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Scrotum : torsion, épididymite, masse

Urologie et santé masculineFiche révisée · 21 oct. 2026

Urologie et santé masculineFiche révisée · 15 oct. 2026

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En bref : Un scrotum aigu douloureux est une torsion testiculaire jusqu’à preuve du contraire. Le testicule est récupérable dans 90 à 100 % des cas si la chirurgie a lieu dans les 6 h (environ 50 % après 12 h, < 10 % après 24 h ; AAFP 2013), d’où l’appel immédiat en urologie : il ne faut pas retarder la chirurgie pour obtenir une échographie quand la probabilité clinique est élevée. L’épididymite de l’adulte jeune est une ITSS (ceftriaxone + doxycycline). Toute masse testiculaire solide et indolore est un cancer jusqu’à preuve du contraire.

🩺 Au chevet

🚩 Signaux d’alarme

  • Début brutal, testicule haut et horizontal, réflexe crémastérien absent : torsion (récupérable dans 90–100 % des cas si chirurgie < 6 h).
  • TWIST ≥ 5 : exploration sans attendre l’imagerie.
  • Masse testiculaire solide indolore : cancer jusqu’à preuve du contraire.
  • Hernie incarcérée.
  • Hernie incarcérée (< 2 ans).

✅ À faire maintenant

  • Score TWIST ; 3–4 : écho-Doppler urgente.
  • Épididymite : TAAN CT/GC (premier jet), analyse et culture d’urine.
  • Masse : échographie scrotale ; si tumeur, AFP, β-hCG, LDH avant l’orchidectomie.
  • Varicocèle droite isolée ou non réductible en décubitus : imagerie abdominale.
  • Épididymite : réévaluer à 48–72 h ; traiter les partenaires, MADO.

💊 Premières ordonnances

  • Torsion avec délai : détorsion manuelle médial → latéral sous analgésie.
  • Épididymite à risque d’ITS : ceftriaxone 500 mg IM dose unique + doxycycline 100 mg PO BID 10–14 j.
  • Sans risque d’ITS, > 35 ans : ciprofloxacine 500 mg PO BID 10–14 j.
  • AINS (p. ex. ibuprofène 400 mg PO q6–8 h ou naproxène 500 mg PO BID), élévation scrotale, glace.

📞 Appeler ou orienter si

  • Urologie : Torsion testiculaire suspectée ; orchi-épididymite fébrile avec abcès suspecté
  • Chirurgie générale : Hernie inguinale incarcérée

Délais, autres situations et quoi préparer : section Consulter ›

  • Torsion avec délai : détorsion manuelle médial → latéral sous analgésie.
  • Épididymite à risque d’ITS : ceftriaxone 500 mg IM dose unique (si disponible en clinique ; sinon céfixime 800 mg PO dose unique selon l’INESSS, ou clinique ITSS/CLSC) + doxycycline 100 mg PO BID 10–14 j.
  • Sans risque d’ITS, > 35 ans : ciprofloxacine 500 mg PO BID 10–14 j.
  • Enfant avec analyse d’urine anormale : TMP-SMX 10 mg/kg/j PO en 2 doses, 7–10 j.
  • AINS (p. ex. ibuprofène 400 mg PO q6–8 h ou naproxène 500 mg PO BID), élévation scrotale, glace.
📝 Gabarits d’ordonnance (2 · à adapter au patient)

Cochez les lignes voulues, remplissez l’en-tête, puis Copier (texte pour le DMÉ) ou Imprimer. Doses reprises de la fiche ; gabarit à valider avant usage.

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💊 PharmacoÉpididymite
🌿 Non pharmacoConseils : épididymite

📞 Appeler ou orienter si

  • Envoyer à l’urgence : Torsion testiculaire soupçonnée ; scrotum aigu à risque intermédiaire ; hernie inguinale incarcérée ; orchi-épididymite avec atteinte de l’état général

Délais, autres situations et quoi préparer : section Consulter ›

📨 Référer : CRDS Consulter en urologie si : (priorités A à E) · 🚩 Alertes cliniques : urgence

🔗 Ressources et raisonnement

📘 Protocoles Antibiothérapie empirique · fiche guides locaux · INESSS — Chlamydia et gonorrhée non compliquées

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Scrotum aigu : diagnostic différentiel

