En bref : On lit dans l’ordre : qualité de l’examen, puis le rapport VEMS/CVF (obstruction si < limite inférieure de la normale, LIN), puis la CVF (une CVF basse évoque une restriction, mais seule la CPT la confirme), puis la réponse au bronchodilatateur. La forme de la courbe débit-volume oriente (emphysème, restriction, obstruction des voies aériennes supérieures, mauvais effort). En hospitalisation, on évite de poser un diagnostic de MPOC sur une spirométrie faite en exacerbation.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d’alarme
- Maladie neuromusculaire : CVF < 1 L ou < 50 % du prédit, ou chute de > 25 % en décubitus : risque d’insuffisance respiratoire.
- Plateau expiratoire et inspiratoire : obstruction fixe des voies aériennes supérieures (sténose trachéale).
- Contre-indications relatives : IM ou AVC récent, pneumothorax, hémoptysie, EP aiguë.
✅ À faire maintenant
- Qualité d’abord : ≥ 3 manœuvres, écart ≤ 150 mL.
- VEMS/CVF < LIN = obstruction ; le seuil fixe de 0,70 surdiagnostique chez l’âgé.
- CVF < LIN : demander CPT et DLCO au laboratoire de fonction respiratoire (seule la CPT confirme une restriction) ; méthacholine si doute d’asthme.
- Pas de spirométrie diagnostique en exacerbation : planifier 4 à 6 semaines après, en externe ; MPOC jamais confirmée : demander une spirométrie au congé.
- Réponse au BD : asthme si VEMS ↑ ≥ 12 % et ≥ 200 mL (SCT, GINA) ; ATS/ERS 2022 : > 10 % du prédit.
- Sévérité : score z du VEMS (ATS/ERS) ; GOLD pour la MPOC (post-BD < 0,70).
- Courbe débit-volume : concavité (emphysème), étroite (restriction), irrégulière (mauvais effort).
💊 Premières ordonnances
- Voir Prise en charge des fiches Asthme et MPOC.
📞 Appeler ou orienter si
- Pneumologie adulte : Maladie neuromusculaire avec CVF effondrée
Délais, autres situations et quoi préparer : section Consulter ›
📞 Appeler ou orienter si
- Pas de spirométrie diagnostique en exacerbation : planifier 4 à 6 semaines après, en externe.
- MPOC jamais confirmée : demander une spirométrie en état stable, après l’exacerbation.
- Maladie neuromusculaire avec CVF effondrée : urgence.
- Laboratoire de fonction respiratoire : volumes et DLCO si CVF basse ; méthacholine si doute d’asthme.
📨 Référer : CRDS Consulter en pneumologie si : (priorités A à E) · 🚩 Alertes cliniques : urgence
🔗 Ressources et raisonnement
📘 Protocoles INESSS — MPOC et EAMPOC (spirométrie, traitement de l’exacerbation)
Paramètres clés
| Paramètre | Signification |
|---|---|
| VEMS (FEV₁) | Volume expiré en 1 s ; sert à grader la sévérité |
| CVF (FVC) | Capacité vitale forcée ; basse si restriction, piégeage aérique ou mauvais effort |
| VEMS/CVF | Définit l’obstruction |
| CPT (TLC) | Pléthysmographie ; définit la restriction (< LIN) |
| DLCO | Diffusion ; basse dans l’emphysème, la fibrose, la maladie vasculaire pulmonaire et l’anémie |
- LIN = 5e percentile (score z = −1,645). Le VEMS/CVF baisse normalement avec l’âge : le seuil fixe de 0,70 surdiagnostique l’obstruction chez la personne âgée et la sous-diagnostique chez le jeune.
- Qualité : au moins 3 manœuvres acceptables, reproductibles (écart ≤ 150 mL pour VEMS et CVF), expiration ≥ 6 s ou plateau.
Algorithme d’interprétation
Sévérité de l’obstruction
| Système | Léger | Modéré | Grave | Très grave |
|---|---|---|---|---|
| ATS/ERS 2022 (score z du VEMS) | −1,65 à −2,5 | −2,51 à −4 | < −4 | — |
| GOLD / SCT (VEMS % prédit, post-BD, si VEMS/CVF < 0,70) | ≥ 80 % | 50–79 % | 30–49 % | < 30 % |
- Ancien algorithme (Pellegrino 2005) : léger > 70 %, modéré 50–69 %, grave < 50 % du prédit.
⚠️ Recommandation actuelle (ATS/ERS, 2022) : la sévérité se grade par le score z du VEMS, et non plus par le pourcentage du prédit. Les équations GLI sont recommandées ; les facteurs de correction fixes selon l’origine ethnique sont déconseillés (l’ATS privilégie depuis 2023 l’équation GLI Global, neutre). Le diagnostic de MPOC selon GOLD et la SCT utilise encore un VEMS/CVF post-BD < 0,70.
Réponse au bronchodilatateur
- ATS/ERS 2022 : hausse > 10 % de la valeur prédite du VEMS ou de la CVF.
- Asthme (SCT, GINA) : hausse du VEMS ≥ 12 % et ≥ 200 mL par rapport à la valeur de base.
- Une réponse significative n’exclut pas la MPOC ; l’absence de réponse n’exclut pas l’asthme (test de provocation à la méthacholine si doute).
