En bref : Distinguer localisée (1 région : chercher la porte d’entrée dans le territoire de drainage) et généralisée (≥ 2 régions non contiguës : bilan systémique, VIH, lymphome). Signaux d’alarme : âge > 40 ans, siège sus-claviculaire, ganglion dur, fixe, indolore, > 2 cm, symptômes B, persistance > 4–6 semaines. Une adénopathie suspecte se biopsie (cytoponction guidée ou exérèse) ; pas de corticostéroïdes avant le diagnostic.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d’alarme
- Âge > 40 ans, siège sus-claviculaire (tout ganglion palpable), iliaque ou poplité.
- Dur, fixe, indolore, agglomérat, > 2 cm, persistance > 4–6 semaines.
- Symptômes B (fièvre, sudations nocturnes, perte de poids > 10 % en 6 mois), prurit généralisé.
- LDH élevée + adénopathies généralisées + cytopénies : lymphome agressif ou leucémie.
✅ À faire maintenant
- Localisée ou généralisée (≥ 2 régions non contiguës) ; examiner toutes les aires, foie, rate, peau, seins, ORL, testicules.
- Porte d’entrée dans le territoire de drainage ; médicaments récents, voyage, migration, exposition TB.
- FSC avec frottis, monotest, VS, CRP ; si généralisée : VIH, syphilis, VHB, VHC, LDH, TCT ou IGRA, radiographie pulmonaire.
- Échographie ganglionnaire ; TDM si généralisée ou néoplasie suspectée.
💊 Premières ordonnances
- Pas de corticostéroïdes avant la biopsie.
- Adénite bactérienne : antibiotique ciblant S. aureus et le streptocoque du groupe A — céphalosporine orale (p. ex. céfadroxil 1 g PO bid), amoxicilline-clavulanate 875 mg PO bid, ou clindamycine 300–450 mg PO tid si allergie ; réévaluer selon l’évolution.
- Griffe de chat volumineuse : azithromycine 500 mg PO J1 puis 250 mg PO die × 4 jours (> 45 kg).
📞 Appeler ou orienter si
- Hématologie et néoplasie hématologique : Lymphome agressif ou leucémie aiguë soupçonnés
Délais, autres situations et quoi préparer : section Consulter ›
📞 Appeler ou orienter si
- Envoyer à l’urgence : Leucémie aiguë ou lymphome agressif soupçonné ; adénite abcédée ou avec sepsis
Délais, autres situations et quoi préparer : section Consulter ›
📌 Fiche d’origine hospitalière, ajoutée pour la situation clinique « Adénopathie » de l’externat. Au sans rendez-vous : reconnaître, amorcer le traitement et diriger ; les sections propres à l’hôpital ont été retirées.
📗 Fiche remise en ligne le 2026-10-14 : les passages tirés de documents internes du CISSS de la Montérégie-Centre ont été remplacés par des sources publiques (Santé Québec – Estrie-CHUS, INESSS, monographies, sociétés savantes). Vérifier les protocoles de son établissement.
📨 Référer : CRDS Consulter en hématologie si : · CRDS Consulter en oncologie si : (priorités A à E) · 🚩 Alertes cliniques : urgence
🔗 Ressources et raisonnement
🧠 Raisonnement Raisonnement diagnostique (VINDICATE, drapeaux rouges)
📞 Consulter Quand consulter — Hématologie et néoplasie hématologique · Quand consulter — Chirurgie générale · Urgente : consultation intrahospitalière · semi-urgente : intrahospitalière ou externe · élective : en externe
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🧭 Raisonnement clinique Adénopathies
Définitions
- Ganglion anormal : > 1 cm en général ; > 2 cm en inguinal (jusqu’à 2 cm fréquent chez l’adulte sain) ; > 0,5 cm épitrochléen.
- Tout ganglion sus-claviculaire, iliaque ou poplité palpable est anormal.
- Localisée : une seule région. Généralisée : ≥ 2 régions non contiguës.
