Suivi de grossesse et laboratoires

En bref : Le bilan du 1er trimestre comprend FSC, groupe, Rh et anticorps, sérologies (VIH, syphilis, hépatite B, rubéole, ± varicelle), dépistage ITSS et culture d’urine. Le Programme québécois de dépistage prénatal (PQDP) s’offre avant 13 sem. On dépiste le diabète gestationnel à 24–28 sem et le SGB à 35–37 sem, et on donne les immunoglobulines anti-D à 28 sem si Rh négatif. Au Québec, le dépistage de la syphilis se répète au 3e trimestre et à l’accouchement s’il y a des facteurs de risque ; son élargissement est à l’étude.

🩺 Au chevet

🚩 Signaux d’alarme

Saignement vaginal, douleur abdominale ou perte de liquide pendant la grossesse : urgence (obstétrique).
TA ≥ 140/90 avec céphalée, troubles visuels ou douleur épigastrique (prééclampsie) : urgence (obstétrique).
Diminution des mouvements fœtaux au 3e trimestre : urgence (obstétrique).
VIH positif ou anticorps irréguliers positifs : référence urgente (centre désigné, médecine fœto-maternelle).
Bactériurie avec fièvre, douleur lombaire ou vomissements (pyélonéphrite) : urgence.

📞 Appeler ou orienter si

Envoyer à l’urgence : Saignement, douleur abdominale ou perte de liquide ; prééclampsie soupçonnée ; diminution des mouvements fœtaux ; pyélonéphrite en grossesse
Gynécologie : Anticorps irréguliers positifs
Infectiologie : VIH positif en grossesse

Délais, autres situations et quoi préparer : section Consulter ›

Calendrier

Âge gestationnel	Examens et interventions
1re visite (idéalement 8–12 sem)	Échographie de datation (si DDM incertaine ou ≥ 10 sem), FSC, groupe ABO, Rh, recherche d’anticorps irréguliers, VIH, syphilis, AgHBs, IgG rubéole, ± IgG varicelle, TAAN chlamydia et gonorrhée, culture d’urine, cytologie si due, glycémie ou HbA1c si risque. Acide folique 0,4–1 mg (plus si risque élevé)
10–13 sem	PQDP : prise de sang du 1er trimestre (trisomies 21, 18, 13), ± clarté nucale à l’échographie de 11–13 sem
14–19 sem	Prise de sang du 2e trimestre si le 1er trimestre a été manqué
18–22 sem	Échographie morphologique : anatomie, placenta, nombre de fœtus
24–28 sem	Test de dépistage du DG (50 g), FSC, recherche d’anticorps si Rh négatif
28 sem	Ig anti-D 300 µg IM si Rh négatif non immunisée (centre hospitalier ou CLSC selon l’organisation locale). Vaccin dcaT (27–32 sem) à chaque grossesse
28–36 sem	Hauteur utérine, mouvements fœtaux, présentation (version externe à ≈ 36–37 sem si siège). Répéter les ITSS si risque
35–37 sem	Culture vagino-rectale SGB
6 sem post-partum	Contraception, allaitement, humeur (dépression post-partum), plancher pelvien, glycémie si DG, vaccins (rubéole, RRO, varicelle si non immune)

⚠️ Recommandation actuelle (PQDP, Québec.ca) : la prise de sang se fait de 10 à 13 sem, ou de 14 à 19 sem si le délai est dépassé. Un résultat ≥ 1/300 donne accès au TGPNI (ADN fœtal) ou à un test diagnostique. Le TGPNI d’emblée est offert à 40 ans ou plus à l’accouchement, en cas de grossesse gémellaire, d’ATCD de trisomie ou sur avis en génétique. Diagnostic : biopsie des villosités (11–14 sem) ou amniocentèse (≥ 15 sem).

