Consulter en néphrologie si :

AH-751 DT9284version 2018-06 · 14 raisons

Échelle : A : ≤ 3 jrs · B : ≤ 10 jrs · C : ≤ 28 jrs · D : ≤ 3 mois · E : ≤ 12 mois
Source : https://www.cisss-bsl.gouv.qc.ca/sites/default/files/fichier/ah-751_dt9284_nephrologie.pdf. Les demandes se font par le formulaire dynamique du DMÉ ou SAFIR Web ; cette page sert d’aide-mémoire.

D’après les fiches du site

Tiré de la section « Consulter » de 13 fiches · les priorités suivent la grille du CRDS ci-dessous

🔴 Urgence (2)

urgence ou spécialiste de garde, ne pas passer par le CRDS

Critères d’hémodialyse (EXTRIP) (p. ex. salicylates : pH ≤ 7,20, atteinte neurologique, niveau élevé) — néphrologue de garde, tôtFiche : Intoxications et toxidromes
IRA hypertensive ou microangiopathie thrombotique (créatinine ↑ > 200 %, schistocytes) — néphrologue de garde, via l’urgenceFiche : Urgence et poussée hypertensives

🟠 Rapide (13)

priorité B (≤ 10 j) ou C (≤ 28 j), ou « consultation rapide » selon la fiche

Situations communes à plusieurs fiches · touche une ligne pour voir le détail de chaque fiche

Protéinurie ou albuminurie sévère persistante2 fiches
- Protéinurie grave — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Analyse d’urine, hématurie et protéinurie
- Albuminurie sévère persistante (RAC ≥ 30 ou RPC ≥ 50 mg/mmol ; gravité selon le tableau CRDS) — priorité C (≤ 28 j) si grave, D (≤ 3 mois) si modéréeFiche : Insuffisance rénale chronique

Situations propres à une fiche

Syndrome néphrotique (> 3 g/24 h, hypoalbuminémie, œdème) — priorité B (≤ 10 j)Fiche : Analyse d’urine, hématurie et protéinurie · Œdème · Insuffisance rénale chronique
Résistance à l’arginine-vasopressine (diabète insipide néphrogénique) avec hypernatrémie récidivante (lithium, hypercalcémie, hypokaliémie) — priorité CFiche : Hypernatrémie et troubles de l’eau
Na 125–129 qui persiste ou baisse malgré le retrait du médicament et la restriction hydrique — consultation rapide (téléphone au néphrologue de garde) ou priorité BFiche : Hyponatrémie
SIADH réfractaire à la restriction hydrique (urée PO à discuter) — priorité CFiche : Hyponatrémie
IRA avec hématurie et protéinurie (glomérulonéphrite possible), patient stable — appel au néphrologue de garde, consultation le jour même ou priorité AFiche : Élévation de la créatinine et insuffisance rénale aiguë
IRA sans cause évidente, ou sans amélioration 48–72 h après la correction de la cause, confirmée par un 2e contrôle — priorité BFiche : Élévation de la créatinine et insuffisance rénale aiguë
IRA avec myélome suspecté (anémie, hypercalcémie, protéinurie inexpliquée) — priorité CFiche : Élévation de la créatinine et insuffisance rénale aiguë
DFGe < 15 — priorité B (≤ 10 j)Fiche : Insuffisance rénale chronique
Baisse rapide du DFGe (> 25 % avec changement de stade, ou > 5 mL/min/an) — priorité C (≤ 28 j)Fiche : Insuffisance rénale chronique
Hypermagnésémie de 1,05 à 2,0 mmol/L avec DFGe < 30 ou dialyse — appel le jour même, consultation rapideFiche : Magnésium : hypomagnésémie et hypermagnésémie
Hyperkaliémie persistante ≥ 6,0 malgré la révision des médicaments, chez un patient stable (IRC, IC) — consultation rapide, priorité BFiche : Potassium : hyperkaliémie et hypokaliémie
Hypokaliémie < 3,0 persistante malgré le KCl PO et la correction du Mg — priorité CFiche : Potassium : hyperkaliémie et hypokaliémie

