Sinusite bactérienne aiguë

Ordre de priorité : INESSS d’abord ; guide d’antibiothérapie de l’HCLM (2023) si l’INESSS ne couvre pas la situation ou pour les options complémentaires. Ajuster selon la fonction rénale, les allergies, la grossesse et les cultures.

• Le guide HCLM disponible sur le site ne détaille pas la sinusite : l’INESSS s’applique seul.
• Si un antibiotique a été pris dans les 3 derniers mois : choisir une autre classe. FQ réservées à l’échec ou à l’allergie sévère.
• Pédiatrie : pas d’ibuprofène avant 6 mois.
• Urgence : atteinte de l’état général, céphalée intense, fièvre persistante, œdème ou rougeur périorbitaire, signes neurologiques. ORL si > 3 épisodes par an ou symptômes > 8 sem.

• Critères PODS : il faut O ou D et au moins un autre symptôme.
  • P : douleur, pression ou plénitude faciale (ou dentaire, souvent unilatérale).
  • O : obstruction ou congestion nasale.
  • D : écoulement purulent (antérieur ou postérieur).
  • S : hyposmie ou anosmie (smell).
• Bactérienne probable si :
  • durée > 10–14 jours sans amélioration ;
  • ou évolution biphasique : aggravation après une amélioration de 5 à 7 jours.
• La couleur de l’écoulement (vert ou jaune) ne distingue pas une cause virale d’une cause bactérienne.
• Imagerie non requise dans les cas simples. Une TDM des sinus n’est indiquée que si l’on soupçonne une complication ou une sinusite chronique.
• Pathogènes (mnémonique « My SinuS Hurts ») : Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae.

⚠️ Signes d’alarme → urgence (TDM, ORL, antibiotique IV) : œdème ou rougeur périorbitaire, diplopie, ophtalmoplégie, baisse de vision, céphalée intense, raideur de nuque, altération de l’état de conscience, déficit neurologique, fièvre persistante > 38 °C avec atteinte de l’état général.

Traitement de soutien (pour tous)

• Analgésiques et antipyrétiques (acétaminophène, AINS).
• Irrigation saline au moins bid (rinçage à grand volume ; les vaporisateurs simples n’ont pas d’efficacité démontrée).
• Décongestionnant topique à faible dose, au moment le plus incommodant (la nuit), ≤ 3 jours (effet rebond).
• Corticostéroïde intranasal : non systématique ; utile en présence d’une composante allergique ou de récidives. Il peut aussi servir en monothérapie dans les formes modérées (recommandation canadienne 2011).
• Les antihistaminiques n’ont pas d’utilité en l’absence d’allergie.

Antibiotiques (adulte)

Germes à couvrir : S. pneumoniae et autres streptocoques, H. influenzae, M. catarrhalis, S. aureus, anaérobes.

• Pas d’azithromycine (résistance élevée du pneumocoque).
• Si un antibiotique a été pris dans les 3 derniers mois : choisir une autre classe.
• Les fluoroquinolones sont réservées à l’échec ou à l’allergie sévère (tendinopathie, allongement du QT, C. difficile, anévrisme aortique).
• Évaluer l’allergie avec soin : une vraie allergie aux pénicillines est rare, et la réactivité croisée avec le céfuroxime ou le céfixime est faible.

Enfant (aperçu INESSS)

• Mêmes critères de durée, ou forme grave d’emblée (fièvre ≥ 39 °C + rhinorrhée purulente pendant ≥ 3 jours).
• Amoxicilline 45 mg/kg/j ÷ 3 sans facteur de résistance, ou 90 mg/kg/j ÷ 2 (max 2 g/dose) ; durée 10 à 14 jours (au moins 5 jours après la disparition des symptômes). Échec : amoxicilline-clavulanate 7:1, 90 mg/kg/j ÷ 2. Allergie : céfuroxime axétil 30 mg/kg/j, cefprozil ou clarithromycine 15 mg/kg/j.

• Réévaluer en l’absence d’amélioration à 72 h sous antibiotique ou en cas de nouveaux symptômes.
• Orientation vers l’ORL : voir Consulter.

• Sinusite nosocomiale : penser chez le patient intubé ou porteur d’une sonde nasogastrique avec fièvre inexpliquée. TDM, retirer les tubes nasaux, et antibiotique couvrant les bacilles Gram négatifs (y compris Pseudomonas) et S. aureus.
• Chez l'immunosupprimé (neutropénie, diabète en acidocétose) avec douleur faciale, nécrose de la muqueuse ou du palais : sinusite fongique invasive (mucormycose). C’est une urgence chirurgicale (ORL) qui demande de l’amphotéricine B.

• Un écoulement coloré ne justifie pas, à lui seul, un antibiotique.
• La douleur dentaire maxillaire supérieure peut venir du sinus, et une sinusite maxillaire unilatérale récidivante peut être d’origine dentaire : pensez à un examen dentaire.
• La durée courte (5 jours) est aussi efficace que 10 jours dans les formes non compliquées.
• Le dépliant de Choisir avec soin Canada (« Infection des sinus : parlons-en ») aide à expliquer pourquoi on ne prescrit pas.

• Urgence CHU Sainte-Justine. Protocole « Sinusite aiguë (enfant) » (modifié en févr. 2026).
• Choisir avec soin. Ordonnance pour infection virale (adultes).
• Choisir avec soin. Prescription différée d’antibiotique.
• Traitements topiques intranasaux — algorithme (CIUSSS de l’Estrie-CHUS, santeestrie.qc.ca, ORL)
• Guide d’usage optimal – Rhinosinusite aiguë chez l’adulte (INESSS, 2016, mis à jour 2017)
• Guide d’usage optimal – Rhinosinusite aiguë chez l’enfant (INESSS, 2016, mis à jour 2017)
• Canadian clinical practice guidelines for acute and chronic rhinosinusitis (Desrosiers et al., AACI, 2011)
• Guide d’utilisation des antibiotiques, guide local d’antibiothérapie, 7e éd., 2023 (sinusite)
• Santé publique Ontario et Choisir avec soin Canada : « Sinus infection – Let’s talk » (2018).
• MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — ORL.
• MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Ophtalmologie.
• Dristan vaporisateur nasal (oxymétazoline 0,05 %) : mode d’emploi du fabricant (fiche produit Familiprix, consultée en 2026)
• MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — ORL.