⚠️ Recommandation actuelle (INSPQ, 2024, avis intérimaire) : à cause de la hausse de la syphilis congénitale, l’INSPQ propose d'ajouter un dépistage systématique à 24–28 sem (avec le test du DG) et à l’accouchement. Pour l’instant, la norme reste le 1er trimestre, puis le 3e trimestre et l’accouchement si facteurs de risque. Vérifier la directive régionale en vigueur.

Résultats anormaux : conduite

Résultat	Conduite
Anémie : Hb < 110 g/L (1er et 3e trimestres) ou < 105 g/L (2e trimestre)	Ferritine. Si carence : fer élémentaire 60–120 mg/j (p. ex. sulfate ferreux 300 mg = 60 mg de fer élémentaire), 1 jour sur 2 ou tous les jours. Si VGM bas sans carence : électrophorèse de l’Hb (thalassémie), et dépister le conjoint
Rubéole non immune	Vaccin RRO en post-partum (vaccin vivant, contre-indiqué en grossesse) ; éviter les contacts. Sérologie inutile si preuve écrite d’au moins 1 dose de vaccin contenant la rubéole (PIQ) ou sérologie positive antérieure
Varicelle : pas d’ATCD ni de vaccin	IgG varicelle ; si non immune, éviter les contacts, Ig contre la varicelle (VarIg) dans les 10 jours suivant une exposition, et vaccin (2 doses) en post-partum
Rh négatif, anticorps négatifs	Ig anti-D à 28 sem et dans les 72 h post-partum si bébé Rh+. Aussi après saignement, trauma, procédure invasive, avortement ou ectopique
Anticorps irréguliers positifs	Identifier et titrer ; référer en médecine fœto-maternelle. Mnémo : « Lewis lives, Kell kills, Duffy dies »
VIH positif	Référence urgente (centre désigné) ; TAR. La transmission passe d’environ 25 % à < 1–2 %
Syphilis positive	Test tréponémique de confirmation ; traiter, déclarer (MADO) et faire le suivi sérologique. Pénicilline G benzathine 2,4 M U IM (clinique ITSS, CLSC ou suivi obstétrical) : 1 dose si syphilis précoce, 3 doses hebdomadaires si tardive ou de durée inconnue
Gonorrhée	Ceftriaxone 500 mg IM × 1 (si disponible en clinique ; sinon clinique ITSS ou CLSC) ; contrôle post-traitement
Chlamydia	Azithromycine 1 g PO × 1 en grossesse (ou amoxicilline 500 mg PO tid × 7 j). Test de contrôle 3–4 sem après le traitement
AgHBs positif	Bilan hépatique, ADN-VHB, AgHBe. Ténofovir dès 28 sem si ADN > 200 000 UI/mL. Bébé : HBIG + vaccin dans les 12 h
Bactériurie asymptomatique	Traiter (risque de pyélonéphrite) selon l’antibiogramme, puis culture de contrôle
Cytologie anormale	ASC-US ou LSIL : reprendre en post-partum ou colposcopie selon le guide québécois. HSIL : colposcopie pendant la grossesse
Dépistage DG 50 g ≥ 7,8 mmol/L	HGOP 75 g. Si ≥ 11,1 : DG d’emblée
SGB positif (ou inconnu avec facteurs de risque)	Pénicilline G IV pendant le travail, à l’hôpital ; céfazoline si allergie non sévère

Diabète gestationnel (Diabète Canada, voie privilégiée)

Test de dépistage 50 g à 24–28 sem (non à jeun, glycémie à 1 h) :
- < 7,8 mmol/L : normal ;
- 7,8 à 11,0 : faire une HGOP 75 g ;
- ≥ 11,1 : DG.
HGOP 75 g : DG si une seule valeur atteint le seuil : à jeun ≥ 5,3 ; 1 h ≥ 10,6 ; 2 h ≥ 9,0 mmol/L.
Traitement : nutrition et activité physique, puis insuline si les cibles ne sont pas atteintes (la metformine est une option). Cibles : à jeun < 5,3 ; 1 h < 7,8 ; 2 h < 6,7.