Torsion testiculaire Torsion d’appendice Épididymite Hernie inguinale incarcérée
Âge Adolescent, jeune adulte Rare chez l’adulte Adolescent actif sexuellement, adulte Tout âge
Début Brutal, souvent la nuit ou à l’effort Subaigu Insidieux (jours) Aigu
Douleur Diffuse, nausées et vomissements Pôle supérieur, « point bleu » Pôle postéro-supérieur (épididyme) Diffuse, inguinoscrotale
Réflexe crémastérien Absent Présent Présent Présent
Signe de Prehn (l’élévation soulage) Négatif Négatif Positif Négatif
Autres signes Testicule haut situé, en position horizontale — Fièvre, dysurie, écoulement Masse irréductible
Analyse d’urine Normale Normale ± Pyurie Normale
Conduite Exploration chirurgicale urgente (détorsion manuelle en attendant) AINS, repos, glace (5–10 j) Antibiotiques + soutien Chirurgie

💡 Perle clinique : un testicule haut situé, en position horizontale, et l'absence du réflexe crémastérien évoquent la torsion ; un réflexe présent la rend moins probable sans l’exclure (AAFP 2013). Si la clinique est très évocatrice, on explore sans attendre l’échographie ; la détorsion manuelle (de médial vers latéral, « livre qu’on ouvre ») ne remplace pas la chirurgie.

Torsion testiculaire Torsion d’appendice Épididymite Hernie inguinale incarcérée
Âge Nouveau-né, adolescent, jeune adulte Préadolescent (7–12 ans) ; rare chez l’adulte Adolescent actif sexuellement, adulte Tout âge (surtout < 2 ans chez l’enfant)
Début Brutal, souvent la nuit ou à l’effort Subaigu Insidieux (jours) Aigu
Douleur Diffuse, nausées et vomissements Pôle supérieur, « point bleu » Pôle postéro-supérieur (épididyme) Diffuse, inguinoscrotale
Réflexe crémastérien Absent Présent Présent Présent
Signe de Prehn (l’élévation soulage) Négatif Négatif Positif Négatif
Autres signes Testicule haut situé, en position horizontale — Fièvre, dysurie, écoulement Masse irréductible
Analyse d’urine Normale Normale ± Pyurie Normale
Conduite Exploration chirurgicale urgente (détorsion manuelle en attendant) AINS, repos, glace (5–10 j) Antibiotiques + soutien Chirurgie

💡 Perle clinique : un début rapide, un testicule haut et horizontal et l'absence du réflexe crémastérien évoquent la torsion ; un réflexe présent la rend moins probable sans l’exclure (AAFP 2013). Le signe de Prehn positif oriente vers l’épididymite, mais aucun signe ne permet d’exclure la torsion à lui seul. Si la clinique est très évocatrice : urgence sans attendre l’échographie ; la détorsion manuelle (de médial vers latéral, « livre qu’on ouvre ») ne remplace pas la chirurgie.

Score TWIST (aide à la décision)

Score de Barbosa (J Urol 2013), mis au point dans une population jeune : chez l’adulte, il guide sans remplacer le jugement clinique.

Élément Points
Œdème testiculaire 2
Testicule dur 2
Réflexe crémastérien absent 1
Nausées ou vomissements 1
Testicule haut situé 1
  • ≥ 5 : risque élevé. On appelle l’urologie pour une exploration sans attendre l’imagerie.
  • ≤ 2 : risque faible. L’échographie est utile pour confirmer une autre cause.
  • 3–4 : risque intermédiaire. On fait une échographie Doppler urgente.

Algorithme

≥ 5 ou forte suspicion

3-4

0-2

Flot ↓ ou absent

Flot normal ou ↑

Scrotum aigu douloureux

Score TWIST
+ examen clinique

Urologie STAT
Exploration chirurgicale
Détorsion manuelle si délai

Écho-Doppler urgente

Écho-Doppler
selon le contexte

Épididymite, appendice,
orchite, hernie

Épididymite :
TAAN CT/GC, analyse et
culture d’urine
Antibiotiques selon le profil

Torsion d’appendice :
AINS, repos, glace

⚠️ Détorsion manuelle quand la chirurgie est retardée : rotation de médial vers latéral (« ouvrir le livre »), en général de 1 à 3 tours, sous analgésie. Si la douleur augmente, on tourne dans l’autre sens. Même si elle réussit, l'orchidopexie bilatérale reste nécessaire.

