En bref : Le patient âgé hospitalisé pour insuffisance cardiaque sort souvent très déconditionné, avec un risque élevé de réhospitalisation. En soins post-aigus, on cherche un double équilibre : un diurétique ajusté au poids quotidien (ni surcharge, ni déshydratation), et une réadaptation progressive, qui améliore la fonction physique chez ces patients (essai REHAB-HF). Le séjour sert aussi à optimiser le traitement de fond si la tension et la fonction rénale le permettent, et à enseigner l’autosoins.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d’alarme
- Prise de poids rapide, orthopnée, œdème qui augmente, désaturation : décompensation.
- Hypotension, étourdissements, créatinine qui monte, hyponatrémie : diurétique trop fort ou déshydratation.
- Potassium anormal sous diurétique, IECA, ARA, ARNI ou antagoniste de l’aldostérone.
- Douleur thoracique, syncope, palpitations, FA rapide.
✅ À faire maintenant (admission)
- Noter le poids sec visé au congé de l’hôpital, la FEVG, la cause et le traitement de fond.
- Prescrire la pesée quotidienne (même balance, le matin) et le bilan des entrées et sorties si utile.
- Écrire une consigne claire : seuil de prise de poids ou de symptômes qui doit déclencher un appel, selon le protocole de l’établissement.
- Électrolytes et créatinine de contrôle à une date précise après chaque changement de diurétique ou de traitement de fond.
- TA couché et debout.
En soins post-aigus
- Diurétique : ajuster selon le poids, les symptômes et la fonction rénale ; une hausse de créatinine modérée n’impose pas toujours d’arrêter.
- Traitement de fond : poursuivre et, si la TA et la fonction rénale le permettent, compléter les classes recommandées (voir la fiche Insuffisance cardiaque). Un changement à la fois, avec contrôle.
- Sodium et liquides : restriction modérée selon la nutritionniste ; une restriction trop sévère nuit à l’appétit et peut déshydrater.
- Médicaments à éviter : AINS, thiazolidinediones, certains bloqueurs des canaux calciques non dihydropyridiniques en FEVG réduite.
- Comorbidités : anémie et carence en fer, FA, apnée du sommeil, dépression.
Effet sur la réadaptation
- Physiothérapie : programme progressif qui combine force, équilibre, mobilité et endurance ; surveiller les symptômes, la FC et la SpO₂ selon le protocole.
- Arrêter la séance et aviser si dyspnée inhabituelle, douleur thoracique, étourdissement ou baisse de la TA à l’effort.
- Soins infirmiers : poids quotidien, enseignement des signes d’alerte et des médicaments.
- Nutritionniste : sodium, protéines, dépistage de la cachexie.
- Pharmacien : horaire du diurétique compatible avec les thérapies (éviter l’urgence d’uriner en pleine séance).
Retour au centre hospitalier ou consultation
| Niveau | Conduite |
|---|---|
| A – B | Transfert si décompensation qui ne répond pas au diurétique PO ou SC selon le protocole, hypoxémie, instabilité, arythmie, douleur thoracique. |
| C | Ajuster sur place ; transfert si le confort l’exige. |
| D | Confort : voir la fiche IRC et insuffisance cardiaque en soins palliatifs. |
Avis en cardiologie ou clinique d’insuffisance cardiaque : titration difficile, hypotension limitante, décompensations répétées.
Préparer le congé
- Poids sec, consignes écrites sur le poids et les symptômes, plan de diurétique.
- Rendez-vous de suivi rapide et prise de sang prévue ; orientation vers la clinique d’insuffisance cardiaque ou la réadaptation cardiaque si disponible.
- Balance à domicile ; soutien à domicile pour la surveillance si nécessaire.
Pièges et perles
- Le patient qui « ne tolère plus la thérapie » est parfois surchargé, parfois trop déshydraté : regarder le poids et la TA debout.
- Un diurétique augmenté pour un œdème des jambes sans autre signe peut causer chute et insuffisance rénale.
- L’arrêt des traitements de fond pendant l’hospitalisation est souvent oublié au congé.
Références
- Ezekowitz JA, et al. 2017 Comprehensive update of the Canadian Cardiovascular Society guidelines for the management of heart failure. Can J Cardiol 2017;33(11):1342-433.
- McDonald M, et al. CCS/CHFS heart failure guidelines update: defining a new pharmacologic standard of care for heart failure with reduced ejection fraction. Can J Cardiol 2021;37(4):531-46.
- Kitzman DW, et al. Physical rehabilitation for older patients hospitalized for heart failure (REHAB-HF). N Engl J Med 2021;385(3):203-16.