- Lésion buccale suspecte de cancer (ulcère induré ou indolore > 3 sem., leucoplasie ou érythroplasie, mobilité dentaire inexpliquée, engourdissement, trismus) — priorité B (≤ 10 j)Fiche : Bouche, ATM et glossodynie
- Ulcère ou plaque buccale persistante (> 3 semaines, leucoplasie, érythroplasie) — priorité B (≤ 10 j)Fiche : Masse cervicale et cancers ORL

Situations propres à une fiche

Invasion périneurale soupçonnée (douleur, paresthésie ou faiblesse faciale près d’un cancer cutané) — consultation rapide en ORL ou en dermatologieFiche : Cancers cutanés
Paralysie faciale atypique ou sans récupération (progressive > 3 sem, récidivante, masse, autres nerfs crâniens ; nulle à 4 sem ; corticostéroïde ± valacyclovir débutés) — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Paralysie faciale et névralgies crâniennes
Vertige sévère, anormalement incapacitant (examen neurologique normal) — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Vertiges et étourdissements

🟢 Électif (24)

priorité D (≤ 3 mois) ou E (≤ 12 mois), consultation externe

Situations communes à plusieurs fiches · touche une ligne pour voir le détail de chaque fiche

Dysphagie, odynophagie, otalgie référée ou dysphonie avec alarme4 fiches
- Odynophagie persistante ou globus avec signe d’alarme (dysphonie, masse, perte de poids) — consultation externe en ORLFiche : Dysphagie
- Dysphonie avec hémoptysie, dysphagie ou otalgie référée — consultation externe en ORLFiche : Dysphonie
- Dysphagie, odynophagie ou otalgie unilatérale persistante (otoscopie normale, > 3 sem.) — consultation externe en ORLFiche : Masse cervicale et cancers ORL
- Otalgie persistante à tympan normal (fumeur ou buveur ; nasofibroscopie) — consultation externe en ORLFiche : Otalgie et otites
Obstruction nasale chronique ou rhinosinusite chronique2 fiches
- Rhinosinusite chronique ou sinusites à répétition (> 3 par an) — priorité E (≤ 12 mois)Fiche : Rhinite et congestion nasale · Sinusite bactérienne aiguë
- Obstruction nasale chronique ou déviation septale (échec du traitement, cause mécanique) — priorité E (≤ 12 mois)Fiche : Rhinite et congestion nasale
- Obstruction nasale chronique ou polypes — priorité E (≤ 12 mois)Fiche : Sinusite bactérienne aiguë
Symptômes nasaux unilatéraux persistants ou épistaxis unilatérale récidivante3 fiches
- Épistaxis récidivante unilatérale (tumeur à exclure ; adolescent masculin : fibrome nasopharyngien) — consultation externe en ORL (endoscopie)Fiche : Épistaxis
- Symptômes nasaux unilatéraux persistants (épistaxis unilatérale récidivante, polype unilatéral, anosmie isolée) — consultation externe en ORLFiche : Rhinite et congestion nasale
- Anomalie unilatérale persistante (écoulement sanglant, obstruction unilatérale : néoplasie possible) — consultation externe en ORLFiche : Sinusite bactérienne aiguë
Hypertrophie adéno-amygdalienne avec apnées soupçonnées2 fiches
- Hypertrophie amygdalienne avec apnée soupçonnée (adulte : amygdales 3–4/4 ; enfant : amygdales volumineuses, symptômes > 3 mois) — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Apnée du sommeil (SAHS)
- Ronflement avec apnées depuis > 3 mois (hypertrophie adéno-amygdalienne) — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Énurésie
Surdité soupçonnée avec retard de langage chez l’enfant2 fiches
- Surdité soupçonnée avec retard de langage — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Croissance, puberté et développement
- Surdité avec retard de langage chez l’enfant — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Perte auditive et acouphènes
OMA récidivantes ou otite séreuse persistante2 fiches
- OMA récidivantes ou otite séreuse persistante (≥ 3 OMA en 6 mois ou ≥ 4 en 12 mois ; épanchement > 3 mois avec baisse auditive) — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Otalgie et otites
- Otite séreuse persistante plus de 3 mois (ou perforation, cholestéatome) — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Perte auditive et acouphènes

Situations propres à une fiche

Masse cervicale persistante sans critère de malignité — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Adénopathies
Obstruction nasale qui empêche la PPC — consultation externe en ORLFiche : Apnée du sommeil (SAHS)
Lésion buccale d’allure bénigne persistante (lichen plan érosif) — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Bouche, ATM et glossodynie
Dysphonie après chirurgie cervicale, thoracique ou intubation — consultation externe en ORLFiche : Dysphonie
Changement de voix chronique ou intermittent (nodules, voix professionnelle) — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Dysphonie
Épistaxis récidivante et chronique — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Épistaxis
Télangiectasies, Rendu-Osler soupçonné — consultation externe en ORLFiche : Épistaxis
Masse cervicale sans critère de malignité (persistante, kyste congénital) — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Masse cervicale et cancers ORL
Nodule thyroïdien à évaluer (après TSH et échographie) — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Masse cervicale et cancers ORL
Otite séreuse unilatérale chez l’adulte (tumeur du nasopharynx à exclure) — consultation externe en ORLFiche : Otalgie et otites · Rhinite et congestion nasale
Perforation > 6 semaines ou cholestéatome soupçonné — consultation externe en ORLFiche : Otalgie et otites
Récupération incomplète à 3 mois (IRM : parotide, schwannome) — consultation externe en ORLFiche : Paralysie faciale et névralgies crâniennes
Acouphène soudain non pulsatile inexpliqué — audiogramme en moins de 48 h, consultation externe en ORLFiche : Perte auditive et acouphènes
Acouphène pulsatile, ou unilatéral avec asymétrie auditive (imagerie) — consultation externe en ORLFiche : Perte auditive et acouphènes
Surdité chronique à évaluer — priorité E (≤ 12 mois)Fiche : Perte auditive et acouphènes
Acouphène incommodant depuis plus de 6 mois — priorité E (≤ 12 mois)Fiche : Perte auditive et acouphènes
Nodule à cytologie suspecte ou goitre compressif (chirurgie thyroïdienne) — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Thyroïde
Vertiges récidivants ou évolution défavorable (Ménière, nystagmus atypique, sur plusieurs semaines) — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Vertiges et étourdissements

