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Syndrome métabolique et risque cardiovasculaire

EndocrinologieFiche révisée · 21 oct. 2026

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En bref : Le syndrome métabolique est un regroupement de facteurs de risque liés à l'adiposité abdominale et à l’insulinorésistance (≥ 3 critères sur 5). Il double environ le risque CV sur 5–10 ans et multiplie par ≈ 5 celui de diabète de type 2. Il ne remplace pas un calcul de risque : on estime le risque global (Framingham, SCC) et on traite chaque facteur. Le pilier reste la perte de 5–10 % du poids et l’activité physique.

🩺 Au chevet

🚩 Signaux d’alarme

  • TG > 5,6 mmol/L : risque accru de pancréatite ; > 20 mmol/L : risque important, traiter en priorité.
  • LDL ≥ 5,0 mmol/L : statine d’emblée (penser à l’hypercholestérolémie familiale).
  • ATCD familial de MCV précoce (H < 55, F < 65 ans) : FRS doublé (30–59 ans, sans diabète).
  • Lp(a) ≥ 50 mg/dL (≈ 100 nmol/L) : facteur de risque majeur.
  • Patient jeune avec 5 critères et FRS faible : risque à vie élevé.

✅ À faire maintenant

  • Critères (≥ 3 sur 5) : tour de taille selon l’origine (102/88 cm ou 94/80 cm chez les Européens ; 90/80 cm chez les Asiatiques), TG ≥ 1,7, HDL < 1,0 (H) / < 1,3 (F), PA ≥ 130/85, glycémie à jeun ≥ 5,6.
  • Score de Framingham ; bilan lipidique non à jeun (sauf TG connus > 4,5), apoB ou non-HDL, Lp(a) une fois.
  • Rechercher MASLD, apnée du sommeil, SOPK, goutte, IRC ; causes secondaires de dyslipidémie (TSH, néphrotique, alcool, médicaments).
  • À l’hôpital (IM, AVC, pancréatite) : débuter la statine, cibles au résumé de congé ; cessation tabagique.

💊 Premières ordonnances

  • Perte de 5–10 % du poids, alimentation méditerranéenne ou portfolio, ≥ 150 min/sem d’activité modérée ; objectifs SMART convenus avec le patient (5A d’Obésité Canada).
  • Statine si indication directe, FRS ≥ 20 %, ou FRS 10–19,9 % avec LDL ≥ 3,5 (ou non-HDL ≥ 4,2, apoB ≥ 1,05) ; molécule et dose selon le protocole local (PMN hypolipémiants de l’INESSS).
  • Prévention secondaire avec LDL ≥ 1,8 sous statine à dose maximale tolérée : ézétimibe 10 mg PO die et/ou iPCSK9 (évolocumab 140 mg SC q2 sem ou 420 mg SC 1×/mois ; alirocumab 75–150 mg SC q2 sem).
  • Icosapent éthyl 2 g PO BID si ASCVD (ou diabète + ≥ 1 facteur) sous statine avec TG à jeun 1,5–5,6.
  • Pas d’AAS de routine en prévention primaire (ne pas débuter à ≥ 60 ans).

📞 Appeler ou orienter si

  • Nutrition clinique : Pancréatite ou TG > 20 mmol/L

Délais, autres situations et quoi préparer : section Consulter ›

  • Perte de 5–10 % du poids, alimentation méditerranéenne ou portfolio, ≥ 150 min/sem d’activité modérée ; objectifs SMART convenus avec le patient (5A d’Obésité Canada).
  • Statine si indication directe, FRS ≥ 20 %, ou FRS 10–19,9 % avec LDL ≥ 3,5 (ou non-HDL ≥ 4,2, apoB ≥ 1,05) ; molécule et dose selon le protocole local (PMN hypolipémiants de l’INESSS).
  • Prévention secondaire avec LDL ≥ 1,8 sous statine à dose maximale tolérée : ézétimibe 10 mg PO die et/ou iPCSK9 (évolocumab 140 mg SC q2 sem ou 420 mg SC 1×/mois ; alirocumab 75–150 mg SC q2 sem).
  • Icosapent éthyl 2 g PO BID si ASCVD (ou diabète + ≥ 1 facteur) sous statine avec TG à jeun 1,5–5,6.
  • Pas d’AAS de routine en prévention primaire (ne pas débuter à ≥ 60 ans).