Épididymite et orchi-épididymite

Bilan

  • TAAN CT/GC sur l’urine du premier jet ou un écouvillon urétral, avec culture GC si possible.
  • Analyse et culture d’urine (mi-jet).
  • Écho-Doppler si un doute persiste avec la torsion ou un abcès.

Traitement empirique de l’adulte

Profil 1er choix Durée
Risque d’ITS (≤ 35 ans, HARSAH, relations à risque) Ceftriaxone 500 mg IM dose unique + doxycycline 100 mg PO BID 10–14 j
ITS + entérobactéries (relations anales insertives sans condom) Ceftriaxone 500 mg IM dose unique + lévofloxacine 500 mg PO DIE 10 j
Sans risque d’ITS, > 35 ans (entérobactéries, pathologie urologique) Ciprofloxacine 500 mg PO BID (alternative : TMP-SMX 1 DS PO BID) 10–14 j

⚖️ Divergence entre lignes directrices (INESSS 2024, ASPC 2026 vs guide local 2023) : l’INESSS (guides ITSS mis à jour à l’automne 2024) et l’ASPC recommandent ceftriaxone 500 mg IM pour la gonorrhée et l’épididymite liée aux ITS ; le guide local d’antibiothérapie (2023) et l’ancien guide INESSS indiquaient 250 mg IM. On suit l’INESSS : 500 mg IM.

Profil 1er choix Durée
Risque d’ITS (≤ 35 ans, HARSAH, relations à risque) Ceftriaxone 500 mg IM dose unique (si disponible en clinique ; sinon céfixime 800 mg PO) + doxycycline 100 mg PO BID 10–14 j
ITS + entérobactéries (relations anales insertives sans condom) Ceftriaxone 500 mg IM dose unique (si disponible en clinique ; sinon céfixime 800 mg PO) + lévofloxacine 500 mg PO DIE 10 j
Sans risque d’ITS, > 35 ans (entérobactéries, pathologie urologique) Ciprofloxacine 500 mg PO BID (alternative : TMP-SMX 1 DS PO BID) 10–14 j

⚠️ Recommandation actuelle (INESSS, guides ITSS mis à jour en 2024 ; ASPC, 2026) : la dose de ceftriaxone est de 500 mg IM. L’ancienne dose de 250 mg (guide local d’antibiothérapie 2023, ancien guide INESSS) est désuète.

  • Mesures de soutien : AINS, élévation scrotale, suspensoir, repos, glace.
  • Réévaluer à 48–72 h. Sans amélioration, on reconsidère le diagnostic (abcès, tumeur, tuberculose).
  • Pour une ITS : traiter les partenaires des 60 derniers jours, faire la déclaration MADO (CT/GC) et dépister le VIH, la syphilis et les hépatites.
  • Amiodarone : elle peut causer une épididymite non infectieuse.

Enfant prépubère

  • Il s’agit souvent d’une épididymite post-infectieuse ou idiopathique. On recherche une anomalie urologique si les épisodes se répètent ou si l’uroculture est positive.
  • Traitement de soutien : AINS, repos, élévation, compresses.
  • On donne un antibiotique seulement si l'analyse d’urine est anormale : TMP-SMX 10 mg/kg/j (de TMP) PO en 2 doses, pendant 7–10 j. On ajuste ensuite selon l’uroculture.
  • Le traitement ambulatoire suffit en l’absence de symptômes généraux.

Masse scrotale indolore

Masse Palpation Transillumination Augmente au Valsalva
Tumeur testiculaire Ferme, dans le testicule Non Non
Hydrocèle non communicante Liquidienne, entoure le testicule Oui Non
Hydrocèle communicante ou hernie Variable selon la position Oui (hydrocèle) Oui
Varicocèle « Sac de vers », surtout à gauche Non Oui
Spermatocèle (kyste de l’épididyme) Petite, molle, au-dessus du testicule Oui Non
  • Échographie scrotale pour toute masse.
  • Varicocèle droite isolée, ou varicocèle qui ne se vide pas en décubitus : on fait une imagerie abdominale (compression rétropéritonéale, tumeur rénale).

