Dr .omni

Appel : hyponatrémie

Appel de gardeFiche révisée · 18 oct. 2026

En bref : Deux dangers opposés : l'œdème cérébral (symptômes sévères) et la correction trop rapide (démyélinisation osmotique). Première action : chercher des symptômes sévères ; s’il y en a, NaCl 3 % en bolus ; sinon, ne rien corriger « vite » cette nuit.

Au téléphone

  • Na actuel, Na antérieur et date : aigu (< 48 h) ou chronique (présumé si inconnu) ?
  • État neurologique : vomissements, somnolence, confusion nouvelle, convulsion ?
  • SV, glycémie, diurèse horaire (urines claires > 100 mL/h ?).
  • Solutés en cours, apports, médicaments : thiazide, ISRS, carbamazépine, opioïdes.
  • Contexte : postopératoire, neurotrauma ou HSA, alcoolisme, malnutrition. Niveau de soins.
  • Ordres immédiats :
    • Cesser tout soluté hypotonique.
    • Glycémie capillaire, Osm sérique, Osm et Na urinaires (miction ponctuelle) avant tout traitement.
    • Symptômes sévères : NaCl 3 % 150 mL IV en 20 min, puis Na de contrôle.

Au chevet — 5 premières minutes

  • Conscience (GCS), convulsion, vomissements, protection des voies aériennes.
  • Volémie : TA orthostatique, JVP, muqueuses, œdème, ascite.
  • Signes de surcharge (IC, cirrhose) ou d’hypovolémie (vomissements, diarrhée).
  • Facteurs de haut risque de démyélinisation : Na ≤ 105, alcoolisme, malnutrition, hypoK, cirrhose avancée.
  • Soluté hypotonique (NaCl 0,45 %) chez un patient NPO avec pertes digestives : cause iatrogène fréquente ; après réanimation au NS, l’ADH s’éteint et la diurèse aqueuse peut surcorriger.

Causes à ne pas manquer

Cause Indices Test rapide
Pseudo- ou hyperglycémie Glucose ou TG très élevés Osm sérique mesurée, glycémie
Hypovolémie Vomissements, diarrhée, diurétiques Na urinaire ≤ 30
Thiazide Âgé, début récent Revue de la FADM
SIADH Euvolémie, ISRS, poumon, SNC, douleur Osm u > 100, Na u > 30
Insuffisance surrénalienne Hypotension, hyperK Cortisol
Potomanie, tea-and-toast Osm u ≤ 100 Osm urinaire

Examens

  • Osm sérique mesurée, glucose, urée, créatinine, K.
  • Osm, Na et K urinaires ; TSH, cortisol AM.
  • Na q2–4 h sous 3 % ; diurèse horaire.

Premières ordonnances

  • Symptômes sévères : NaCl 3 % 150 mL IV en 20 min, Na de contrôle, répéter jusqu’à 2 fois ; cible +4 à 6 mmol/L, puis arrêter le 3 %.
  • Plafonds (chronique) : max 10 mmol/L le jour 1, puis 8/24 h ; 8 mmol/L/24 h si haut risque.
  • Hypovolémie : NaCl 0,9 % ou LR en bolus de 500 mL–1 L IV, réévaluer (Na q2–4 h : risque de diurèse aqueuse) ; arrêter le diurétique.
  • SIADH : restriction hydrique < 800–1000 mL/j ± comprimés de NaCl. Ne pas donner de NS si l’urine est plus concentrée que le NS (Osm u élevée, ADH persistante) : il fait baisser le Na.
  • HTIC (TCC, hémorragie intracrânienne) : NaCl 3 % même si l’hyponatrémie est légère, avec les SI.
  • Arrêter le thiazide sans le réintroduire.
  • Surcorrection : D5 % environ 10 mL/kg en 1 h ± desmopressine 2 µg IV/SC q6–8 h.
  • Prescrire les Na de contrôle avec heure et cible explicites.

Aviser le médecin traitant ou consulter (soins intensifs, spécialiste de garde) si :

  • Symptômes sévères ou besoin de NaCl 3 %.
  • HTIC, neurotrauma ou HSA (aucune hyponatrémie tolérée).
  • Diurèse aqueuse brusque ou limite de correction dépassée : néphrologie ou SI.
  • Na < 125 avec patient à haut risque.

Fiches liées

Références