📞 Appeler ou orienter si

  • Envoyer à l’urgence : Pancréatite soupçonnée avec TG très élevés

Délais, autres situations et quoi préparer : section Consulter ›

📨 Référer : CRDS Consulter en endocrinologie si : (priorités A à E) · 🚩 Alertes cliniques : urgence

🔗 Ressources et raisonnement

📘 Protocoles INESSS — Dépistage du diabète de type 2 et évaluation du risque cardiovasculaire · INESSS — Ajustement des hypolipémiants

Critères (définition harmonisée, 2009) — ≥ 3 sur 5

Critère Seuil
Tour de taille Origine européenne : ≥ 94 / 80 cm (FID) ou ≥ 102 / 88 cm (AHA/NHLBI, ATP III) ; Moyen-Orient, Méditerranée, Afrique subsaharienne : ≥ 94 / 80 cm ; Asie, Amérique centrale et du Sud : ≥ 90 / 80 cm (FID)
Triglycérides ≥ 1,7 mmol/L ou traitement
HDL < 1,0 (H), < 1,3 mmol/L (F) ou traitement
Pression artérielle ≥ 130/85 mmHg ou antihypertenseur
Glycémie à jeun ≥ 5,6 mmol/L (100 mg/dL) ou traitement d’une hyperglycémie

🧠 Mnémo : WITH Belly — Waist, Impaired fasting glucose, TG, HDL, Blood pressure.

  • Associations à rechercher : stéatose hépatique (MASLD), apnée du sommeil, SOPK, hyperuricémie et goutte, IRC.

Évaluation du risque cardiovasculaire

  • Score de risque de Framingham (FRS) : âge, sexe, cholestérol total, HDL, PA systolique (traitée ou non), tabagisme, diabète. Le pourcentage de risque est environ doublé si ATCD familial de MCV précoce (H < 55 ans, F < 65 ans chez un parent du 1er degré) chez l’adulte de 30–59 ans sans diabète.

🧠 Mnémo pour les facteurs de Framingham : « Dyslipidemia leads to High Blood Pressure and Acute Coronary Syndromes » — HDL, BP systolique, Âge, Cholestérol total, Smoking.

  • Dépistage lipidique (SCC 2021) : > 40 ans ; plus tôt chez certaines populations (sud-asiatique, autochtone) et à tout âge si facteur de risque (diabète, HTA, tabac, obésité, IRC, ATCD familiaux, maladie inflammatoire, troubles hypertensifs de la grossesse, etc.) ; répéter le FRS q5 ans entre 40 et 75 ans.
  • Bilan non à jeun privilégié (sauf TG connus > 4,5 mmol/L) ; ajouter l'apoB (ou le non-HDL), surtout si TG élevés.
  • Lp(a) une fois dans la vie : ≥ 50 mg/dL (≥ 100 nmol/L) = modificateur de risque, prise en charge plus précoce et plus intensive.

Indications des statines en prévention primaire (SCC 2021)

