Bronchite aiguë

Ordre de priorité : INESSS d’abord ; guide d’antibiothérapie de l’HCLM (2023) si l’INESSS ne couvre pas la situation ou pour les options complémentaires. Ajuster selon la fonction rénale, les allergies, la grossesse et les cultures.

• Des expectorations colorées ne signent pas une infection bactérienne ; la décision repose sur les signes vitaux et l’examen (écarter une pneumonie).
• Macrolides : allongement du QT ; clarithromycine + warfarine : suivre l’INR. Ajuster la clarithromycine si ClCr < 30.
• Urgence : signes de pneumonie grave (SpO₂ < 90 %, confusion, hypotension), dyspnée au repos rapidement progressive, hémoptysie importante.

• Inflammation aiguë des bronches. Elle se manifeste par une toux avec ou sans expectorations, chez un patient sans MPOC ni fibrose kystique.
• Elle survient souvent après une infection des voies respiratoires supérieures. La fièvre est rare ou brève.
• Agents : virus respiratoires (influenza, VRS, rhinovirus, SARS-CoV-2, etc.). Plus rarement : Mycoplasma, Chlamydia pneumoniae, Bordetella pertussis.
• Des expectorations colorées (purulentes) ne signent pas une infection bactérienne.

• Anamnèse : durée de la toux, fièvre, dyspnée, douleur thoracique, quintes ou chant du coq, vomissements après la toux, contacts, statut vaccinal (coqueluche, influenza, COVID), tabagisme, comorbidités.
• Examen : signes vitaux (FR, SpO2, T°), auscultation. Elle est habituellement normale ; des ronchi ou des sibilances sont possibles.
• RX pulmonaire non systématique. On la demande si un critère suggère une pneumonie.

• Les tests viraux (influenza, COVID) se font selon le contexte : hospitalisation, CHSLD, éclosion, ou s’ils changent la conduite (antiviral).

Diagnostic différentiel

Antibiotiques

• Aucun antibiotique chez la personne en santé, même si la toux se prolonge (INESSS ; guide local d’antibiothérapie 2023). Ils raccourcissent la toux d’environ une demi-journée et causent des effets indésirables.
• L’INESSS suggère de considérer un antibiotique dans quelques situations : comorbidités majeures (p. ex. IC, IRC, immunosuppression), toux > 3 semaines ou âge ≥ 75 ans (la fièvre oriente plutôt vers un autre diagnostic). On privilégie alors un macrolide : clarithromycine 500 mg PO bid × 5 j (ou azithromycine 500 mg J1 puis 250 mg die J2–J5 ; doxycycline 100 mg PO bid × 7 j). On réévalue d’abord la possibilité d’une pneumonie.
• Coqueluche suspectée :
  • Prélever un TAAN nasopharyngé.
  • Traiter par azithromycine 500 mg PO jour 1, puis 250 mg PO die jours 2 à 5, ou clarithromycine 500 mg PO bid × 7 j.
  • Germes à couvrir : Bordetella pertussis.
  • Le traitement réduit la contagiosité, surtout s’il est donné tôt (< 3 sem).
  • Maladie à déclaration obligatoire. Prophylaxie des contacts à risque selon la santé publique.
• Influenza chez un patient hospitalisé ou à risque élevé : oseltamivir 75 mg PO bid × 5 j, à ajuster à la fonction rénale. Il est indiqué même après 48 h si le patient est hospitalisé.

⚠️ Une bronchite chez un patient MPOC n’est pas une bronchite aiguë simple : c’est une EAMPOC (critères d’Anthonisen). Le guide local d’antibiothérapie (2023) recommande alors, par exemple, cefprozil 500 mg PO bid, doxycycline 100 mg PO bid ou azithromycine 500 mg PO die × 3 j ; alternative amoxicilline-clavulanate 875 mg PO bid ; durée 5 j (voir la fiche MPOC). Germes à couvrir : H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis, entérobactéries.