Tumeur testiculaire

  • C’est le cancer solide le plus fréquent chez l’homme de 15–35 ans.
  • Bilan : marqueurs AFP, β-hCG, LDH avant l’orchidectomie, échographie, puis TDM thoraco-abdomino-pelvienne pour la stadification.
  • Urologie pour une orchidectomie radicale par voie inguinale (délai : voir Consulter).

⚠️ Jamais de biopsie ni de chirurgie par voie scrotale : elle altère le drainage lymphatique.

  • Pronostic : guérison d’environ 99 % aux stades I–II et rémission de 70–80 % aux stades avancés.
Type Stade I Stades avancés
Séminome Surveillance surtout (± carboplatine ou radiothérapie) Chimiothérapie ou radiothérapie
Non séminome Surveillance ou curage ganglionnaire rétropéritonéal ou chimiothérapie selon le risque Chimiothérapie ± curage

📋 Urgence du CHU Sainte-Justine : ce qui sert en clinique (résumé dans nos mots ; l’INESSS a priorité quand il a une position)

Douleur testiculaire, œdème et tuméfaction (enfant) (modifié en mai 2021)

  • Torsion testiculaire (même intermittente), hernie inguinale incarcérée et rupture traumatique : urgence chirurgicale.
  • Torsion de l’appendice testiculaire, orchite ou épididymite : repos, acétaminophène, avec ou sans AINS.
  • Revenir tout de suite si une douleur testiculaire unilatérale de plus de 30 minutes récidive ; protection scrotale aux sports de contact.

Consulter

Envoyer à l’urgence si :

  • UrgenceTorsion testiculaire soupçonnée (TWIST ≥ 5) — urologie STAT sans attendre l’imagerie ; détorsion manuelle si délai
  • UrgenceScrotum aigu à risque intermédiaire (TWIST 3–4) — écho-Doppler urgente
  • UrgenceHernie inguinale incarcérée (masse irréductible) — chirurgie
  • UrgenceOrchi-épididymite avec atteinte de l’état général (fièvre élevée, abcès soupçonné)

Consulter en urologie si :

Scrotum aigu = torsion jusqu’à preuve du contraire : ne pas retarder l’appel pour l’échographie si la probabilité est élevée.

  • UrgentTorsion testiculaire suspectée (TWIST ≥ 5, ou flot ↓ ou absent à l’écho-Doppler) — urologue de garde, immédiatement ; détorsion manuelle si délai.
  • UrgentOrchi-épididymite fébrile avec abcès suspecté — garde, même jour.
  • Semi-urgentMasse testiculaire solide (cancer présumé ; orchidectomie inguinale, jamais de voie scrotale) — échographie scrotale urgente ; urologie ≤ 10 jours.
  • Semi-urgentÉpididymite sans amélioration à 48–72 h (abcès, tumeur, tuberculose) — pendant le séjour, sinon consultation externe en urologie.
  • ÉlectifMasse scrotale d’allure bénigne (hydrocèle, varicocèle, spermatocèle) — ≤ 12 mois, avec échographie.

À préparer : heure de début de la douleur, score TWIST, écho-Doppler si faite (sans retarder l’appel), analyse et culture d’urine, TAAN CT/GC ; pour une masse : échographie scrotale, AFP, β-hCG, LDH.

Consulter en chirurgie générale si :

  • UrgentHernie inguinale incarcérée — garde, immédiatement.
  • ÉlectifHernie inguinale symptomatique réductible — ≤ 3 mois.
  • RapideMasse testiculaire solide (cancer jusqu’à preuve du contraire ; orchidectomie inguinale, jamais de voie scrotale) — priorité B (≤ 10 j)
  • ÉlectifHydrocèle, varicocèle ou spermatocèle gênante — priorité E (≤ 12 mois)
  • ÉlectifÉpididymites récidivantes chez l’enfant (ou uroculture positive : anomalie urologique) — consultation externe en urologie

À préparer : heure du début et score TWIST ; écho-Doppler scrotale ; si masse : AFP, β-hCG, LDH ; TAAN CT/GC, AU et culture, antibiotique reçu ; varicocèle droite ou non réductible : imagerie abdominale.

Références

🔗 Voir aussi

Douleur abdominale chez l’enfantGynécomastieHernies de la paroi abdominale