Situation Conduite
Conditions d’indication directe : ASCVD, LDL ≥ 5,0 mmol/L ou hypercholestérolémie familiale, diabète (≥ 40 ans, ou ≥ 30 ans avec ≥ 15 ans d’évolution ou atteinte microvasculaire), IRC (DFGe < 60 ou RAC ≥ 3 mg/mmol depuis ≥ 3 mois, non dialysé), anévrisme de l’aorte abdominale (> 3,0 cm ou opéré) Statine
FRS ≥ 20 % Statine
FRS 10–19,9 % + LDL ≥ 3,5 (ou non-HDL ≥ 4,2, apoB ≥ 1,05) Statine
FRS 10–19,9 % + H ≥ 50 ans ou F ≥ 60 ans avec ≥ 1 facteur (HDL bas, glycémie élevée, tour de taille ↑, tabac, HTA ; d’après HOPE-3) ; Lp(a) ≥ 50 mg/dL Statine à considérer
FRS < 10 % Habitudes de vie ; réévaluer q5 ans
  • Ajouter l'ézétimibe et/ou un iPCSK9 en prévention secondaire si LDL ≥ 1,8 (non-HDL ≥ 2,4 ; apoB ≥ 0,7) malgré une statine à dose maximale tolérée (au Québec, l’INESSS place l’ézétimibe en appoint et les iPCSK9 à une étape subséquente).
  • Icosapent éthyl 2 g PO BID : ASCVD, ou diabète + ≥ 1 facteur de risque, sous statine avec TG à jeun 1,5–5,6 (surtout ≥ 45 ans, ou ≥ 50 ans avec diabète).

Démarche

Résumé dans nos mots, d’après : SCC 2021 ; Obésité Canada 2020 (approche des 5 A) ; Diabète Canada ; Hypertension Canada

  1. Évaluer le profil de risque : score de Framingham (SCC 2021) et critères du syndrome métabolique.
  2. Demander la permission d’aborder le poids et la santé, puis évaluer causes et complications (5 A : demander, évaluer, conseiller, convenir, aider).
  3. Conseiller les changements à plus grand effet : perte de 5–10 % du poids, alimentation de qualité (méditerranéenne ou portfolio), ≥ 150 min/sem d’activité modérée.
  4. Convenir avec le patient d’objectifs précis, mesurables et réalistes, adaptés à sa réalité.
  5. Aider : nutritionniste, kinésiologue ; cessation tabagique.
  6. Traiter chaque facteur selon sa propre ligne directrice : HTA (Hypertension Canada), dyslipidémie (SCC), prédiabète et diabète (Diabète Canada), obésité (voir la fiche obésité).
  7. Assurer un suivi régulier, à un intervalle convenu avec le patient selon les facteurs traités.

⚠️ Recommandation actuelle (USPSTF, 2022) : pas d’AAS de routine en prévention primaire. Ne pas débuter l’AAS en prévention primaire à ≥ 60 ans ; entre 40 et 59 ans avec un risque à 10 ans ≥ 10 %, décision individuelle selon le risque hémorragique (faible bénéfice net).

⚠️ Recommandation actuelle : chez le patient avec syndrome métabolique et diabète ou prédiabète, privilégier les médicaments à bénéfice CV prouvé si diabète (iSGLT2, agonistes GLP-1) ; en obésité avec ASCVD, le sémaglutide 2,4 mg réduit les événements CV (essai SELECT).

Prise en charge

  • Chaque facteur se traite selon sa propre ligne directrice : dyslipidémie (SCC 2021), HTA (Hypertension Canada), prédiabète et diabète (Diabète Canada), obésité (Obésité Canada 2020 ; voir Fiche Obésité). Le diagnostic de syndrome métabolique ne change pas les seuils de traitement ; il signale qu’il faut chercher les autres facteurs.
  • Habitudes de vie, pour tous (SCC 2021 ; Diabète Canada) : alimentation de type méditerranéen ou portfolio, ≥ 150 min/sem d’activité aérobique modérée à vigoureuse, cessation tabagique, moins d’alcool. Une perte de 5–10 % du poids améliore la PA, les TG, le HDL et la glycémie, et retarde le DT2 (Programme de prévention du diabète).
  • Approche de counseling : le cadre des 5A d’Obésité Canada s’applique bien. On demande l’accord du patient, on évalue son histoire, on conseille, on s’entend sur des objectifs SMART qui comptent pour lui, puis on l’aide à lever les obstacles.
  • Équipe : nutritionniste, kinésiologue (voir Consulter), aide à la cessation tabagique.
  • Médicaments : statine selon le FRS et les indications directes (tableau plus haut), antihypertenseur selon Hypertension Canada ; metformine à discuter en prédiabète à haut risque (Diabète Canada).

