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🧠 Raisonnement clinique › Endocrinologie

Hypothyroïdie

EndocrinologieRaisonnement clinique

Algorithme et points pivots de Dr H. Omni, construits à partir des références citées et inspirés du schéma « Hypothyroidism » des Clinical Problem Solvers, qui n’est pas reproduit.

🧭 Algorithme

TSH haute, T4 basse

TSH haute, T4 normale

TSH basse ou normale, T4 basse

Oui

Suspicion d’hypothyroïdie

TSH et T4 libre

Primaire : Hashimoto, médicaments,
post-traitement

Infraclinique : répéter

Centrale ou maladie aiguë :
axe hypophysaire

Confusion, hypothermie,
hypoventilation ?

Coma myxœdémateux :
hydrocortisone puis T4 IV

Points pivots

  • TSH élevée + T4 libre basse = primaire (Hashimoto, après iode radioactif ou chirurgie, amiodarone, lithium, immunothérapie).
  • TSH basse ou normale + T4 libre basse = centrale (hypophyse) ou maladie non thyroïdienne chez l’hospitalisé.
  • Coma myxœdémateux : hypothermie, hypoventilation, hyponatrémie, confusion : urgence.

🚩 À ne pas manquer

  • Coma myxœdémateux.
  • Insuffisance surrénalienne associée (donner l’hydrocortisone avant la lévothyroxine si doute).

📚 Fiches Dr H. Omni

Thyroïde · Hypothyroïdie grave et coma myxœdémateux

🧠 Schéma CPSolvers

The Clinical Problem Solvers : « Hypothyroidism » ›

Schéma original © The Clinical Problem Solvers ; consulter le site pour le dessin et les épisodes associés.

Références

  • Jonklaas J et coll. Guidelines for the treatment of hypothyroidism: American Thyroid Association (Thyroid 2014;24:1670-1751).
  • The Clinical Problem Solvers. Diagnostic schema « Hypothyroidism » (clinicalproblemsolving.com).