En bref : Maladie à déclaration obligatoire, transmise par la tique à pattes noires (Ixodes scapularis), en progression au Québec. Après une piqûre, une dose unique de doxycycline (prophylaxie) est offerte si la tique est identifiée et restée fixée 24 h ou plus, si on est à 72 h ou moins du retrait, si la piqûre a eu lieu dans un secteur visé et s’il n’y a aucun signe de la maladie. L’érythème migrant isolé (rougeur qui s’étend, 3 à 30 jours après la piqûre, parfois jusqu’à 3 mois) se traite sans sérologie : doxycycline 10 jours. Suspicion d’atteinte neurologique, cardiaque ou articulaire : discuter avec un spécialiste ; atteinte du SNC ou cardite importante → urgence (traitement IV).
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d’alarme
- Syncope, palpitations, dyspnée, douleur thoracique ou bloc AV à l’ECG (PR > 300 ms, bloc de 2e ou 3e degré) : cardite de Lyme → urgence.
- Céphalée intense, raideur de nuque, confusion, névrite optique : atteinte du SNC ou méningite → urgence.
- Monoarthrite fébrile aiguë avec atteinte de l’état général : éliminer une arthrite septique (urgence).
- Atteinte neurologique, cardiaque ou articulaire qui apparaît pendant le traitement.
✅ À faire maintenant
- Préciser la date et le lieu de la piqûre, la durée de fixation estimée, l’aspect de la tique et la date du retrait.
- Retirer une tique encore fixée sans délai : pince fine au ras de la peau, traction lente et continue.
- Examen complet : toute la peau (érythème migrant, lésions multiples), examen neurologique (nerfs crâniens), articulations ; ECG si symptômes cardiaques.
- Érythème migrant isolé : traiter dès le diagnostic, sans sérologie. Hésitation entre cellulite et érythème migrant : traiter les deux (céfuroxime axétil).
- Remettre les consignes et la feuille de suivi des symptômes (surveillance pendant 30 jours et après).
📞 Appeler ou orienter si
- Envoyer à l’urgence : Cardite de Lyme importante ; atteinte du SNC ou méningite ; monoarthrite fébrile aiguë
Délais, autres situations et quoi préparer : section Consulter ›
📨 Référer : CRDS Consulter en infectiologie si : (priorités A à E) · 🚩 Alertes cliniques : urgence
🔗 Ressources et raisonnement
🧭 Raisonnement clinique Infections transmises par les tiques
Antibiotiques : INESSS
Au SRV, la maladie de Lyme suit l’INESSS (protocole médical national de prophylaxie et guides d’usage optimal). Ajuster selon la fonction rénale, les allergies et la grossesse.
| Situation | Germes à couvrir | INESSS (1er choix et alternatives) | Durée |
|---|---|---|---|
| Prophylaxie après une piqûre (personne asymptomatique, secteur visé, tique fixée 24 h ou plus, 72 h ou moins depuis le retrait) | Borrelia burgdorferi (tique Ixodes scapularis) | Doxycycline dose unique PO : 12 ans et plus, 200 mg ; moins de 12 ans, 4,4 mg/kg (max 200 mg) si moins de 45 kg, 200 mg si 45 kg ou plus. Allergie aux tétracyclines : pas de prophylaxie ni de substitut | Dose unique |
| Érythème migrant isolé, sans symptômes systémiques | B. burgdorferi | Doxycycline 100 mg PO bid ; alternatives : amoxicilline 500 mg PO tid ou céfuroxime axétil 500 mg PO bid | Doxycycline 10 j (10–14) ; amoxicilline ou céfuroxime 14 j (14–21) |
| Érythème migrant avec symptômes systémiques ; EM multiples | B. burgdorferi | Mêmes antibiotiques et doses | 14 j (14–21) |
| Atteinte du système nerveux périphérique (paralysie faciale, radiculopathie) ou cardite légère (bloc AV du 1er degré, PR < 300 ms) | B. burgdorferi | Doxycycline 100 mg PO bid, ou amoxicilline ou céfuroxime axétil PO, après discussion avec un spécialiste ; ECG sériés si cardite | 14 j (14–21) |
| Arthrite de Lyme | B. burgdorferi | Doxycycline 100 mg PO bid ; amoxicilline ou céfuroxime axétil PO (1re intention chez l’enfant de moins de 8 ans) | 28 j |
| Atteinte du SNC, méningite ; cardite grave (PR > 300 ms, bloc de haut degré, myocardite ou péricardite) | B. burgdorferi | Urgence (traitement et monitorage à l’hôpital) | Selon l’hôpital |
- Enfant (traitement) : doxycycline 4,4 mg/kg/j PO en 2 doses (max 100 mg/dose) ; amoxicilline 50 mg/kg/j PO en 3 doses (max 500 mg/dose) ; céfuroxime axétil 30 mg/kg/j PO en 2 doses (max 500 mg/dose) ; mêmes durées.