Territoires de drainage
| Aire | Drainage | À chercher |
|---|---|---|
| Cervicale | Tête, cou, sphère ORL, dents | Pharyngite, infection dentaire, EBV, cancer ORL (tabac, alcool, otalgie) |
| Sus-claviculaire droite | Médiastin, poumon, œsophage | Cancer pulmonaire ou œsophagien |
| Sus-claviculaire gauche (Virchow) | Abdomen, pelvis | Cancer gastrique, pancréatique, ovarien, testiculaire |
| Axillaire | Membre supérieur, sein, paroi thoracique | Cellulite, griffe de chat, cancer du sein, mélanome, lymphome |
| Épitrochléenne | Main, avant-bras | Infection de la main, lymphome, syphilis secondaire |
| Inguinale | Membres inférieurs, organes génitaux, périnée, anus, peau sous l’ombilic | ITS (syphilis, LGV, herpès, chancre mou), cellulite, cancer anal ou vulvaire |
Causes
| Groupe | Localisées | Généralisées |
|---|---|---|
| Infections bactériennes | Streptocoque, staphylocoque (adénite suppurée), griffe de chat (Bartonella), tularémie | Brucellose, syphilis secondaire, leptospirose |
| Virales | IVRS, HSV | EBV, CMV, VIH (primo-infection), VHB, rubéole, rougeole |
| Mycobactéries | Tuberculose (scrofule cervicale), atypiques | Tuberculose disséminée |
| Fongiques et parasitaires | — | Histoplasmose, toxoplasmose, leishmaniose |
| Néoplasies | Métastases (ORL, sein, mélanome, poumon, digestif) | Lymphomes, LLC, leucémie aiguë |
| Inflammatoires | — | Sarcoïdose, lupus, PAR, Still, Kikuchi, Castleman, IgG4 |
| Médicaments | — | Phénytoïne, carbamazépine, allopurinol, maladie sérique (pénicillines, céphalosporines, sulfamides), DRESS |
💡 Chez les patients migrants et réfugiés, penser d’emblée à la tuberculose ganglionnaire, au VIH et à la toxoplasmose ; la tuberculose ganglionnaire est souvent cervicale, peu douloureuse, avec parfois une fistulisation.
Évaluation
Anamnèse orientée
- Âge > 40 ans, antécédent de cancer, tabac et alcool (cancer ORL), symptômes B (fièvre, sudations nocturnes, perte de poids > 10 % en 6 mois), prurit généralisé (Hodgkin).
- Contacts avec des animaux (chat, lapin, viande crue), voyage et migration, exposition à la tuberculose.
- Comportements sexuels à risque, usage de drogues IV (VIH, VHB, syphilis).
- Médicaments récents. Durée et évolution.
Examen
- Taille (2 diamètres), consistance, mobilité, sensibilité, agglomération, peau en regard.
- Examiner toutes les aires ganglionnaires, le foie et la rate (splénomégalie), la peau (mélanome), les seins, l’ORL, les testicules.
| Évoque une cause bénigne | Évoque une néoplasie |
|---|---|
| Douloureux, mou, mobile | Dur, fixe, indolore, agglomérat |
| Infection évidente dans le territoire | Sus-claviculaire, iliaque, poplité |
| Jeune, < 1 cm, en régression | > 40 ans, > 2 cm, croissance progressive |
| Durée < 2–4 semaines | Persistance > 4–6 semaines, symptômes B |
💡 Règle prédictive de Vassilakopoulos (Medicine 2000) : six variables prédisent indépendamment l’utilité d’une biopsie — âge > 40 ans, absence de sensibilité, taille du plus gros ganglion, prurit généralisé, siège sus-claviculaire, consistance dure (sensibilité 96,9 %, spécificité 91,4 % en validation).