🟢 Électif (17)

priorité D (≤ 3 mois) ou E (≤ 12 mois), consultation externe

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HTA résistante3 fiches
- HTA résistante à ≥ 3 médicaments dont un diurétique (observance, MAPA, AINS, sel, alcool et apnée vérifiés ; après spironolactone si possible) — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Hypertension artérielle · Urgence et poussée hypertensives
- HTA résistante (≥ 3 agents dont un diurétique) — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Insuffisance rénale chronique
Hématurie glomérulaire ou inexpliquée après bilan urologique1 fiche
- Hématurie glomérulaire avec HTA ou DFGe abaissé (cylindres érythrocytaires, GR dysmorphiques) — consultation externe en néphrologieFiche : Analyse d’urine, hématurie et protéinurie
- Hématurie isolée après bilan urologique négatif — priorité E (≤ 12 mois)Fiche : Analyse d’urine, hématurie et protéinurie
IRC avancée : DFGe < 30 stable ou KFRE élevé1 fiche
- DFGe < 30 stable (G4) — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Insuffisance rénale chronique
- KFRE à 5 ans ≥ 3–5 % — consultation externe en néphrologieFiche : Insuffisance rénale chronique

Situations propres à une fiche

Protéinurie modérée persistante — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Analyse d’urine, hématurie et protéinurie
DFGe < 30 ou K/créatinine ↑ > 30 % sous IECA/ARA — consultation externe en néphrologieFiche : Analyse d’urine, hématurie et protéinurie
Polyurie sous lithium avec Na normal ou baisse du DFGe — priorité D (aviser aussi le psychiatre)Fiche : Hypernatrémie et troubles de l’eau
Sténose de l’artère rénale soupçonnée (créatinine ↑ > 30 % sous IECA ou ARA, OAP flash, souffle) — consultation externe en néphrologieFiche : Hypertension artérielle
Hyponatrémie persistante 130–134, confirmée à 2 reprises, cause indéterminée après bilan — priorité DFiche : Hyponatrémie
Fonction non revenue à la base à 3 mois, DFGe < 30 après l’épisode ou IRA récidivante — priorité DFiche : Élévation de la créatinine et insuffisance rénale aiguë
Hyperkaliémie ou acidose persistante (contrôlée 2 fois en 10 j malgré traitement) — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Insuffisance rénale chronique
Anémie de l’IRC, Hb < 100 (fer corrigé ; ASE) — consultation externe en néphrologieFiche : Insuffisance rénale chronique
Cause héréditaire ou inconnue chez un jeune (polykystose, rein unique) — priorité E (≤ 12 mois)Fiche : Insuffisance rénale chronique
Lithiases récidivantes (≥ 2 épisodes : évaluation métabolique) — priorité E (≤ 12 mois)Fiche : Lithiase urinaire
Hypomagnésémie persistante confirmée à 2 reprises malgré le traitement oral et le retrait des causes (perte rénale soupçonnée, FE Mg > 4 %) — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Magnésium : hypomagnésémie et hypermagnésémie
Ostéoporose avec DFGe < 30–35 (TMO-IRC à exclure avant bisphosphonate ou dénosumab) — priorité D (≤ 3 mois)Fiche : Ostéoporose
Hyperkaliémie 5,5–5,9 persistante (confirmée à 2 reprises) qui empêche un IECA, un ARA ou un ARM utile — priorité DFiche : Potassium : hyperkaliémie et hypokaliémie
Hypokaliémie légère inexpliquée (suspicion de tubulopathie) — priorité DFiche : Potassium : hyperkaliémie et hypokaliémie

Grille du CRDS (MSSS)

⚠️ Alertes cliniques (urgence / spécialiste de garde — ne pas passer par le CRDS)

Communiquer avec le néphrologue de garde ou diriger l’usager à l’urgence :
- IRA : Baisse du DFGe à moins de 15 ET symptômes urémiques ou atteintes à d’autres organes
- Augmentation de la créatinine > 200 %
- Augmentation de la créatinine > 100 % avec hématurie et protéinurie
- Glomérulonéphrite avec hémoptysie (exemple : vasculite)
- Troubles électrolytiques sévères et/ou symptomatiques
- Troubles acido-basiques sévères
- HTA sévère symptomatique

IRA

C
IRA significative : contrôlée dans un délai de 30 joursPrérequis : 2 rapports de créatinine

IRC

B
IRC : DFGe < 15 ml/min
D
IRC : DFGe entre 16-45 ml/min stable
E
IRC : DFGe entre 46-60 ml/min