⚠️ Recommandation actuelle (USPSTF, 2022) : l’AAS systématique en prévention primaire n’est plus recommandé. Ne pas débuter l’AAS en prévention primaire à ≥ 60 ans ; entre 40 et 59 ans avec un risque à 10 ans ≥ 10 %, décision individuelle selon le risque hémorragique (faible bénéfice net).

⚠️ Recommandation actuelle : chez le patient avec syndrome métabolique et diabète ou prédiabète, privilégier les médicaments à bénéfice CV prouvé si diabète (iSGLT2, agonistes GLP-1) ; en obésité avec ASCVD, le sémaglutide 2,4 mg réduit les événements CV (essai SELECT).

Consulter

Consulter en médecine interne si :

  • ÉlectifHypercholestérolémie familiale soupçonnée ou dyslipidémie réfractaire (LDL ≥ 5,0, cible non atteinte sous statine maximale + ézétimibe) — consultation externe en médecine interne.

À préparer : bilan lipidique (LDL, non-HDL, apoB, TG, Lp(a)), FRS, ATCD familiaux, traitements essayés et tolérance, TSH, ALT, créatinine.

Consulter en nutrition clinique si :

  • Semi-urgentPancréatite ou TG > 20 mmol/L — pendant le séjour.
  • ÉlectifThérapie nutritionnelle (perte de 5–10 %, méditerranéenne ou portfolio) — référence en externe au congé.

Consulter en kinésiologie si :

  • ÉlectifProgramme d’activité physique (≥ 150 min/sem) — au congé.

Envoyer à l’urgence si :

  • UrgencePancréatite soupçonnée avec TG très élevés (douleur épigastrique ; TG > 20 mmol/L : risque important)

Consulter en endocrinologie si :

En 1re ligne d’abord : nutritionniste, kinésiologue, cessation tabagique ; suivi régulier convenu avec le patient.

  • RapideDiabète associé avec HbA1c > 12 % — priorité C (≤ 28 j)
  • ÉlectifDiabète associé avec HbA1c 9–12 % — priorité D (≤ 3 mois)
  • ÉlectifTG > 5,6 mmol/L persistants (risque de pancréatite, malgré alcool et sucres réduits) — consultation externe en endocrinologie
  • ÉlectifLDL ≥ 5,0 mmol/L (hypercholestérolémie familiale soupçonnée) — consultation externe en endocrinologie
  • ÉlectifOligo-aménorrhée ou SOPK associé — priorité E (≤ 12 mois)

À préparer : poids, IMC, tour de taille, PA ; bilan lipidique (TG, non-HDL, apoB), Lp(a), HbA1c ou glycémie à jeun, ALT, TSH, créatinine, RAC ; score de Framingham ; mesures essayées (nutrition, activité) et médicaments.

Pièges et perles

  • Le syndrome métabolique est un signal d’alarme, pas un calcul de risque : un patient jeune peut avoir les 5 critères et un FRS faible ; le risque à vie est élevé (envisager le risque à vie ou l’âge cardiovasculaire pour motiver).
  • TG > 5,6 mmol/L : risque accru de pancréatite ; > 20 mmol/L : risque important (INESSS 2025) — traiter en priorité (restriction de l’alcool et des sucres ; les fibrates sont plus efficaces que les oméga-3 sur les TG).
  • Penser aux causes secondaires de dyslipidémie : hypothyroïdie, syndrome néphrotique, alcool, médicaments (antipsychotiques, corticostéroïdes, antirétroviraux).
  • À l’hôpital : profiter de l’admission (IM, AVC, pancréatite) pour débuter la statine et documenter les cibles dans le résumé de congé.
  • Après une hospitalisation (IM, AVC, pancréatite) : vérifier au résumé de congé que la statine est débutée et les cibles documentées ; sinon, la débuter.

Références

🔗 Voir aussi

Ferritine élevée et hémochromatose