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Chute d’un patient hospitalisé

Appel de gardeFiche révisée · 21 oct. 2026

En bref : Le danger : saignement intracrânien chez l’âgé ou l’anticoagulé, fracture de hanche manquée, et la cause de la chute (syncope, délirium, hypoglycémie). Première action : ne pas relever trop vite ; signes vitaux, glycémie, Glasgow et examen des blessures.

Au téléphone

  • Signes vitaux, SpO₂, glycémie capillaire, Glasgow, pupilles.
  • Chute témoignée ? Perte de connaissance, prodrome, palpitations ? Tête frappée ?
  • Combien de temps au sol ? Douleur à la hanche, peut-il bouger les jambes ? Douleur cervicale ?
  • Anticoagulant ou antiplaquettaire ? ≥ 65 ans ? Confusion nouvelle ?
  • Sédatifs, opioïdes, antihypertenseurs, diurétiques, insuline récents ?
  • Ordres : immobiliser le cou si trauma crânien avec douleur cervicale ou état altéré ; ne pas mobiliser si douleur de hanche ; neuro-signes ; lit bas, surveillance.

Au chevet — 5 premières minutes

  • ABCDE ; colonne cervicale présumée atteinte si mécanisme ou état mental l’imposent.
  • D : Glasgow, pupilles, déficit focal, CAM (délirium).
  • E : tête (plaie, hémotympan, signe de Battle), rachis, hanche (raccourcissement, rotation externe, douleur à la mise en charge), bassin, poignet, côtes.
  • Cœur : rythme, souffle de sténose aortique.
  • TA couché puis debout à 1 et 3 min si l’état le permet (HTO : baisse ≥ 20/10).
  • Si aucune lésion : observer le lever et quelques pas (chaussures fermées, aide technique) ; peur intense, rétropulsion ou marche figée : penser syndrome post-chute.

Causes à ne pas manquer

Cause Indices Test rapide
Syncope (arythmie, sténose aortique) Sans prodrome, perte de connaissance ECG, télémétrie
Hypotension orthostatique Diurétiques, antihypertenseurs, déshydratation TA couché-debout
Hypoglycémie Insuline, sulfonylurée Glycémie capillaire
Délirium, sepsis Confusion, fièvre CAM, signes vitaux
AVC, hématome sous-dural Déficit focal, anticoagulation TDM cérébrale
Médicaments BZD, hypnotiques, opioïdes Révision du dossier
Hyponatrémie Thiazide, ISRS Électrolytes
Long lie > 1 h Rhabdomyolyse, hypothermie CK, température

Examens

  • TDM cérébrale si trauma crânien chez un patient ≥ 65 ans, anticoagulé ou avec état mental altéré.
  • Radiographies ciblées (hanche, bassin, poignet) ; TDM ou IRM de la hanche si radiographie négative mais mise en charge impossible.
  • ECG pour tous ; FSC, électrolytes, Ca, P, Mg, glucose, créatinine, CK si long lie ; troponine si suspicion cardiaque ; INR si anticoagulant.

Premières ordonnances

  • Neuro-signes et Glasgow répétés selon le protocole local ; aviser si changement.
  • Saignement intracrânien sous anticoagulant : cesser et renverser selon la fiche Saignement sous anticoagulant (protocole).
  • Analgésie : acétaminophène 650–1000 mg PO q6h (max 4 g/j ; moins si hépatopathie, alcool, dénutrition ou faible poids) ; éviter les AINS 24–48 h après un TCC léger.
  • Revoir et déprescrire les BZD, hypnotiques et antihypertenseurs si HTO.
  • Prévention : lit bas, aide à la mobilisation, chaussures fermées antidérapantes (pas de marche pieds nus ou en chaussettes), pas de contentions.
  • Mobilisation quotidienne dès le lendemain, avec demande en physiothérapie (transferts, marche, se relever du sol) (AAPA) ; noter au plan une peur de tomber ou un syndrome post-chute (WFG 2022). Pas de benzodiazépine pour l’anxiété (Beers 2023).
  • Déclaration de l’événement (rapport d’incident) et note au dossier.

Aviser le médecin traitant ou consulter (soins intensifs, spécialiste de garde) si :

  • Baisse du Glasgow, pupilles asymétriques, déficit focal, convulsion.
  • Saignement intracrânien à la TDM : neurochirurgie, patron.
  • Fracture de hanche ou fracture ouverte : orthopédie.
  • Syncope avec ECG anormal ou instabilité.
  • Gériatrie (de jour) : chutes répétées ou inexpliquées, syndrome gériatrique associé (polypharmacie, HTO, TNC, parkinsonisme, fragilité), syndrome post-chute.

Fiches liées

Références

  • Stiell IG, Wells GA, Vandemheen K et coll. The Canadian CT Head Rule for patients with minor head injury. Lancet 2001;357(9266):1391-6. doi:10.1016/S0140-6736(00)04561-X. PMID 11356436. Résumés consultés : Wiki Journal Club ; CanadiEM
  • Carney N, Totten AM, O’Reilly C et coll. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, 4th Edition. Brain Trauma Foundation, septembre 2016 (Neurosurgery 2017). braintrauma.org (PDF). Résumés des recommandations consultés : Medical Dialogues ; UMEM Educational Pearls, 2016
  • Recommendations for use of prothrombin complex concentrates in Canada (Comité consultatif national sur le sang et les produits sanguins, NAC, 2022)
  • Guides cliniques : DOACs — Management of bleeding ; Warfarin — Management of bleeding and supratherapeutic INR (Thrombose Canada)
  • Thiruganasambandamoorthy V et coll. Development of the Canadian Syncope Risk Score to predict serious adverse events after emergency department assessment of syncope. CMAJ 2016;188(12):E289-98. cmaj.ca
  • Meisenheimer ES, Rogers TS, Saguil A. Canadian Syncope Risk Score: a validated risk stratification tool. Am Fam Physician 2021;103(6):375-6 (points et validation externe, JAMA Intern Med 2020). aafp.org
  • Kim MJ, Farrell J. Orthostatic Hypotension: A Practical Approach. Am Fam Physician 2022;105(1):39–49.
  • Brignole M, Moya A, de Lange FJ et coll. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J 2018;39(21):1883–1948. doi:10.1093/eurheartj/ehy037
  • American Geriatrics Society 2023 updated AGS Beers Criteria for potentially inappropriate medication use in older adults. J Am Geriatr Soc 2023;71(7):2052-81. doi:10.1111/jgs.18372. Résumé consulté : UIC Drug Information Group, 2023
  • Montero-Odasso M, van der Velde N, Martin FC et coll. World guidelines for falls prevention and management for older adults: a global initiative. Age Ageing 2022;51(9):afac205. doi:10.1093/ageing/afac205
  • MSSS. Approche adaptée à la personne âgée en milieu hospitalier (AAPA) — cadre de référence, 2011.
  • Références complètes : voir les fiches liées ci-dessus.