- Allergie : allergie aux tétracyclines, pas de prophylaxie ; allergie non grave aux pénicillines, céfuroxime possible ; ni doxycycline ni bêta-lactamine (EM isolé) : azithromycine 500 mg PO die × 7–10 j.
- Grossesse : doxycycline contre-indiquée ; choix à discuter avec un spécialiste.
- Ajustement rénal : aucun pour la doxycycline ; ajuster l’amoxicilline et le céfuroxime si ClCr < 30 mL/min.
- Urgence : syncope, bloc AV (PR > 300 ms, 2e ou 3e degré), céphalée intense avec raideur de nuque, confusion, névrite optique, monoarthrite fébrile aiguë.
Prophylaxie après une piqûre (INESSS)
- Indiquée seulement si toutes ces conditions sont réunies :
- tique à pattes noires identifiée (spécimen, photo ou description vérifiable ; si l’espèce peut être écartée : pas de prophylaxie) ;
- piqûre survenue dans un secteur géographique visé par la prophylaxie ;
- tique encore fixée, ou fixée 24 h ou plus (retirée en moins de 24 h : bénéfice non démontré, pas de prophylaxie selon le PMN de l’INESSS) ;
- 72 h ou moins entre le retrait et la prise ;
- aucun signe évocateur depuis la piqûre (rougeur évocatrice d’érythème migrant, atteinte neurologique, cardiaque ou musculosquelettique, symptômes généraux).
- Doxycycline, dose unique PO : 12 ans et plus, 200 mg ; moins de 12 ans, 4,4 mg/kg (max 200 mg) si moins de 45 kg, 200 mg si 45 kg ou plus. L’âge n’est pas une contre-indication selon le protocole médical national (une dose unique n’entraînerait pas d’effet dentaire) ; chez l’enfant de moins de 8 ans, en discuter avec la famille (contre-indication relative selon la monographie). Pas de formulation pédiatrique commerciale (suspension préparée en pharmacie).
- Contre-indication absolue : allergie à une tétracycline ; ne pas remplacer par un autre antibiotique. Relatives (PMN de l’INESSS) : grossesse, maladie hépatique active, myasthénie grave mal contrôlée, obstruction de l’œsophage. Allaitement : une dose unique est jugée compatible.
- Rougeur incertaine au site : surveiller 24 à 48 h si le délai le permet ; consulter si elle dépasse 5 cm ou persiste plus de 72 h.
- Les analyses de la tique ne servent pas à décider de la prophylaxie. Pas de sérologie après une piqûre sans symptôme.
Stades et diagnostic
- Localisé : érythème migrant (EM) isolé, habituellement 3 à 30 jours après la piqûre (parfois jusqu’à 3 mois) ; il n’est pas toujours présent.
- Disséminé précoce (quelques jours à quelques semaines, jusqu’à 6 mois) : symptômes systémiques, EM multiples, atteintes neurologiques (paralysie faciale et autres névrites crâniennes, radiculopathie, méningite), cardiaques (bloc AV, myopéricardite) ou articulaires.
- Disséminé tardif (habituellement jusqu’à 1 an) : surtout arthrite.
- Évaluer le risque d’exposition, faire un examen complet (neurologique, peau, articulations, cœur) et considérer les diagnostics différentiels.
- Sérologie : non indiquée pour un EM isolé ; utile pour les autres manifestations (selon l’outil diagnostique de l’INESSS) ; jamais pour suivre l’efficacité du traitement.
- Maladie à déclaration obligatoire (MADO).
Traitement (INESSS)
| Manifestation | 1re intention | Autres options |
|---|---|---|
| EM isolé sans symptômes systémiques | Doxycycline 100 mg PO bid × 10 j (10–14) | Amoxicilline 500 mg PO tid ou céfuroxime axétil 500 mg PO bid × 14 j (14–21) |
| EM isolé avec symptômes systémiques ; EM multiples | Mêmes antibiotiques × 14 j (14–21) | Mêmes options × 14 j (14–21) |
| Atteinte du système nerveux périphérique (paralysie faciale et autres névrites crâniennes, radiculopathie, plexopathie) | Doxycycline 100 mg PO bid × 14 j (14–21), après discussion avec un spécialiste | Amoxicilline ou céfuroxime axétil PO × 14 j (14–21) |
| Cardite : bloc AV du 1er degré, PR < 300 ms | Doxycycline 100 mg PO bid × 14 j (14–21) + ECG sériés | Amoxicilline ou céfuroxime axétil PO × 14 j (14–21) |
| Arthrite de Lyme | Doxycycline 100 mg PO bid × 28 j | Amoxicilline ou céfuroxime axétil PO × 28 j |
| SNC (dont névrite optique), méningite ; cardite avec PR > 300 ms, bloc de haut degré, myocardite ou péricardite | Urgence : traitement IV et monitorage à l’hôpital | |
- Enfant : doxycycline 4,4 mg/kg/j PO en 2 doses (max 100 mg/dose) ; amoxicilline 50 mg/kg/j PO en 3 doses (max 500 mg/dose) ; céfuroxime axétil 30 mg/kg/j PO en 2 doses (max 500 mg/dose) ; mêmes durées. Moins de 8 ans : doxycycline après discussion éclairée avec le parent ; arthrite chez l’enfant de moins de 8 ans : amoxicilline ou céfuroxime en 1re intention.