Première visite : liste de contrôle

Remplir le dossier obstétrical (feuilles 1 à 4 du formulaire de suivi de grossesse) : antécédents, grossesses antérieures, médicaments, habitudes de vie, travail.
Examen physique complet : TA, poids et IMC, examen gynécologique au besoin ; dépistage du col selon les mêmes règles qu’en dehors de la grossesse (voir Cytologie anormale et dépistage du col) ; TAAN chlamydia et gonorrhée ; culture vaginale si ATCD de travail préterme, selon le protocole local.
Échographie de datation entre 8 et 12 sem (inscrire la DDM sur la requête) ; si la patiente choisit la clarté nucale, l’échographie de 11 à 13 sem sert aussi de datation.
Échographie morphologique à 18–22 sem (inscrire DDM et DPA).
Bilan du 1er trimestre (voir Calendrier) et offre du dépistage prénatal (PQDP) ; consigner le refus le cas échéant.
Remettre le guide Mieux vivre avec notre enfant de la grossesse à deux ans (INSPQ, édition 2026, gratuit) et la documentation locale.
Repérer les antécédents qui modifient le suivi (tableau suivant) et planifier les rendez-vous en grossesse à risque élevé au besoin.

Antécédents qui modifient le suivi

Antécédent	Conduite
Maladie génétique dans la famille	Consultation en génétique ou au centre de diagnostic prénatal du corridor (CHU Sainte-Justine pour la Montérégie), tôt au 1er trimestre ; joindre le dossier obstétrical, les laboratoires, les échographies et le groupe sanguin.
Cardiopathie congénitale chez un parent du 1er degré (parents, fratrie)	Échocardiographie fœtale vers 20–22 sem (formulaire du centre désigné).
Hypertension chronique, ATCD de prééclampsie ou autre facteur de risque élevé	AAS 81 ou 162 mg au coucher, à commencer avant 16 sem (idéalement dès 12 sem) et à poursuivre jusqu’à 36 sem ; calcium ≥ 500 mg/j si l’apport alimentaire est < 900 mg/j. Voir Hypertension en grossesse.
Thrombophilie, ATCD de TEV	Discuter avec le médecin accoucheur ou l’hématologie : prophylaxie par HBPM selon le niveau de risque, en grossesse et en post-partum.
Maladie rénale, IU récidivantes	Créatinine et rapport albumine/créatinine au départ ; culture d’urine au 1er trimestre puis périodiquement (souvent chaque trimestre ou chaque mois si IU récidivantes) ; traiter toute bactériurie.
Diabète prégestationnel	HbA1c au 1er bilan ; type 1 : suivi conjoint avec l’endocrinologie ; type 2 : la metformine peut être poursuivie, l’insuline est ajoutée au besoin (cesser les autres hypoglycémiants) ; acide folique 1 mg ; AAS ; examen ophtalmologique ; échocardiographie fœtale, surtout si l’HbA1c du 1er trimestre est élevée.
DG antérieur ou facteurs de risque de diabète	Dépistage avant 20 sem (HbA1c), puis dépistage habituel à 24–28 sem s’il est normal. Facteurs de risque (Diabète Canada) : DG ou prédiabète antérieur, origine autochtone, africaine, hispanique, sud-asiatique, asiatique ou arabe, âge ≥ 35 ans, IMC ≥ 30, SOPK ou acanthosis nigricans, corticothérapie, bébé antérieur > 4 kg. Voir Diabète gestationnel.
Hypothyroïdie connue	Dès la grossesse confirmée, augmenter la lévothyroxine de 20 à 30 % (p. ex. 2 doses de plus par semaine) ; TSH aux 4 sem jusqu’à mi-grossesse, puis au moins une fois vers 30 sem ; cible : moitié inférieure de l’intervalle propre au trimestre, ou < 2,5 mUI/L. Retour à la dose antérieure en post-partum, TSH vers 6 sem.
TSH anormale au bilan du 1er trimestre	Interpréter selon l’intervalle du laboratoire propre au trimestre (à défaut, limite supérieure ≈ 4,0 mUI/L) et doser les anticorps anti-TPO : traiter si TSH au-dessus de l’intervalle ; envisager la lévothyroxine si TSH > 2,5 avec anti-TPO positifs ; T4L si TSH élevée. Hyperthyroïdie : suivi conjoint avec l’endocrinologie.
Herpès génital	Traiter les récidives comme en dehors de la grossesse ; valacyclovir 500 mg bid dès 36 sem jusqu’à l’accouchement (prophylaxie). Voir Herpès et antiviraux.

