Dr .omni

Hyperkaliémie

Appel de gardeFiche révisée · 18 oct. 2026

En bref : Le danger est l'arythmie maligne ; un ECG normal n’exclut pas le danger. Première action : ECG maintenant et monitoring ; si l’ECG est anormal ou K ≥ 6,5, gluconate de calcium IV avant même d’arriver.

Au téléphone

  • Valeur exacte du K, heure, hémolyse signalée ? K antérieur, créatinine, glycémie.
  • SV complets, symptômes (faiblesse, palpitations), diurèse des dernières heures, sonde en place ?
  • Médicaments : IECA, ARA, ARM, AINS, triméthoprime, héparine, digoxine, suppléments de K, soluté avec KCl.
  • Niveau de soins.
  • Ordres immédiats :
    • ECG 12 dérivations maintenant ; monitoring cardiaque si K ≥ 6,0 ou ECG anormal.
    • Cesser tout KCl (soluté, PO) et les médicaments hyperkaliémiants.
    • Accès IV ; gaz veineux avec K (élimine la pseudohyperkaliémie).
    • ECG anormal : gluconate de calcium 10 % 10 mL (1 g) dans 100 mL NS IV en 5–10 min ; répéter (2–3 ampoules au besoin) si l’ECG reste anormal (sous digoxine : 10 mL dans 100 mL de D5 % en 20–30 min).

Au chevet — 5 premières minutes

  • Lire l’ECG soi-même : T pointues → PR long, P aplatie → QRS large → onde sinusoïdale.
  • A-B-C : rythme, FC, TA ; bradycardie ou bloc = urgence.
  • Volémie (JVP, œdème, muqueuses) : guide le furosémide.
  • Globe vésical : bladder scan si oligurie.
  • Faiblesse musculaire ; contexte de rhabdomyolyse, chimiothérapie récente.

Causes à ne pas manquer

Cause Indices Test rapide
Pseudohyperkaliémie Hémolyse, garrot, plaquettes ou GB très ↑ K sur gaz veineux
IRA (oligurique) Créatinine ↑, diurèse ↓ Créatinine, bladder scan
Médicament IECA/ARA/ARM, TMP-SMX, héparine, AINS Revue de la FADM
Libération cellulaire Rhabdomyolyse, lyse tumorale CK, acide urique, PO₄
Transfert Acidose, hyperglycémie, digoxine Gaz veineux, glycémie, digoxinémie

Examens

  • ECG, gaz veineux avec K, électrolytes, créatinine, urée, Mg, glycémie.
  • Selon le contexte : CK, acide urique, PO₄, LDH, digoxinémie.
  • K aux heures jusqu’à K ≤ 5,5–6 mmol/L ou début de la dialyse, puis à 24 h (rebond) ; glycémie q30 min si insuline.

Premières ordonnances

  • Monitorage cardiaque ; cesser tout apport de K. Modérée sans changement à l’ECG : corriger les facteurs contributifs, traiter la cause, envisager un chélateur.
  • Stabiliser (ECG anormal) : gluconate de calcium 10 % 10 mL (1 g) dans 100 mL NS IV en 5–10 min ; répéter (2–3 ampoules au besoin) si l’ECG reste anormal. ECG STAT puis dans 1 h. - Sous digoxine : 10 mL de gluconate de calcium 10 % dans 100 mL de D5 % en 20–30 min ; intoxication à la digoxine : Digifab IV en ≥ 30 min (empirique 6 fioles en toxicité chronique, 20 fioles en ingestion aiguë inconnue ; dose selon le taux et le poids, avec le Centre antipoison).
  • Transfert : dextrose 50 % 50 mL IV puis insuline régulière 5–10 U IV en bolus (hypoglycémie fréquente) ; ou insuline régulière 10 U IV puis D10 % 50–75 mL/h, glycémie q30 min.
  • Salbutamol 10–20 mg (2–4 mL de la solution à 5 mg/mL) en nébulisation sur 10 min, ou 6–8 inhalations de 100 mcg en aérosol-doseur ; donner l’insuline d’abord. Associations possibles : glucose-insuline-salbutamol ou glucose-insuline-bicarbonate.
  • Bicarbonate de sodium : 1–2 ampoules de 50 mmol IV en ≤ 10 min seulement si acidose métabolique (bénéfice peu démontré).
  • Éliminer : - Diurétique de l’anse (furosémide 40–80 mg IV) si pas d’hypovolémie et si le patient urine. - Cyclosilicate de zirconium (Lokelma) 10 g PO TID jusqu’à normalisation, max 48 h (effet en 1 h) ; entretien 5 g PO die, ajuster de 5 g/j selon le K. - Patiromer (Veltassa) : délai d’action de 4–7 h, peu utile en aigu. - Polystyrène sulfonate de sodium (Kayexalate) 15–30 g PO q4–6 h PRN ou lavement 30–50 g dans 100–200 mL d’eau q4 h PRN : seulement si hyperkaliémie menaçant la vie, dialyse inaccessible et autres traitements inefficaces ou indisponibles. Contre-indiqué en postopératoire, iléus, occlusion ou sous opioïdes (ischémie ou nécrose intestinale). - Hémodialyse si réfractaire, IRA oligurique ou IRT.
  • Prévention (IRA, IRC, lyse cellulaire) : retirer le K des solutés et de la NPT, aucune ordonnance ouverte de KCl ; réviser les médicaments à l’admission et au congé.

Aviser le médecin traitant ou consulter (soins intensifs, spécialiste de garde) si :

  • ECG anormal, arythmie ou bradycardie.
  • K ≥ 6,5 ou réfractaire après traitement.
  • IRA oligurique ou IRT : néphrologie pour dialyse.
  • Rhabdomyolyse ou lyse tumorale.
  • Le calcium et l’insuline ne font que gagner du temps : il faut un plan d’élimination avant le rebond à 4–6 h.

Fiches liées

Références