Grille du CRDS (MSSS)

⚠️ Alertes cliniques (urgence / spécialiste de garde — ne pas passer par le CRDS)

Communiquer avec l’ORL de garde :
- Épistaxis majeure non contrôlée
- Fracture du nez avec hématome septal² (diriger vers l’urgence)
- Abcès péri-amygdalien
- Otite externe avec sténose complète du conduit auditif externe ou cellulite

Otologie

D
Surdité – Avec retard de langage chez l’enfant
E
Surdité – Évaluation surdité chroniquePrérequis : Souhaitable : audiogramme
D
Otites à répétition ou séreuse persistante (depuis + 3 mois)
E
Acouphène incommodant depuis plus de 6 moisPrérequis : Souhaitable : audiogramme
C
Vertiges – Sévères, anormalement incapacitants avec examen neurologique normal
D
Vertiges – Récidivants ou dont l’évolution sur plusieurs semaines est non favorable
C
Paralysie faciale périphérique unilatérale – Débuter stéroïdes oraux et antiviraux¹

Rhinosinusologie

D
Épistaxis récidivante et chronique
B
Fracture nasale déplacée – Si hématome septal : voir Légende² – RX nasal non recommandé
E
Rhinosinusites chroniques ou sinusites à répétition (+ de 3 par année)
E
Rhinite chronique/obstruction nasale chronique/déviation septale

Autres

D
Hypertrophie adéno-amygdalienne – Avec suspicion d’apnée du sommeil depuis > 3 mois
E
Hypertrophie adéno-amygdalienne – Sans suspicion d’apnée du sommeil
E
Amygdalites à répétition
D
Nodule thyroïdienPrérequis : Prescrire TSH et écho
C
Changement de la voix – D’apparition récente, constant, et d’une durée > 4 semaines
D
Changement de la voix – Chronique ou intermittente
B
Masse cervicale – Suspecte de néoplasie maligne (Facteurs de risques : alcool, tabac, apparition récente ou croissance rapide)
D
Masse cervicale – Sans suspicion de critère de néoplasie maligne
B
Lésion buccale – Suspecte de néoplasie maligne
D
Lésion buccale – Bénigne
D
Lésion cutanée de la tête ou du cou suspecte de néoplasie maligne non mélanocytaire

Légende, notes et particularités du formulaire

Remplace la version 2016-08 utilisée auparavant ; principaux changements : Otoneurologie renommée Otologie ; retirées : surdité subite, otite externe sévère, perforation traumatique avec vertiges, épistaxis sévères (A), dysphagie haute, dysphonie > 3 sem. ; paralysie faciale passe de B à C ; ajoutées : rhinite/obstruction/déviation septale, amygdalites à répétition, changement de la voix (C/D), masse cervicale et lésion buccale scindées (B/D), lésion cutanée non mélanocytaire (D) ; nodule thyroïdien avec prérequis TSH et écho. Mention « ADULTE ET ENFANT ». En-tête : « Attention : Consulter les alertes cliniques au verso et favoriser les protocoles de l’Accueil clinique (si disponibles) avant de remplir ce formulaire. » Sections = intitulés verticaux Otologie, Rhinosinusologie (colonne gauche) et Autres (colonne droite), bornes vérifiées par les traits de séparation. Sous Paralysie faciale et Fracture nasale, les lignes « Débuter stéroïdes oraux et antiviraux¹ », « Si hématome septal : voir Légende² » et « RX nasal non recommandé » sont des puces (symbole non extractible) rattachées à la raison. Section « Autre raison de consultation non standardisée au formulaire ou modification d’une priorité clinique (justification OBLIGATOIRE dans la section suivante) : » avec case « Priorité clinique », puis « Impression diagnostique et renseignements cliniques obligatoires » et « Si prérequis exigé(s) : », cases « Disponible(s) dans DSQ », « Annexé(s) à la présente demande », « Prescrit(s) ». Légende (verso) : ¹ Pour les usagers de 16 ans ou plus présentant une paralysie faciale idiopathique depuis moins de 72 heures et sans contre-indication au traitement : Une corticothérapie orale est fortement recommandée. Un traitement de 50 mg de prednisone po die pour 10 jours constitue une thérapie valable. La prescription concomitante d’antiviraux demeure à la discrétion du clinicien. Cependant, la prescription d’antiviraux sans corticothérapie est déconseillée. Il est aussi recommandé de prescrire un lubrifiant oculaire de même que des larmes artificielle ainsi qu’une protection oculaire nocturne au besoin. (American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery). ² Si l’usager présente une fracture nasale avec un hématome septal, diriger l’usager vers l’urgence. Alertes cliniques (liste non exhaustive) ; le premier élément de « alertes » est l’intitulé du verso. Pied de page vérifié : « AH-748 DT9209 (rév. 2018-06) ».