⚖️ Divergence entre lignes directrices (ERS/ATS 2022 vs GINA 2026 vs GOLD et SCT) : la norme d’interprétation ERS/ATS définit la réponse au bronchodilatateur par une hausse > 10 % de la valeur prédite et l’obstruction par un VEMS/CVF < LIN ; GINA garde ≥ 12 % et ≥ 200 mL pour l’asthme ; GOLD et la SCT gardent VEMS/CVF post-BD < 0,70 pour la MPOC. On suit GINA pour l’asthme et la SCT pour la MPOC ; vérifier le critère utilisé par le laboratoire.
⚖️ Divergence entre lignes directrices (ERS/ATS 2022 vs GINA 2026 vs GOLD et SCT) : la norme d’interprétation ERS/ATS définit la réponse au bronchodilatateur par une hausse > 10 % de la valeur prédite et l’obstruction par un VEMS/CVF < LIN ; GINA garde ≥ 12 % et ≥ 200 mL pour l’asthme ; GOLD et la SCT gardent VEMS/CVF post-BD < 0,70 pour la MPOC. On suit GINA pour l’asthme et la SCT pour la MPOC ; vérifier le critère utilisé par le laboratoire.
📌 Priorité des sources sur ce site : l’INESSS, les guides québécois et les protocoles locaux lorsqu’ils sont disponibles ; sinon, les lignes directrices canadiennes, puis internationales.
Courbe débit-volume
| Forme | Interprétation |
|---|---|
| Pic net, descente linéaire | Normale |
| Concavité marquée (« cuillère »), débits bas | Obstruction ; emphysème grave |
| Courbe étroite et haute, volume réduit, forme conservée | Restriction (fibrose, paroi, neuromusculaire) |
| Plateau en expiration et en inspiration | Obstruction fixe des voies aériennes supérieures (sténose trachéale) |
| Plateau inspiratoire seul | Obstruction extrathoracique variable (paralysie des cordes vocales) |
| Plateau expiratoire seul | Obstruction intrathoracique variable (trachéomalacie, tumeur) |
| Pic émoussé, irrégulière, arrêt précoce | Mauvais effort ou toux |
Pièges d’interprétation
- VEMS/CVF normal et VEMS > 80 % : spirométrie normale.
- VEMS/CVF bas mais VEMS > 80 % : peut être une variante normale (expiration prolongée qui surestime la CVF), surtout chez le sujet âgé ou l’athlète.
- VEMS/CVF normal et CVF légèrement basse (70–80 %) : obésité abdominale ou technique.
- VEMS/CVF normal et CVF < 80 % (ou < LIN) : demander volumes pulmonaires et DLCO pour chercher une restriction (fibrose, faiblesse musculaire).
Pièges d’interprétation (algorithme)
- VEMS/CVF normal et VEMS > 80 % : spirométrie normale.
- VEMS/CVF bas mais VEMS > 80 % : peut être une variante normale (expiration prolongée qui surestime la CVF), surtout chez le sujet âgé ou l’athlète.
- VEMS/CVF normal et CVF légèrement basse (70–80 %) : obésité abdominale ou technique.
- VEMS/CVF normal et CVF < 80 % (ou < LIN) : demander volumes pulmonaires et DLCO pour chercher une restriction (fibrose, faiblesse musculaire).
Pratique hospitalière
- Pas de spirométrie diagnostique pendant une exacerbation : la planifier 4 à 6 semaines après la stabilisation, en externe.
- Un patient admis avec un « diagnostic de MPOC » jamais confirmé par spirométrie doit être orienté pour une spirométrie au congé (voir la fiche MPOC).
- Indications à l’hôpital : évaluation préopératoire (résection pulmonaire), suivi des maladies neuromusculaires (CVF < 1 L ou < 50 % du prédit, ou chute de > 25 % en position couchée : risque d’insuffisance respiratoire), dyspnée inexpliquée.
- Contre-indications relatives : infarctus ou AVC récent, pneumothorax, chirurgie oculaire, thoracique ou abdominale récente, anévrisme, hémoptysie, embolie pulmonaire aiguë.
Consulter
Consulter en pneumologie si :
- UrgentMaladie neuromusculaire avec CVF effondrée (< 1 L ou < 50 % du prédit, ou chute > 25 % en décubitus) — pneumologue de garde, même jour.
- Semi-urgentObstruction fixe des voies aériennes supérieures (plateau expiratoire et inspiratoire) — consultation externe en pneumologie.
- ÉlectifRestriction avec DLCO basse (pneumopathie interstitielle soupçonnée ; joindre la TDM) — ≤ 3 mois.
- ÉlectifMPOC soupçonnée ou mal contrôlée sous traitement de base — ≤ 12 mois.
- ÉlectifAsthme soupçonné ou mal contrôlé sous traitement de base — ≤ 12 mois.
- ÉlectifDyspnée d’effort inexpliquée (cause cardiaque écartée, pas d’anémie, radiographie normale) — ≤ 12 mois.
À préparer : rapport de spirométrie complet (pré et post-BD, courbes, équations de référence, qualité), volumes et DLCO si faits, TDM s’il y a lieu, tabagisme, traitements inhalés et technique.
Références
- Standardization of Spirometry 2019 Update: ATS/ERS Technical Statement (Graham BL et coll., Am J Respir Crit Care Med 2019;200:e70–e88)
- ERS/ATS technical standard on interpretive strategies for routine lung function tests (European Respiratory Journal, 2022)
- MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Pneumologie.
- « Interprétation spirométrie » (algorithme adapté de Pellegrino et coll., ERJ 2005 ; courbes débit-volume).
- MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Pneumologie.