• Aucun antibiotique chez la personne en santé, même si la toux se prolonge (INESSS ; guide local d’antibiothérapie 2023). Ils raccourcissent la toux d’environ une demi-journée et causent des effets indésirables.
• L’INESSS suggère de considérer un antibiotique dans quelques situations : comorbidités majeures (p. ex. IC, IRC, immunosuppression), toux > 3 semaines ou âge ≥ 75 ans (la fièvre oriente plutôt vers un autre diagnostic ; résumé du GUO de l’INESSS). On privilégie alors un macrolide : clarithromycine 500 mg PO bid × 5 j (ou azithromycine 500 mg J1 puis 250 mg die J2–J5 ; doxycycline 100 mg PO bid × 7 j). On réévalue d’abord la possibilité d’une pneumonie.
• Coqueluche suspectée :
  • Prélever un TAAN nasopharyngé.
  • Traiter par azithromycine 500 mg PO jour 1, puis 250 mg PO die jours 2 à 5, ou clarithromycine 500 mg PO bid × 7 j.
  • Germes à couvrir : Bordetella pertussis.
  • Le traitement réduit la contagiosité, surtout s’il est donné tôt (< 3 sem).
  • Maladie à déclaration obligatoire. Prophylaxie des contacts à risque selon la santé publique.
• Influenza chez un patient hospitalisé ou à risque élevé : oseltamivir 75 mg PO bid × 5 j, à ajuster à la fonction rénale. Il est indiqué même après 48 h si le patient est hospitalisé.

⚠️ Une bronchite chez un patient MPOC n’est pas une bronchite aiguë simple : c’est une EAMPOC (critères d’Anthonisen). L’INESSS recommande alors, si le risque est faible, amoxicilline 1000 mg PO tid, doxycycline 100 mg PO bid, azithromycine, clarithromycine 500 mg PO bid ou TMP-SMX DS PO bid × 5 j, et amoxicilline-clavulanate 875 mg PO bid si le risque est élevé ; le guide local d’antibiothérapie (2023) propose, par exemple, cefprozil 500 mg PO bid, doxycycline 100 mg PO bid ou azithromycine 500 mg PO die × 3 j ; alternative amoxicilline-clavulanate 875 mg PO bid ; durée 5 j (voir la fiche MPOC). Germes à couvrir : H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis, entérobactéries.

Traitement symptomatique

• Acétaminophène ou AINS au besoin, hydratation, miel (adulte), cesser le tabac.
• Dextrométhorphane : effet modeste.
• Opioïde antitussif (codéine) seulement si la toux est sévère et nuit au sommeil. Prescrire pour une courte durée et l’éviter chez la personne âgée fragile.
• Bronchodilatateur (salbutamol) seulement en présence de sibilances.
• Pas d’expectorant, de mucolytique ni de corticostéroïde (inhalé ou oral), sauf en cas d’asthme sous-jacent.

• Expliquer que la toux dure en moyenne 2 à 3 semaines, parfois jusqu’à 6.
• Consulter de nouveau si :
  • fièvre > 3 jours ou réapparition de la fièvre ;
  • dyspnée, douleur thoracique, hémoptysie ;
  • aggravation, ou toux > 3 semaines.
• Toux > 8 semaines : bilan de toux chronique (RX, spirométrie ; voir la fiche « Toux subaiguë et chronique »).
• Orientation en spécialité (toux > 6 semaines, > 3 épisodes par an, autre cause suspectée) : voir Consulter.

💡 Les mots « bronchite » et « expectorations vertes » ne sont pas des indications d’antibiotique. La décision repose sur les signes vitaux et l’examen pulmonaire, qui servent à éliminer une pneumonie.

• Chez la personne âgée en CHSLD, une « bronchite » peut cacher une pneumonie d’aspiration ou une IC. Il faut un seuil bas pour faire une RX.
• Penser à la coqueluche chez l’adulte qui a une toux en quintes prolongée, surtout s’il est en contact avec des nourrissons.
• Une toux persistante sous IECA est un effet de classe. Remplacer par un ARA.

• Guide d’utilisation des antibiotiques, guide local d’antibiothérapie, 7e éd., 2023 (infection des voies respiratoires inférieures chez l’adulte)
• Choisir avec soin. Ordonnance pour infection virale (adultes).
• Choisir avec soin. Prescription différée d’antibiotique.
• Guide d’utilisation des antibiotiques, guide local d’antibiothérapie, 7e éd., 2023 (infection des voies respiratoires inférieures chez l’adulte)
• INESSS. Exacerbation aiguë de la MPOC, 2023 (révision 2026)
• Guide d’usage optimal – Bronchite aiguë (INESSS, 2017)
• Ventolin HFA (salbutamol) — Renseignements sur le médicament pour le patient, monographie (GlaxoSmithKline Inc., 2025)
• MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Pneumologie.