Habitudes de vie, travail et voyage

Acide folique (SOGC) : risque faible 0,4 mg/j ; risque modéré (diabète, obésité, médicaments antifoliques, ATCD familial d’ATN, malabsorption) 1 mg/j jusqu’à 12 sem, puis 0,4–1 mg ; risque élevé (ATCD personnel ou grossesse antérieure avec anomalie du tube neural) 4 mg/j (un comprimé de 5 mg en pratique) dès 3 mois avant la conception et jusqu’à 12 sem, puis 0,4–1 mg.
Chat : ne pas changer la litière (toxoplasmose), ou porter des gants et se laver les mains ; bien cuire la viande.
Caféine : ≤ 300 mg/j (Santé Canada), soit environ 2 tasses de café filtre.
Tabac : conseil d’arrêt à chaque visite ; la thérapie de remplacement de la nicotine est acceptable si le conseil seul ne suffit pas. Alcool : aucune quantité sécuritaire.
Travail : programme Pour une maternité sans danger de la CNESST ; la travailleuse remplit sa section du certificat visant le retrait préventif, le médecin traitant (ou l’IPS) remplit la sienne et l’envoie au médecin désigné de la santé publique, qui évalue les dangers et recommande la réaffectation. Le certificat est gratuit pour la travailleuse.
Voyage et virus Zika (ASPC) : enceinte, éviter les régions où sévit une éclosion. Après un séjour en zone à risque, attendre 2 mois (voyageuse) ou 3 mois (voyageur) avant de concevoir ; condom ou abstinence pendant toute la grossesse si le partenaire a voyagé. Sérologie recommandée si symptômes, à envisager sans symptômes (voyage en grossesse ou conception dans les 2 mois suivant le retour) ; préciser sur la requête l’âge gestationnel, les symptômes, les pays et les dates.

Visites suivantes

Période	Fréquence	À chaque visite et points précis
Jusqu’à 28 sem	Toutes les 4 sem	Questions de la patiente ; TA, poids, hauteur utérine, cœur fœtal ; contractions, pertes liquidiennes ou sanguines, mouvements fœtaux, symptômes de prééclampsie. TA élevée : reprendre en bonne position ; si elle demeure ≥ 140/90, bilan de prééclampsie et surveillance fœtale (NST) à l’unité des naissances.
28–36 sem	Toutes les 2 sem	Bandelette urinaire : protéinurie ≥ 2+ = bilan de prééclampsie ; glycosurie = penser au diabète. Hauteur utérine discordante de plus de 2 cm avec l’âge gestationnel (24–36 sem) : échographie de croissance (estimation du poids fœtal).
36 sem à l’accouchement	Chaque semaine	SGB à 35–37 sem (un écouvillon : tiers inférieur du vagin puis anus ; inscrire une allergie à la pénicilline sur la requête) ; présentation (siège : échographie et version externe à 36–37 sem à discuter ; accouchement vaginal possible si critères favorables) ; préadmission (vers 34 sem) et envoi du dossier obstétrical à l’unité des naissances.
Terme dépassé	—	Surveillance fœtale (NST et liquide amniotique) vers 41 sem ; offrir l’induction entre 41 0/7 et 42 0/7 sem selon l’unité des naissances.