- Ni doxycycline ni bêta-lactamine possibles (EM isolé seulement) : azithromycine 500 mg PO die × 7–10 j (enfant 10 mg/kg/j, max 500 mg) ou clarithromycine 500 mg PO bid × 14–21 j (enfant 15 mg/kg/j en 2 doses, max 500 mg/dose) ; à éviter en cas de malformation cardiaque (QT). Autres manifestations : discuter avec un spécialiste.
- Allergie aux pénicillines : réaction non sévère ou lointaine, une céphalosporine différente (céfuroxime) est possible ; réaction grave (anaphylaxie, DRESS, SJS/NET) : éviter toute bêta-lactamine.
- Grossesse : doxycycline contre-indiquée ; choix à discuter avec un spécialiste. Allaitement : doxycycline acceptable pour les atteintes cutanées, neurologiques ou cardiaques, après discussion.
- Arthrite : éviter les corticostéroïdes pendant l’antibiothérapie ; AINS ponctuels possibles. Récidive d’arthrite : spécialiste.
- Doxycycline : grand verre d’eau, rester debout 30 min ; photosensibilité. Réaction de Jarisch-Herxheimer possible en début de traitement : ne pas cesser l’antibiotique.
📋 Urgence du CHU Sainte-Justine : ce qui sert en clinique (résumé dans nos mots ; l’INESSS a priorité quand il a une position)
- Protocole pédiatrique de l’urgence (le site suit les guides de l’INESSS).
Consulter
Envoyer à l’urgence si :
- UrgenceCardite de Lyme importante (PR > 300 ms, bloc AV de 2e ou 3e degré, myocardite ou péricardite ; syncope, douleur thoracique) — traitement et monitorage à l’hôpital
- UrgenceAtteinte du SNC ou méningite (céphalée intense, raideur de nuque, confusion, névrite optique) — traitement à l’hôpital
- UrgenceMonoarthrite fébrile aiguë (éliminer une arthrite septique) — ponction
Consulter en infectiologie si :
L’INESSS recommande de discuter du traitement initial avec un spécialiste pour ces manifestations.
- ÉlectifNeuroborréliose périphérique soupçonnée (paralysie faciale, autre névrite crânienne, radiculopathie) — avis en infectiologie pour le traitement
- ÉlectifCardite légère (bloc AV du 1er degré, PR < 300 ms) — avis en infectiologie ; ECG sériés
- ÉlectifArthrite de Lyme ou récidive d’arthrite — avis en infectiologie
- ÉlectifSymptômes persistants ou échec du traitement (arthrite persistante après deux cures) — consultation externe en infectiologie
- ÉlectifMaladie de Lyme pendant la grossesse (doxycycline contre-indiquée) — avis en infectiologie
À préparer : date, lieu et durée de fixation de la tique ; photo de l’érythème avec repère de mesure ; antibiotiques reçus (molécule, dose, durée) ; sérologie si indiquée ; ECG ; feuille de suivi des symptômes.
Suivi et conseils
- Feuille de suivi des symptômes ; photographier une rougeur douteuse avec un repère de mesure.
- Acétaminophène ou ibuprofène au besoin. Guérison complète habituelle, surtout si l’EM est traité tôt ; paralysie faciale et arthrite peuvent mettre des semaines à des mois à disparaître.
- Consulter si les symptômes ne s’améliorent pas ou récidivent ; symptômes persistants inhabituels : réévaluation avec des spécialistes, sans sérologie de suivi.
- Prévention : vêtements longs, chasse-moustiques, inspection de tout le corps au retour des boisés et hautes herbes, retrait rapide des tiques.
Pièges et perles
- Ne pas demander de sérologie devant un EM isolé : on traite dès le diagnostic.
- Ne pas donner la prophylaxie à un patient qui a déjà une rougeur évocatrice : il lui faut un traitement complet.
- Allergie aux tétracyclines : pas de prophylaxie, et pas de substitut.
- Paralysie faciale en saison, en zone d’exposition, surtout bilatérale ou chez l’enfant : penser à Lyme (examen complet, ECG).
- La sérologie ne sert pas à confirmer la guérison.
Références
- Urgence CHU Sainte-Justine. Protocole « Maladie de Lyme ».
- INESSS. Maladie de Lyme chez l’adulte. Guide d’usage optimal, version 1, mars 2021.
- INESSS. Maladie de Lyme chez l’enfant. Guide d’usage optimal, version 1, mars 2021.
- INESSS. Prophylaxie post-exposition (PPE) en prévention de la maladie de Lyme. Outil d’aide à la décision, et protocole médical national associé.
- INESSS. Maladie de Lyme – prophylaxie post-exposition (protocole médical national), 2019.
- MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Microbiologie-infectiologie (alertes cliniques).