Promotion de la santé mentale, stress et résilience

En bref : La santé mentale n’est pas seulement l’absence de maladie. On peut avoir un trouble mental et bien fonctionner, ou n’en avoir aucun et « languir ». Le stress naît de 4 ingrédients : Contrôle faible, Imprévisibilité, Nouveauté et Égo menacé (CINÉ). La résilience se cultive par des activités intentionnelles quotidiennes. Synthèse de présentations de formation, à utiliser pour l’enseignement aux patients, aux étudiants et aux équipes, et pour soi-même.

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Santé mentale : notions clés

• Définition (OMS) : un état de bien-être qui permet de réaliser son potentiel, de faire face aux stress normaux de la vie, de travailler de façon productive et de contribuer à sa communauté.
• Modèle à deux continuums : la santé mentale (de florissante à languissante) et la maladie mentale (de présente à absente) sont deux axes distincts. La promotion vise à faire progresser tout le monde sur le premier axe, malade ou non.
• Stigmatisation : c’est le principal obstacle à la demande d’aide, y compris chez les soignants. Les leviers efficaces sont le contact direct avec des personnes qui ont un vécu, un langage non stigmatisant (« personne vivant avec une schizophrénie ») et le fait d’aborder ouvertement le sujet en milieu de travail.
• Milieu de travail : la charge, le manque de contrôle, le manque de reconnaissance et les conflits sont des facteurs de risque. Le soutien du gestionnaire, la flexibilité et le retour progressif au travail sont des facteurs de protection.

Comprendre le stress

• Le stress est une réponse physiologique adaptative (axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien, cortisol, adrénaline) à une menace perçue. Aigu et ponctuel, il est utile. Chronique, il nuit à la santé : sommeil, humeur, mémoire, risque cardiométabolique.
• Modèle CINÉ (Sonia Lupien, Centre d’études sur le stress humain) :

• Plus il y a d’ingrédients réunis, plus la réponse de stress est forte. Déconstruire une situation selon CINÉ aide à cibler l’action.
• Stratégies générales : activité physique (pour « dépenser » l’énergie mobilisée), sommeil, respiration lente, soutien social, humour, limitation de l’alcool et des écrans.

Résilience (Rachel Thibeault, 2018)

• La résilience est la capacité de rebondir psychologiquement après une épreuve. Après un trauma, 3 issues sont possibles : résolution inadéquate, résilience ou croissance post-traumatique.
• Le bien-être dépend environ à 50 % des activités intentionnelles, à 10 % des circonstances et à 30–40 % de la génétique (modèle de Lyubomirsky, cité dans la présentation). On a donc une marge d’action importante.
• Il faut privilégier les activités eudémoniques (qui ont du sens et procurent une satisfaction durable) plutôt que seulement hédoniques (plaisir passager).
• « Nutriments » psychologiques : pleine conscience (une dose quotidienne minimale), compassion, gratitude, pardon, sens de la justice, tempérance.
• Les 5 C à intégrer au quotidien :
  • Centration : activité répétitive et physique qui calme l’agitation (course, ménage).
  • Contemplation : méditation, prière, observation silencieuse.
  • Création : musique, cuisine, écriture, artisanat.
  • Contribution : travail ou bénévolat qui donne et qui est reconnu.
  • Communion : repas partagés, activités de groupe, sentiment d’appartenance.
• À éviter :
  • Les « malactivités », l’équivalent de la malbouffe pour l’esprit : loisirs qui laissent vide ou apathique.
  • Les « malattitudes » : vivre contre ses valeurs, centrer sa vie sur une seule sphère, attendre un événement extraordinaire pour être heureux, se croire dû, pratiquer l’évitement, dramatiser.

💡 La communion et la contribution comptent parmi les facteurs de protection les plus puissants : l’appartenance et le fait de donner protègent contre l’épuisement.

Application clinique

• Patient :
  • Explorer les sources de stress avec CINÉ.
  • Prescrire des activités intentionnelles (une par C) comme on prescrit l’exercice.
  • Dépister la dépression et l’anxiété si le fonctionnement est atteint.
• Ressources (Québec) :
  • Info-Social 811.
  • Ligne de prévention du suicide 9-8-8 (appel ou texto) ou 1 866 APPELLE.
  • Programme d’aide aux employés.
  • PAMQ (Programme d’aide aux médecins du Québec) pour les médecins et les résidents.
• Soignant :
  • Le stress de la garde coche souvent les 4 ingrédients CINÉ.
  • Protéger le sommeil, faire des bilans d’équipe après les événements difficiles, garder une activité « contribution » hors de la médecine.

Références

• La résilience au quotidien — présentation de Rachel Thibeault (Faculté de médecine, