En bref : Le trouble de l’adaptation (DSM-5-TR) est une détresse ou une atteinte du fonctionnement disproportionnée, apparue dans les 3 mois suivant un stresseur identifiable (travail, séparation, maladie, deuil compliqué, immigration) et qui ne remplit pas les critères d’un autre trouble. L’épuisement professionnel (« burn-out ») n’est pas un diagnostic psychiatrique : l’OMS (CIM-11) le décrit comme un phénomène lié au travail, avec épuisement, cynisme ou distance face à l’emploi et baisse de l’efficacité. Au SRV, il faut d’abord évaluer le risque suicidaire et chercher une dépression majeure ou un trouble anxieux, qui changent le traitement. La base du traitement : psychoéducation, résolution de problèmes, psychothérapie brève, aide du PAE, et un arrêt de travail court, réévalué, avec retour progressif planifié.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d’alarme
- Idées suicidaires avec plan, intention, moyens accessibles (arme à feu, médicaments accumulés) ou tentative récente : urgence (accompagné, ne pas laisser partir seul) ; 911 si danger immédiat.
- Symptômes psychotiques, manie ou hypomanie, agitation grave, idées d’homicide : urgence.
- Intoxication aiguë ou sevrage d’alcool ou de benzodiazépines compliqué (tremblements, confusion, convulsion) : urgence.
- Incapacité de s’alimenter, de s’hydrater ou d’assurer sa sécurité ; absence de réseau avec risque élevé : urgence.
- Violence conjugale avec danger immédiat : 911 ; sinon SOS violence conjugale (1 800 363-9010).
✅ À faire maintenant
- Évaluer le risque suicidaire à chaque visite : idées, plan, intention, moyens, tentatives antérieures, facteurs protecteurs ; noter au dossier.
- Repérage : PHQ-2 puis PHQ-9 si score ≥ 3 ; GAD-2 puis GAD-7 si score ≥ 3 (outil de repérage du PQPTM). Questionner alcool, cannabis, benzodiazépines, stimulants (AUDIT-C).
- Préciser le stresseur, la date de début, le fonctionnement (travail, famille, sommeil), les antécédents psychiatriques personnels et familiaux, les symptômes bipolaires.
- Examen et bilan ciblés si fatigue ou symptômes physiques : TSH, FSC, glucose, ferritine selon le tableau (voir Fatigue chez l’adulte).
- Psychoéducation : réaction normale à un stress excessif, évolution habituellement favorable en quelques mois ; sommeil régulier, activité physique, limiter alcool et écrans le soir.
- Arrêt de travail si l’atteinte fonctionnelle le justifie : court (1 à 3 semaines), avec un plan écrit et un rendez-vous de réévaluation avant la date de fin.
- Remettre les ressources : PAE de l’employeur (confidentiel), Info-Social 811 (option 2), 1 866 APPELLE (277-3553), texto 535353, suicide.ca ; le 988 est redirigé vers ces services au Québec.
💊 Premières ordonnances
- Pas de médicament d’emblée pour un trouble de l’adaptation : la psychothérapie et le soutien sont le traitement de base ; les preuves en faveur des antidépresseurs y sont faibles.
- Si les critères de dépression majeure ou de TAG sont remplis (voir ces fiches) : p. ex. sertraline 25 mg PO die × 1 semaine, puis 50 mg PO die ; réévaluer en 2 à 4 semaines ; max 200 mg/j.
- Insomnie : TCC-I et hygiène du sommeil d’abord ; au besoin, courte durée : trazodone 25 à 50 mg PO HS (max 100 mg) ou zopiclone 3,75 à 7,5 mg PO HS (3,75 mg après 65 ans), 7 à 14 nuits au plus.
- Éviter les benzodiazépines (dépendance, chutes, sevrage) ; si déjà prises, ne pas les augmenter et planifier la diminution.
- Cesser ou réduire l’alcool et le cannabis, qui aggravent l’humeur, l’anxiété et le sommeil.
📞 Appeler ou orienter si
- Envoyer à l’urgence : Idées suicidaires avec plan, intention ou moyens accessibles ; symptômes psychotiques, manie, agitation grave ou idées d’homicide ; intoxication ou sevrage compliqué ; incapacité d’assurer sa sécurité ou ses besoins de base
Délais, autres situations et quoi préparer : section Consulter ›
📨 Référer : CRDS Consulter en psychiatrie si : (priorités A à E) · 🚩 Alertes cliniques : urgence
Évaluation et diagnostic différentiel
- Trouble de l’adaptation : symptômes émotionnels ou comportementaux dans les 3 mois suivant un stresseur ; détresse disproportionnée ou atteinte fonctionnelle ; ne remplit pas les critères d’un autre trouble ; disparaît habituellement dans les 6 mois suivant la fin du stresseur ou de ses conséquences. Spécifier : humeur dépressive, anxiété, mixte, trouble des conduites.
- Dépression majeure : ≥ 5 symptômes sur 9 depuis ≥ 2 semaines, dont humeur dépressive ou anhédonie ; l’anhédonie hors du travail (loisirs, famille) et la culpabilité excessive orientent vers la dépression plutôt que l’épuisement. Si les critères sont remplis, c’est une dépression, même avec un stresseur clair.
- Trouble anxieux (TAG, trouble panique) ou TSPT après un événement traumatique (agression, accident de travail) : voir Anxiété et TSPT.
- Épuisement professionnel (CIM-11) : épuisement d’énergie, distance mentale ou cynisme face à l’emploi, baisse de l’efficacité professionnelle ; strictement lié au contexte de travail.
- Deuil normal : ne pas le médicaliser (voir Deuil). Trouble bipolaire : demander les épisodes de baisse du besoin de sommeil et d’énergie accrue avant tout antidépresseur.
- Causes physiques à ne pas manquer devant fatigue et baisse de concentration : hypothyroïdie, anémie, apnée du sommeil, diabète, consommation de substances, médicaments.
Prise en charge
- Modèle de soins par étapes (PQPTM) : psychoéducation et surveillance active pour tous ; autosoins dirigés ; psychothérapie (TCC, résolution de problèmes) si la détresse persiste ou l’atteinte est importante ; médicament si un trouble dépressif ou anxieux est présent.
- Interventions brèves au cabinet : nommer le stresseur, résolution de problèmes (liste des problèmes, une action concrète à la fois), routine de sommeil, activité physique, contacts sociaux.
- Arrêt de travail gradué : il n’est pas automatique ; l’arrêt prolongé sans traitement actif rend le retour plus difficile. Viser un arrêt court, réévalué, avec un traitement en cours.
- Inscrire sur le certificat un diagnostic (p. ex. trouble de l’adaptation avec humeur anxieuse et dépressive) et des limitations fonctionnelles, sans détails confidentiels sur la vie privée.
- Retour progressif : prévoir dès le début ; p. ex. 2 à 3 jours par semaine ou demi-journées pendant 2 à 4 semaines, puis augmentation ; tâches modifiées au besoin ; rencontre avec l’employeur ou le PAE si possible.
- Encourager la personne à garder un contact avec son milieu de travail pendant l’arrêt, si la relation le permet.
Consulter
Envoyer à l’urgence si :
- UrgenceIdées suicidaires avec plan, intention ou moyens accessibles, ou tentative récente — accompagné ; 911 si danger immédiat
- UrgenceSymptômes psychotiques, manie, agitation grave ou idées d’homicide
- UrgenceIntoxication ou sevrage compliqué (alcool, benzodiazépines : confusion, convulsion)
- UrgenceIncapacité d’assurer sa sécurité ou ses besoins de base, sans réseau
Consulter en psychiatrie si :
Trouble de l’adaptation ou épuisement professionnel sans complication : psychothérapie par le guichet d’accès en santé mentale adulte (GASMA), le PAE ou un psychologue, pas la psychiatrie.
- RapideDépression grave sans danger immédiat, ou doute de trouble bipolaire avant de traiter — priorité B (≤ 10 j)
- RapideIdées suicidaires passives persistantes malgré le traitement, avec filet de sécurité en place — priorité B ou C
- ÉlectifDépression ou trouble anxieux sans réponse à 2 essais adéquats (dose et durée) avec psychothérapie — priorité D (≤ 3 mois)
- ÉlectifDiagnostic incertain, atteinte fonctionnelle persistante au-delà de 6 mois — priorité D ou E
À préparer : stresseur et date de début ; évaluation du risque suicidaire (date, facteurs de risque et de protection) ; PHQ-9 et GAD-7 avec dates ; antécédents psychiatriques et symptômes bipolaires ; consommation (AUDIT-C, substances) ; médicaments essayés (dose, durée, effets) ; psychothérapie faite ou en attente ; TSH, FSC si faits ; durée de l’arrêt de travail et plan de retour.
Suivi
- Revoir en 1 à 2 semaines après la première visite (plus tôt si idées suicidaires passives), puis aux 2 à 4 semaines jusqu’au retour au travail.
- À chaque visite : risque suicidaire, PHQ-9 ou GAD-7, sommeil, consommation, fonctionnement, progrès de la psychothérapie.
- Sous antidépresseur : contrôle en 2 à 4 semaines (effets indésirables, idées suicidaires, surtout chez les moins de 25 ans) ; viser la rémission à 6 à 8 semaines ; poursuivre 6 à 12 mois après la rémission.
- Pas d’amélioration après 4 à 6 semaines de traitement bien mené, ou symptômes qui dépassent 6 mois après la fin du stresseur : revoir le diagnostic (dépression, TAG, TSPT, bipolarité, substances).
- Fin du suivi rapproché : reprise du travail à temps plein et symptômes résolus ; prévoir un plan de prévention des rechutes (signes précurseurs, ressources).
Pièges et perles
- Ne pas étiqueter « burn-out » une dépression majeure : la dépression se traite plus activement et peut justifier un antidépresseur.
- « Épuisement professionnel » seul sur un formulaire d’assurance peut être refusé, car ce n’est pas un diagnostic de maladie ; inscrire le diagnostic clinique retenu.
- Un stresseur évident n’exclut pas un trouble bipolaire, une consommation problématique ou une cause médicale.
- Les idées suicidaires doivent être demandées directement ; le demander n’augmente pas le risque.
- Arrêts de travail successifs renouvelés sans plan ni traitement : signal d’alarme, revoir le diagnostic et le plan de retour.
- Les conflits avec l’employeur ne sont pas du ressort du médecin : rester centré sur la santé et les limitations fonctionnelles.
Références
- Organisation mondiale de la santé. Burn-out an « occupational phenomenon » : International Classification of Diseases (2019).
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5e éd., texte révisé (DSM-5-TR), 2022 : troubles de l’adaptation.
- MSSS. Trouble d’anxiété généralisée et trouble panique chez l’adulte : repérage, orientation et traitement. Guide de pratique clinique du PQPTM (2022).
- MSSS. Programme québécois pour les troubles mentaux (PQPTM) : outil d’aide au repérage chez l’adulte (PHQ-2 et GAD-2).
- Lam RW, Kennedy SH, Adams C, et coll. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults. Can J Psychiatry 2024;69(9):641–687.
- St-Arnaud L, Pelletier M. IRSST. Guide pour soutenir le retour au travail à la suite d’une absence en raison d’un problème de santé mentale (RG-813), 2014.
- O’Donnell ML, Metcalf O, Watson L, et coll. A systematic review of psychological and pharmacological treatments for adjustment disorder in adults. J Trauma Stress 2018;31(3):321–331.
- Association québécoise de prévention du suicide. Mise en place du 988 au Canada (1 866 APPELLE, texto 535353, suicide.ca).
- MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Psychiatrie.