Genou : gonalgie et traumatismes

En bref : Trois éléments orientent le diagnostic : le mécanisme, l'âge et la présence d’un épanchement. Après un trauma, la règle d’Ottawa décide de la radiographie. Un épanchement non traumatique chaud impose une ponction (arthrite septique ou microcristalline). Si la radiographie en charge montre de l’arthrose, on ne demande pas d’IRM. Une luxation du genou peut s’être réduite spontanément : on vérifie alors toujours les pouls.

🩺 Au chevet

🚩 Signaux d’alarme

Instabilité multiligamentaire, luxation du genou même réduite, IPS < 0,9 ou pouls absents (atteinte de l’artère poplitée) : urgence.
Genou chaud, épanchement aigu, douleur intense ± fièvre (arthrite septique jusqu’à preuve du contraire) : urgence (ponction, orthopédie).
Incapacité d’extension active ou de lever la jambe tendue (rupture de l’appareil extenseur) : consultation rapide en orthopédie.
Genou bloqué (anse de seau) ou fracture : consultation rapide en orthopédie.
Douleur intense, tension du mollet ou de la jambe après trauma (syndrome du compartiment) : urgence.
Fièvre, perte de poids ou douleur nocturne (infection, néoplasie) : investigation rapide.

📝 Gabarits d’ordonnance (1 · à adapter au patient)

Cochez les lignes voulues, remplissez l’en-tête, puis Copier (texte pour le DMÉ) ou Imprimer. Doses reprises de la fiche ; gabarit à valider avant usage.

🔒 Les informations inscrites restent sur votre appareil : rien n’est enregistré ni envoyé.

🤝 OrientationRecommandation de soins : physiothérapie

Diagnostic : Douleur ou entorse du genou (préciser)

Objectif : Diminuer la douleur, reprise fonctionnelle et retour aux activités

Physiothérapie : amplitude, renforcement du quadriceps et de la hanche, proprioception

Fréquence suggérée : 6 à 8 séances sur 6 à 8 semaines, puis réévaluation médicale.

Précautions : Aucun signe d’alarme à l’examen. Cesser et rediriger vers le médecin si déficit neurologique, fièvre ou aggravation.

Ces services ne sont pas couverts par la RAMQ (assurance privée, CNESST ou SAAQ selon le cas).

📞 Appeler ou orienter si

Envoyer à l’urgence : Luxation du genou, même réduite ; genou chaud avec épanchement aigu ; tension du mollet ou de la jambe après trauma

Délais, autres situations et quoi préparer : section Consulter ›

📨 Référer : CRDS Consulter en orthopédie si : · CRDS Consulter en rhumatologie si : · CRDS Consulter en physiatrie si : (priorités A à E) · 🚩 Alertes cliniques : urgence

🧮 Calculateur

Gonalgie traumatique

Règle d’Ottawa du genou (radiographie si ≥ 1 critère)

Âge ≥ 55 ans.
Sensibilité isolée de la rotule.
Sensibilité de la tête du péroné.
Incapacité de fléchir à 90°.
Incapacité de faire 4 pas en appui (2 pas par jambe), immédiatement et à l’urgence.

Lésions selon le mécanisme

Lésion	Indices	Examen clé
LCA	Décélération ou pivot, « pop », hémarthrose < 1–2 h, incapable de reprendre le jeu	Lachman (le plus sensible), tiroir antérieur, pivot shift. Fracture de Segond (plateau tibial latéral) = LCA
Ménisque	Torsion pied fixé ; chez la personne âgée, parfois en se levant. Blocage, accrochage, gonflement retardé	Sensibilité de l’interligne, McMurray, Thessaly
LCM / LCL	Valgus / varus, souvent avec contact	Douleur focale, stress en valgus/varus à 30°
LCP	Choc sur le tibia proximal (tableau de bord), chute sur le genou fléchi	Tiroir postérieur, signe de l’avalement (sag)
Luxation de la rotule	Jeune femme, pivot, rotule « déplacée » latéralement, souvent déjà réduite	Appréhension, sensibilité du rétinaculum médial ; incidence axiale (skyline)
Rupture de l’appareil extenseur	Tendon quadricipital (> 40 ans, quinolones, stéroïdes) ou rotulien (jeune)	Incapable d’extension active ou de lever la jambe tendue
Fracture du plateau tibial	Valgus chez la personne > 50 ans, souvent ostéoporotique	Ajouter des obliques. Hémarthrose avec gouttelettes de gras = fracture
Luxation fémoro-tibiale	Haute énergie, ou trauma minime chez l’obèse	Instabilité multidirectionnelle

