En bref : La fracture de fragilitĂ© du bassin (branches pubiennes, sacrum) survient souvent aprĂšs une chute banale. Elle est en gĂ©nĂ©ral traitĂ©e sans chirurgie, avec une mise en charge selon la tolĂ©rance et une analgĂ©sie qui permet de marcher. Le risque principal est l'immobilisation : dĂ©lirium, plaies, TEV, dĂ©conditionnement. Une douleur qui empĂȘche toute mobilisation malgrĂ© un bon traitement doit faire revoir le diagnostic et la stabilitĂ© de la fracture.
đ©ș Au chevet
đ© Signaux dâalarme
- Douleur qui empĂȘche tout transfert ou toute marche malgrĂ© une analgĂ©sie rĂ©guliĂšre.
- Douleur postérieure (sacrum, fesse) ou bilatérale : fracture du sacrum souvent associée, parfois instable.
- Faiblesse ou engourdissement des jambes, rétention urinaire, incontinence nouvelle ou anesthésie en selle : atteinte nerveuse.
- Hémoglobine qui baisse, hématome étendu, hypotension : saignement, surtout sous anticoagulant.
- Hanche douloureuse avec une radiographie du bassin « normale » : fracture de hanche ou du sacrum manquée.
â Ă faire maintenant
- VĂ©rifier le diagnostic exact (radiographie, TDM) et la consigne de mise en charge.
- Analgésie réguliÚre avant les transferts et les thérapies.
- Examen neurologique des membres inférieurs, globe vésical, transit.
- Prophylaxie de la TEV selon le risque et le protocole ; vérifier la durée prévue.
En soins post-aigus
- Douleur : acĂ©taminophĂšne rĂ©gulier ; opioĂŻde Ă faible dose au besoin ; laxatif dĂšs le dĂ©but de lâopioĂŻde. Voir AnalgĂ©sie et douleur aiguĂ« Ă lâhĂŽpital.
- TEV : NICE recommande une prophylaxie dâenviron un mois aprĂšs une fracture de fragilitĂ© du bassin si le risque de TEV dĂ©passe le risque de saignement. Voir PrĂ©vention de la TEV aprĂšs chirurgie orthopĂ©dique.
- Os : câest une fracture de fragilitĂ© ; Ă©valuer et traiter lâostĂ©oporose (voir la fiche OstĂ©oporose).
- Cause de la chute : orthostatisme, médicaments, vision, trouble de la marche.
- Imagerie : la radiographie simple manque souvent les fractures du sacrum ; demander une imagerie plus poussée seulement si elle change la conduite.
Effet sur la réadaptation
- La mise en charge selon la tolĂ©rance est la rĂšgle pour la plupart des fractures stables ; suivre lâordonnance de lâorthopĂ©diste.
- Physiothérapie : transferts, marche avec déambulateur, progression selon la douleur ; ne pas laisser le patient au lit « en attendant que ça guérisse ».
- Ergothérapie : aides techniques, siÚge de toilette surélevé, positionnement au fauteuil.
- Soins infirmiers : peau du sacrum et des talons, élimination, douleur avant les thérapies.
Retour au centre hospitalier ou consultation
- Douleur qui empĂȘche toute mobilisation malgrĂ© une analgĂ©sie optimale : avis orthopĂ©dique ; certaines fractures progressent et peuvent ĂȘtre fixĂ©es.
- Signes neurologiques nouveaux ou syndrome de la queue de cheval : urgence.
- Saignement avec instabilité : transfert selon le niveau de soins.
- Patient niveau C ou D : une fixation peut parfois ĂȘtre proposĂ©e pour le confort ; en discuter avec lâorthopĂ©diste.
Patient et proches
- Expliquer quâon peut marcher sur ce type de fracture : la douleur est attendue, mais lâimmobilitĂ© est plus dangereuse.
- Si la chute est survenue sur lâunitĂ©, la dĂ©clarer sur le formulaire AH-223.
PiĂšges et perles
- Fracture des branches pubiennes « bĂ©nigne » : chez la personne fragile, elle entraĂźne souvent une perte dâautonomie durable et un sĂ©jour prolongĂ©.
- Une fracture du sacrum accompagne souvent une fracture des branches et explique une douleur qui ne sâamĂ©liore pas.
- Laisser le patient au lit plusieurs jours pour la douleur, câest prĂ©parer le dĂ©conditionnement.
Références
- Rommens PM, Hofmann A. Comprehensive classification of fragility fractures of the pelvic ring: recommendations for surgical treatment. Injury 2013;44(12):1733-1744.
- NICE NG89. Venous thromboembolism in over 16s (2018, mise Ă jour 2019), recommandations 1.11.2 Ă 1.11.4.
- Morin SN, et al. Clinical practice guideline for management of osteoporosis and fracture prevention in Canada: 2023 update. CMAJ 2023;195(39):E1333-E1348.