Examens
| Contexte | Examens |
|---|---|
| Bilan initial | FSC avec différentielle et frottis, monotest (ou sérologie EBV), VS, CRP |
| Généralisée ou suspecte | VIH, syphilis (RPR/VDRL), VHB, VHC, CMV, toxoplasmose, ANA, LDH, acide urique, EPP, bilan hépatique, calcium |
| Tuberculose suspectée | TCT ou IGRA, radiographie pulmonaire ; expectorations si atteinte pulmonaire |
| Imagerie | Radiographie pulmonaire (hile, médiastin) ; échographie ganglionnaire (forme ronde, hile absent, vascularisation périphérique désorganisée = suspect) ; TDM cervico-thoraco-abdomino-pelvienne si généralisée ou néoplasie suspectée |
| Avant biopsie | Plaquettes (FSC), RIN, TCA ; créatinine avant contraste |
Prise en charge
- Adénite bactérienne (souvent cervicale, unilatérale, douloureuse) : cibler S. aureus et le streptocoque du groupe A — céphalosporine orale (céfadroxil 1 g PO bid), amoxicilline-clavulanate ou clindamycine. Abcès : drainage.
- Griffe de chat : le plus souvent spontanément résolutive, sans antibiotique ; azithromycine 500 mg J1 puis 250 mg die × 4 jours (> 45 kg) si volumineuse.
- Mononucléose : traitement de soutien (corticostéroïdes et antiviraux sans effet sur l’évolution) ; restreindre les activités sportives pendant au moins les 3 premières semaines (rupture splénique, 0,1–0,5 %).
- Tuberculose ganglionnaire : maladie à déclaration et à traitement obligatoires ; traitement avec l’équipe de microbiologie-infectiologie et la santé publique.
- VIH : consentement et confidentialité ; non inscrit à la liste générale des MADO (déclaration seulement si don ou réception de sang, produits sanguins, organes ou tissus ; surveillance par le LSPQ).
Algorithme
Biopsie
- Choisir le ganglion le plus gros, le plus suspect et le plus accessible. Rendement : sus-claviculaire le plus élevé, inguinal le plus faible.
- Cytoponction (FNA) : rapide, utile pour confirmer une métastase de carcinome ou une récidive ; sensibilité de 85–95 %.
- Biopsie au trocart : bonne technique initiale pour un diagnostic définitif ; exérèse si lymphome suspecté et trocart non concluant — la cytoponction n’évalue pas l’architecture ganglionnaire. Demander cultures (bactéries, mycobactéries, champignons) et cytométrie en flux.
- Biopsie guidée en radiologie (transthoracique, rétropéritonéale) : FSC, TCA, RNI récents ; à jeun selon la radiologie ; plan pour les antiplaquettaires et anticoagulants : outil de l’établissement (exemple public : POM-OPI-PH-001 de l’Estrie, 2026 : AOD cessés 2 j avant si risque hémorragique faible ou modéré, 3 j si élevé ; warfarine 6 j ; AAS et clopidogrel 8 j si indiqué ; SIR 2019) ; surveillance après une biopsie transthoracique : CHUS-OPI-PN-001 de l’Estrie (radiographies de contrôle à 1 h et 3 h).
- Masse cervicale chez un adulte à risque (tabac, alcool, VPH) : TDM ou IRM cervicale avec contraste en 1re intention ; discuter avec l’ORL du mode de biopsie avant toute exérèse.
Consulter
Envoyer à l’urgence si :
- UrgenceLeucémie aiguë ou lymphome agressif soupçonné (adénopathies généralisées + cytopénies, blastes, LDH élevée)
- UrgenceAdénite abcédée ou avec sepsis (drainage)
Consulter en hématologie si :
- UrgentLymphome agressif ou leucémie aiguë soupçonnés (LDH élevée, adénopathies généralisées, cytopénies ou blastes) — garde, même jour ; prévenir la lyse tumorale.
- Semi-urgentLymphome soupçonné (masse ganglionnaire > 5 cm ou symptômes B) — pendant le séjour ; en externe ≤ 10 jours.
- Semi-urgentLymphome confirmé à la biopsie (joindre le rapport de pathologie) — ≤ 10 jours.
- Semi-urgentAdénopathies plus nombreuses et plus grosses (exérèse suggérée si > 2 cm et persistante > 3 mois) — ≤ 28 jours.