⚠️ Toute instabilité multiligamentaire fait suspecter une luxation du genou, même réduite avec une radiographie normale. On mesure l'IPS (< 0,9) et on fait un angio-TDM si c’est anormal, à cause du risque de lésion de l'artère poplitée et d’amputation. On vérifie aussi le nerf péronier commun.

🧠 Mnémo SLR-CDEF pour les lésions à radiographie « négative » : Septique, genou Loqué (bloqué, méniscal), douleur Référée de la hanche (douleur non reproduite en mobilisant le genou), Compartiment, Dislocation réduite, Extenseur rompu, Fracture occulte (plateau tibial latéral). Chez l’adolescent, un valgus donne plutôt une fracture de Salter-Harris ; chez le jeune adulte, une entorse du LCM ; après 50 ans, une fracture du plateau tibial latéral.

📋 Algorithme de l’Estrie — Genou — entorse ligamentaire (2013)

Légère (ni épanchement ni instabilité) : analgésie, glace, attelle de confort retirée souvent pour bouger, appui selon la tolérance ; orthopédie si raideur ou instabilité après 8 semaines.
Modérée (épanchement, laxité, LCA suspecté) : radiographies, réexamen à 2 semaines (Lachman, pivot, tiroir postérieur, varus-valgus), IRM au besoin, orthopédie.
Sévère (fracture, ou 3 ligaments atteints ou plus : luxation du genou possible) : orthopédiste de garde sans délai.

Résumé dans nos mots. Source : CIUSSS de l’Estrie-CHUS, « Genou — entorse ligamentaire », 2013. Algorithme ancien : en cas d’écart, les recommandations plus récentes de cette fiche priment. Les corridors de référence sont ceux de l’Estrie : utiliser ceux de son milieu.

📋 Algorithme de l’Estrie — Genou — déchirure méniscale (2013)

Genou bloqué : orthopédie rapidement.
Sinon : glace, analgésie, repos relatif, physiothérapie ; radiographies avec Rosenberg. Après 50 ans, l’arthrose est la première cause de douleur ; l’IRM sert surtout si le pincement est faible (moins de 25 %) et que le patient est candidat à une chirurgie.

Résumé dans nos mots. Source : CIUSSS de l’Estrie-CHUS, « Genou — déchirure méniscale », 2013. Algorithme ancien : en cas d’écart, les recommandations plus récentes de cette fiche priment. Les corridors de référence sont ceux de l’Estrie : utiliser ceux de son milieu.

Gonalgie non traumatique

Diagnostic	Indices
Arthrite septique	Fièvre (inconstante), genou chaud et très douloureux. S. aureus en tête ; gonocoque chez le jeune actif sexuellement. Liquide synovial souvent > 50 × 10⁹/L GB
Goutte ou CPPD	Début brutal. On cherche les cristaux ; l’acide urique sérique ne permet pas le diagnostic. La CPPD (pseudogoutte) est fréquente chez la personne âgée hospitalisée
Arthrite inflammatoire	Raideur matinale > 30 min, autres articulations, atteinte systémique
Fémoro-patellaire	Jeune, douleur aux escaliers et en position assise prolongée. Exercices de renforcement du quadriceps et de la hanche

Signaux d’alarme : fièvre ou perte de poids (infection, néoplasie), appui impossible, pouls absents, déficit sensitif distal, douleur nocturne.

Imagerie

Radiographie en 1re intention : face en charge, profil et incidence fémoro-patellaire.
IRM : seulement si le résultat change la conduite (suspicion de LCA ou de ménisque chez un jeune candidat à la chirurgie, genou bloqué, lésion ostéochondrale).
Pas d’IRM si la radiographie montre une arthrose compatible avec les symptômes. Pas d'arthroscopie pour l’arthrose ou une déchirure méniscale dégénérative sans blocage (Choisir avec soin).