Grossesse à risque : surveillance additionnelle

Situation	Surveillance (à coordonner avec le médecin accoucheur)
ATCD d’accouchement préterme spontané	Progestérone vaginale 200 mg au coucher de 16 à 36 sem ; mesure de la longueur du col par échographie (vers 18–24 sem) en grossesse à risque élevé.
ATCD de RCIU, FIV	Échographie de croissance vers 32 sem (plus tôt et en série si RCIU antérieur) ; AAS si facteur de risque de prééclampsie.
Âge maternel ≥ 40 ans	Surveillance fœtale (NST) hebdomadaire à partir de 36–38 sem selon le protocole ; discuter d’une induction vers 39–40 sem. TGPNI offert d’emblée (PQDP).
Diabète gestationnel (diète ou insuline)	Échographies de croissance (p. ex. 28, 32 et 36 sem) ; NST hebdomadaire à partir de 36 sem, ou plus tôt si autre facteur de risque ; voir Diabète gestationnel.
Césarienne antérieure (essai de travail)	Obtenir le protocole opératoire : incision utérine transversale basse et fermeture ; un intervalle de moins de 18 mois entre les accouchements augmente le risque de rupture utérine.
Obésité (IMC ≥ 40 avant la grossesse)	Dépistage précoce du diabète, AAS si autres facteurs, consultation en anesthésie ; surveillance fœtale de fin de grossesse selon le protocole (p. ex. NST hebdomadaire dès 36–38 sem).
Exposition au parvovirus B19 (travail avec de jeunes enfants)	IgG parvovirus pour connaître l’immunité ; si exposition chez une femme non immune, IgM et IgG, puis échographies de suivi (anémie fœtale) en médecine fœto-maternelle.

Médicaments en grossesse (aide-mémoire)

Problème	Options généralement acceptées
Douleur, fièvre	Acétaminophène (éviter les AINS, surtout ≥ 20 sem)
Céphalée, migraine	Acétaminophène en premier ; opioïdes (codéine) seulement brièvement et en dernier recours ; prévention de la migraine fréquente : amitriptyline à faible dose ou propranolol, à discuter
Nausées	Doxylamine-pyridoxine (Diclectin) : 2 co au coucher, puis ajouter 1 co le matin et 1 co en milieu d’après-midi au besoin (max. 4 co/j) ; pyridoxine, gingembre ; dimenhydrinate. Voir Nausées et vomissements de la grossesse
Reflux	Mesures d’hygiène de vie, antiacides (carbonate de calcium), alginates, famotidine, puis IPP (oméprazole 20 mg die) si réfractaire. La ranitidine n’est plus commercialisée au Canada
Constipation, hémorroïdes	Fibres, docusate, PEG, séné ; préparations topiques
Asthme	Poursuivre les inhalateurs (corticoïdes inhalés, β2)
Cystite	Nitrofurantoïne (éviter à terme et si G6PD), céphalexine, amoxicilline selon l’antibiogramme
Candidose vaginale	Azolé intravaginal × 7 j (éviter le fluconazole PO)

Voir aussi la fiche Travail préterme et rupture des membranes.

Consulter

Envoyer à l’urgence si :

UrgenceSaignement, douleur abdominale ou perte de liquide pendant la grossesse — urgence obstétricale
UrgencePrééclampsie soupçonnée (TA ≥ 140/90 avec céphalée, troubles visuels ou douleur épigastrique) — urgence obstétricale
UrgenceDiminution des mouvements fœtaux au 3e trimestre — urgence obstétricale
UrgencePyélonéphrite en grossesse (bactériurie avec fièvre, douleur lombaire ou vomissements)

Consulter en gynécologie si :

UrgenceAnticorps irréguliers positifs (identifier et titrer) — référence urgente en médecine fœto-maternelle
ÉlectifCytologie HSIL ou col suspect — référer directement au centre de colposcopie du territoire (colposcopie pendant la grossesse)
ÉlectifPrésentation du siège vers 36 sem (version externe à ≈ 36–37 sem) — consultation externe en gynécologie (suivi obstétrical)