À préparer : sièges et tailles (2 diamètres), durée, symptômes B, FSC et frottis, LDH, sérologies (VIH, syphilis, VHB, VHC), imagerie, rapport de pathologie et cytométrie en flux s’il y a lieu.
Ou clinique d’investigation rapide si disponible. Pas de corticostéroïdes avant la biopsie.
- RapideLymphome soupçonné (magma ganglionnaire > 5 cm ou symptômes B) — priorité B (≤ 10 j)
- RapideGanglions augmentant en nombre et en taille (exérèse suggérée si > 2 cm persistant > 3 mois) — priorité C (≤ 28 j)
- RapideSplénomégalie avec cytopénie (rate > 15 cm) — priorité C (≤ 28 j)
Consulter en ORL si :
- Semi-urgentMasse cervicale suspecte de cancer (tabac, alcool, apparition récente ou croissance rapide) — ≤ 10 jours ; mode de biopsie à discuter avant toute exérèse, après TDM ou IRM cervicale.
- ÉlectifMasse cervicale sans critère de malignité (persistante après 4–6 semaines) — ≤ 3 mois.
Consulter en radiologie interventionnelle si :
- Semi-urgentGanglion suspect à biopsier au trocart (profond ou difficile d’accès ; FSC, RNI, TCA, plan pour les antithrombotiques) — pendant le séjour ou avant le congé.
Consulter en chirurgie générale si :
- Semi-urgentExérèse ganglionnaire (lymphome soupçonné, trocart non concluant) — pendant le séjour ou en externe rapide.
Adulte à risque (tabac, alcool, VPH) : TDM ou IRM cervicale avec contraste, puis discuter du mode de biopsie avant toute exérèse.
- RapideMasse cervicale suspecte de néoplasie (tabac, alcool, apparition récente, croissance rapide) — priorité B (≤ 10 j)
- ÉlectifMasse cervicale persistante sans critère de malignité — priorité D (≤ 3 mois)
Consulter en infectiologie si :
- Semi-urgentTuberculose ganglionnaire soupçonnée ou confirmée (traitement avec la santé publique) — pendant le séjour.
- Semi-urgentVIH ou syphilis nouvellement diagnostiqués (joindre le résultat) — ≤ 10 jours.
Consulter en médecine interne si :
- Semi-urgentGestion périprocédurale d’un anticoagulant ou d’un antiplaquettaire (valve mécanique, TEV ou AVC récents, relais par HBPM, IRC, double antithrombotique) — avant le geste.
- ÉlectifTuberculose ganglionnaire soupçonnée ou confirmée (migrant ou réfugié, adénopathie cervicale peu douloureuse, fistulisation ; MADO) — consultation externe en infectiologie
À préparer : siège, taille (2 diamètres), consistance et évolution datée ; symptômes B ; FSC avec frottis, monotest, VS, CRP, LDH ; si généralisée : VIH, syphilis, VHB, VHC, TCT ou IGRA, radiographie pulmonaire ; échographie ganglionnaire ± TDM ; médicaments, voyages, expositions.
Suivi et congé
- Adénopathie non suspecte : réévaluer en 4 semaines ; biopsie si persistance ou croissance.
- Le patient hospitalisé avec adénopathies inexpliquées : planifier la biopsie et l’imagerie avant le congé ou en externe rapide (clinique d’investigation rapide).
- Maladies à déclaration obligatoire (Québec) : tuberculose, syphilis, LGV, brucellose, tularémie.
Pièges et perles
- Corticostéroïdes avant la biopsie : ils peuvent masquer un lymphome ou une leucémie et rendre la biopsie non diagnostique.
- Des ganglions inguinaux jusqu’à 2 cm sont fréquents chez l’adulte sain.
- Une adénopathie qui régresse sous antibiotique puis récidive doit être biopsiée.
- LDH élevée + adénopathies généralisées + cytopénies : penser lymphome agressif ou leucémie (voir Consulter). Prévenir le syndrome de lyse tumorale.