Prise en charge initiale

Lésion ligamentaire ou méniscale sans blocage : repos relatif, glace, compression, élévation, analgésie (acétaminophène ou AINS), mise en charge selon la tolérance, physiothérapie précoce.
Avis rapide en orthopédie si :
- fracture ;
- rupture de l’appareil extenseur ;
- luxation du genou ;
- genou bloqué (anse de seau) ;
- lésion du LCA chez un patient actif ;
- arthrite septique (lavage).

📋 Algorithme de l’Estrie — Genou — arthrose (2013)

Radiographies face, profil, rotule et AP en charge ; vue de Rosenberg dès 50 ans.
Perte de poids, acétaminophène ou AINS, canne, adaptation des activités, infiltration de corticostéroïde (max 4 par année). La viscosupplémentation proposée par l’algorithme a peu d’efficacité démontrée et n’est pas couverte.
Chirurgie si douleur invalidante, échec complet du traitement conservateur, pincement de plus de 50 %, et patient qui accepte l’opération.

Résumé dans nos mots. Source : CIUSSS de l’Estrie-CHUS, « Genou — arthrose », 2013. Algorithme ancien : en cas d’écart, les recommandations plus récentes de cette fiche priment. Les corridors de référence sont ceux de l’Estrie : utiliser ceux de son milieu.

Consulter

Envoyer à l’urgence si :

UrgenceLuxation du genou, même réduite (instabilité multiligamentaire, IPS < 0,9, pouls absents) — angio-TDM, orthopédie de garde
UrgenceGenou chaud avec épanchement aigu (± fièvre : arthrite septique jusqu’à preuve du contraire) — ponction, orthopédie
UrgenceTension du mollet ou de la jambe après trauma (syndrome du compartiment)

Consulter en orthopédie si :

RapideGenou bloqué (anse de seau) — consultation rapide en orthopédie
RapideRupture de l’appareil extenseur (tendon rotulien ou quadricipital ; pas d’extension active) — priorité B (≤ 10 j)
RapideFracture non déplacée immobilisée (p. ex. plateau tibial) — priorité B (≤ 10 j)
RapideRupture du LCA (physiothérapie amorcée) — priorité C (≤ 28 j)
ÉlectifDéchirure méniscale aiguë ou traumatique (< 60 ans) — priorité D (≤ 3 mois)
ÉlectifArthrose invalidante du genou (échec du traitement conservateur, pincement > 50 %) — priorité D (≤ 3 mois)

Consulter en rhumatologie si :

ÉlectifArthrite microcristalline récidivante (goutte malgré traitement, pseudogoutte) — priorité D (≤ 3 mois)

À préparer : mécanisme et date du trauma ; radiographies (face en charge, profil, fémoro-patellaire ; Rosenberg dès 50 ans) ; examen ligamentaire (Lachman, tiroirs, varus-valgus) ; résultat de ponction si faite ; physiothérapie amorcée.

Références

Genou — arthrose — algorithme (CIUSSS de l’Estrie-CHUS, santeestrie.qc.ca, Orthopédie)
Genou — déchirure méniscale — algorithme (CIUSSS de l’Estrie-CHUS, santeestrie.qc.ca, Orthopédie)
Genou — entorse ligamentaire — algorithme (CIUSSS de l’Estrie-CHUS, santeestrie.qc.ca, Orthopédie)
Genou — kyste de Baker — algorithme (CIUSSS de l’Estrie-CHUS, santeestrie.qc.ca, Orthopédie)
Genou — instabilité de la rotule — algorithme (CIUSSS de l’Estrie-CHUS, santeestrie.qc.ca, Orthopédie)
Genou — syndrome fémoro-rotulien — algorithme (CIUSSS de l’Estrie-CHUS, santeestrie.qc.ca, Orthopédie)
Recommandations — Orthopédie (Choisir avec soin Canada, 2018)
Recommandations INESSS — IRM du genou (CIUSSS de l’Estrie-CHUS, 2017)
Stiell IG et al. Derivation of a decision rule for the use of radiography in acute knee injuries. Ann Emerg Med, 1995;26(4):405-413 ; validation et implantation : JAMA, 1996;275(8):611-615 et 1997;278(23):2075-2079.
Et pearls de trauma du genou (EM Cases).
MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Orthopédie.
MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Rhumatologie.