Protéinurie

B
Protéinurie – > 3 g/24 h avec hypoalbuminémie et anasarquePrérequis : protéine/créat sur une miction (spot urinaire) ou collecte urinaire de 24 h ; Cf Tableau d’équivalence au verso
C
Protéinurie – Grave (voir tableau au verso)Prérequis : protéine/créat sur une miction (spot urinaire) ou collecte urinaire de 24 h ; Cf Tableau d’équivalence au verso
D
Protéinurie – Modérée (voir tableau au verso)Prérequis : protéine/créat sur une miction (spot urinaire) ou collecte urinaire de 24 h ; Cf Tableau d’équivalence au verso
E
Protéinurie – Légère (voir tableau au verso)Prérequis : protéine/créat sur une miction (spot urinaire) ou collecte urinaire de 24 h ; Cf Tableau d’équivalence au verso

HTA

D
HTA – Réfractaire malgré 3 médicaments et plus, incluant un diurétique
D
Troubles électrolytiques et/ou acidose métabolique contrôlée à 2 reprises sur une période de 10 jours (après investigation et traitement)

Autres

E
Évaluation métabolique pour lithiases rénales (2 épisodes et +)
E
Maladies génétiques rénales
E
Anomalie de l’anatomie rénale : Rein unique, polykystose, fer à cheval
E
Hématurie isolée après investigation urologique négativePrérequis : créatinine, A/C urine

Légende, notes et particularités du formulaire

Remplace la version 2016-08 utilisée auparavant ; principaux changements : prérequis général = bilan sanguin et urinaire (l’échographie rénale devient « Souhaitable »), IRA réduite à une raison (C), seuils IRC 15/16-45/46-60, protéinurie grave/modérée/légère, HTA gestationnelle et cause secondaire retirées, alerte « créatinine > 100 % avec hématurie et protéinurie » ajoutée, légende ¹²³ retirée. Mention « ADULTE ». En-tête : « Attention : Consulter les alertes cliniques au verso et favoriser les protocoles de l’Accueil clinique (si disponibles) avant de remplir ce formulaire. » Prérequis général (recto) : « Créatinine, DFGe, Na, K, Cl, Ca, Ph, Mg, albumine, analyse urine et ratio protéine/créatinine sur un échantillon (spot urinaire) pour toute raison de consultation. » Souhaitable (recto) : « Prescrire une échographie rénale (si non déjà réalisée) pour toute raison de consultation sauf pour les troubles électrolytiques. » Bloc Protéinurie : « (Prérequis : protéine/créat sur une miction (spot urinaire) ou collecte urinaire de 24 h) Cf Tableau d’équivalence au verso ». Sections = intitulés verticaux IRA, IRC, Protéinurie, HTA, Autres ; sur le formulaire 2018, le cadre de l’intitulé HTA englobe aussi « Troubles électrolytiques et/ou acidose… » (vérifié par les traits de séparation), d’où son classement sous HTA. Section « Autre raison de consultation non standardisée au formulaire ou modification d’une priorité clinique (justification OBLIGATOIRE dans la section suivante) : » avec case « Priorité clinique », puis « Impression diagnostique et renseignements cliniques obligatoires » et « Si prérequis exigé(s) : », cases « Disponible(s) dans DSQ » et « Annexé(s) à la présente demande ». Légende (verso) : pas de renvois numérotés ; « Protéinurie : Tableau d’équivalence pour l’albuminurie et la protéinurie entre l’échantillon urinaire (albumine/créatinine ou protéine/créatinine) et la collecte urinaire de 24 heures » — colonnes Albuminurie [Ratio mg/mmol | mg/g | 24 h mg] et Protéinurie [Ratio mg/mmol | g/mmol | mg/g | g/g | 24 h mg | G] : Normal : < 3 | < 30 | < 30 | < 15 | < 0,015 | < 150 | < 0,15 | < 150 | < 0,15 ; Protéinurie < 1 g/jour (légère) : < 60 | < 600 | < 600 | < 100 | < 0,1 | < 1000 | < 1,0 | < 1000 | < 1,0 ; Protéinurie 1-3 g/jour (modérée) : 60-180 | 600-1800 | 600-1800 | 100-300 | 0,1-0,3 | 1000-3000 | 1,0-3,0 | 1000-3000 | 1,0-3,0 ; Protéinurie > 3 g/jour (grave) : > 180 | > 1800 | > 1800 | > 300 | > 0,3 | > 3000 | > 3,0 | > 3000 | > 3,0. Alertes cliniques (liste non exhaustive) ; le premier élément de « alertes » est l’intitulé du verso. Pied de page vérifié : « AH-751 DT9284 (rév. 2018-06) ».