Consulter en endocrinologie si :

RapideDiabète ou dysthyroïdie en grossesse (DG hors cibles, diabète préexistant, hypo- ou hyperthyroïdie) — priorité C (≤ 28 j)
ÉlectifPatiente diabétique qui planifie une grossesse — priorité D (≤ 3 mois)

Consulter en infectiologie si :

UrgenceVIH positif en grossesse — référence urgente au centre désigné (TAR)
ÉlectifAgHBs positif en grossesse (ténofovir dès 28 sem si ADN-VHB > 200 000 UI/mL) — consultation externe en infectiologie ou selon le corridor local, avant 28 sem

À préparer : âge gestationnel et échographies ; bilan prénatal (FSC, groupe, Rh, anticorps, sérologies, ITSS, culture d’urine) ; résultats du dépistage du DG (50 g, HGOP 75 g) et glycémies capillaires ; TSH ; pour l’AgHBs : bilan hépatique, ADN-VHB, AgHBe.

Références

Programme québécois de dépistage prénatal (Gouvernement du Québec, consulté 2026)
Pertinence de l’ajout d’un dépistage systématique de la syphilis en cours de grossesse (INSPQ, 2024)
Gonorrhée : traitement de remplacement et recommandations (ASPC, mis à jour 2026)
Diabète Canada. Lignes directrices de pratique clinique 2018, chapitre 36 : Diabète et grossesse (dépistage 50 g ; HGOP 75 g : 5,3 / 10,6 / 9,0 mmol/L).
SOGC. Directive clinique n° 133 : Prévention de l’allo-immunisation fœto-maternelle Rh (anti-D 300 µg à 28 sem. et dans les 72 h post-partum) ; SOGC, directive sur la prévention de la maladie à streptocoque du groupe B d’apparition précoce (culture vagino-rectale à 35–37 sem.).
Coffin CS et coll. Management of hepatitis B virus infection : 2018 guidelines from the Canadian Association for the Study of the Liver and the Association of Medical Microbiology and Infectious Disease Canada (Can Liver J 2018;1:156-217) : ténofovir au 3e trimestre si ADN-VHB > 200 000 UI/mL.
MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Gynécologie et Endocrinologie.
Aide-mémoire obstétrique de l’UMF de Saint-Jean-sur-Richelieu (document de travail local), mis à jour selon les lignes directrices ci-dessous.
Mieux vivre avec notre enfant de la grossesse à deux ans, édition 2026 (INSPQ)
SOGC. Directive clinique n° 426 : Troubles hypertensifs de la grossesse (2022) : AAS 81–162 mg au coucher avant 16 sem jusqu’à 36 sem ; calcium si apport faible.
SOGC. Directive clinique n° 427 : Supplémentation en acide folique et en multivitamines avant la conception et pendant la grossesse (2022).
SOGC. Directive clinique n° 398 : Progestérone pour la prévention de la naissance prématurée spontanée (2020).
SOGC. Directive clinique n° 382 : Accouchement vaginal après une césarienne (2019) ; n° 384 : Prise en charge de la présentation du siège à terme (2019) ; n° 214 : Grossesse de 41 0/7 à 42 0/7 semaines ; n° 208 : Prise en charge de l’herpès génital en grossesse (2017).
Diabète Canada. Lignes directrices 2018, chapitre 36 : dépistage précoce si facteurs de risque, diabète prégestationnel (metformine, insuline, acide folique, AAS).
Alexander EK et coll. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum (Thyroid 2017;27:315-89).
Virus Zika : grossesse ou projet de grossesse (Agence de la santé publique du Canada)
Santé Canada. Caféine dans les aliments (≤ 300 mg/j en grossesse).
CNESST. Programme Pour une maternité sans danger : certificat visant le retrait préventif et l’affectation de la travailleuse enceinte ou qui allaite.
Protocole d’immunisation du Québec (PIQ) : preuves d’immunité contre la rubéole et la varicelle ; vaccination en post-partum.