Dr .omni

🧠 Raisonnement clinique › Infectiologie

Bactériémie à Gram positif

InfectiologieRaisonnement clinique

Algorithme et points pivots de Dr H. Omni, construits à partir des références citées et inspirés du schéma « Gram Positive Organisms » des Clinical Problem Solvers, qui n’est pas reproduit.

🧭 Algorithme

En amas

Oui

SCN

Oui

Non

Chaînettes, paires

Hémoculture : cocci Gram positif

Disposition ?

S. aureus ?

Toujours traiter : contrôle des
hémocultures, écho cardiaque,
foyer, infectiologie

Plusieurs bouteilles
ou matériel ?

Infection probable :
cathéter, prothèse

Contaminant probable

Streptocoque, entérocoque,
pneumocoque : foyer selon l’espèce

Points pivots

  • La coloration de Gram oriente avant l’identification : cocci en amas (staphylocoques), en chaînettes ou en paires (streptocoques, entérocoques, pneumocoque), bacilles (Listeria, corynébactéries, Bacillus, Clostridium).
  • Cocci en amas : S. aureus n’est jamais un contaminant ; un staphylocoque à coagulase négative dans une seule bouteille l’est souvent, sauf matériel (cathéter, prothèse, valve).
  • Bactériémie à S. aureus : hémocultures de contrôle aux 24 à 48 h, échocardiographie, recherche d’un foyer (cathéter, os, articulation, abcès), consultation en infectiologie.
  • Streptocoque du groupe gallolyticus (bovis) : coloscopie ; S. anginosus : chercher un abcès ; entérocoque : penser endocardite (score DENOVA).

🧩 Mnémotechnique

FROM JANE : signes de l’endocardite

  • F (Fever) : Fièvre
  • R (Roth spots) : Taches rétiniennes
  • O (Osler nodes) : Nodules douloureux des doigts
  • M (Murmur) : Souffle nouveau
  • J (Janeway lesions) : Lésions palmo-plantaires non douloureuses
  • A (Anemia) : Anémie
  • N (Nail-bed splinter hemorrhages) : Hémorragies sous-unguéales en flammèche
  • E (Emboli) : Emboles (AVC, rein, rate)

Les signes classiques sont souvent absents : une bactériémie à S. aureus suffit pour demander l’échocardiographie.

Aide-mémoire pour ne rien oublier : il ne remplace pas l’algorithme et la liste n’est pas exhaustive.

🚩 À ne pas manquer

  • Endocardite (y compris sur prothèse).
  • Foyer profond : spondylodiscite, abcès épidural, arthrite septique.
  • Cathéter à retirer.

📚 Fiches Dr H. Omni

Endocardite et bactériémie à S. aureus · Infection et thrombose de cathéter (PICC, voie centrale) · Sepsis

🧠 Schémas CPSolvers

The Clinical Problem Solvers : « Gram Positive Organisms » ›

The Clinical Problem Solvers : « GPC to Staph Journey » ›

Schémas originals © The Clinical Problem Solvers ; consulter le site pour le dessin et les épisodes associés.

Références

  • Holland TL et al. Clinical management of Staphylococcus aureus bacteremia (JAMA 2014;312:1330-1341).
  • Baddour LM et al. Infective endocarditis in adults, AHA (Circulation 2015;132:1435-1486).
  • The Clinical Problem Solvers. Diagnostic schema « Gram Positive Organisms » (clinicalproblemsolving.com).
  • The Clinical Problem Solvers. Diagnostic schema « GPC to Staph Journey » (clinicalproblemsolving.com).