- Adénopathies hilaires bilatérales symétriques avec érythème noueux ou uvéite : sarcoïdose (syndrome de Löfgren).
Outils publics de l’Estrie
Documents publics de Santé Québec – Estrie-CHUS.
📄 Outil public de l’Estrie — CHUS-OPI-PN-001 : Biopsie transthoracique : surveillance après la procédure (2023)
- Signes vitaux et site de ponction q15 min × 4, q30 min × 4, puis q1h × 2 ; SpO₂ 92-96 % (O₂ jusqu’à 3 L/min).
- Repos au lit sans parler ni tousser jusqu’à la radiographie de contrôle à 1 h ; 2e radiographie à 3 h ; pneumologue de garde au besoin.
- Avant la procédure : FSC, RNI et TCA récents et plan pour les antithrombotiques (voir POM-OPI-PH-001).
Résumé dans nos mots. Source : Santé Québec – Estrie-CHUS, CHUS-OPI-PN-001. Les corridors, formulaires et délais sont ceux de l’Estrie : utiliser ceux de son milieu.
📄 Outil public de l’Estrie — POM-OPI-PH-001 : Gestion des anticoagulants et antiplaquettaires avant une procédure (2026-07)
- AOD : cesser 2 jours (risque hémorragique faible ou modéré) ou 3 jours (élevé) avant ; dabigatran plus longtemps si ClCr < 50 ; reprise 24 h (faible) ou 48 h (élevé) après.
- Warfarine : risque thromboembolique faible, cesser 6 jours ; risque modéré ou élevé avec risque hémorragique faible, poursuivre ; sinon cesser 6 jours avec relais par tinzaparine (dernière dose 24 h avant).
- AAS et clopidogrel : cesser 8 jours si indiqué ; stent de moins d’un an, événement vasculaire de moins de 3 mois, ticagrélor ou prasugrel : avis de médecine interne ou de cardiologie.
Résumé dans nos mots. Source : Santé Québec – Estrie-CHUS, POM-OPI-PH-001. Les corridors, formulaires et délais sont ceux de l’Estrie : utiliser ceux de son milieu.
Références
- CHUS-OPI-PN-001 — Biopsie transthoracique : surveillance après la procédure (Santé Québec – Estrie-CHUS, 2023 ; document public)
- POM-OPI-PH-001 — Gestion des anticoagulants et antiplaquettaires avant une procédure (Santé Québec – Estrie-CHUS, 2026-07 ; document public)
- Gaddey HL, Riegel AM. Unexplained Lymphadenopathy: Evaluation and Differential Diagnosis. Am Fam Physician. 2016;94(11):896-903.
- Falk N, Joseph R, Dieujuste M. Lymphadenopathy: Evaluation and Differential Diagnosis. Am Fam Physician. 2025;112(3):286-293.
- Vassilakopoulos TP, Pangalis GA. Application of a prediction rule to select which patients presenting with lymphadenopathy should undergo a lymph node biopsy. Medicine (Baltimore). 2000;79(5):338-347. PMID 11039082. doi:10.1097/00005792-200009000-00007.
- Klotz SA, Ianas V, Elliott SP. Cat-scratch Disease. Am Fam Physician. 2011;83(2):152-155.
- Womack J, Jimenez M. Common Questions About Infectious Mononucleosis. Am Fam Physician. 2015;91(6):372-376.
- Guide d’utilisation des antibiotiques de l’Hôpital Charles-Le Moyne (CHLM), 7e éd., CISSS de la Montérégie-Centre, mai 2023 — « Infection peau et tissus mous », p. 87 (céfadroxil 1 g PO bid) (document local).
- MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Hématologie.
- MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — ORL.
- MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Microbiologie médicale et infectiologie.
- Règlement ministériel d’application de la Loi sur la santé publique (RLRQ, c. S-2.2, r. 2.1), art. 28, 30 et 35. LégisQuébec, à jour au 1er juin 2026.
- MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Hématologie, ORL.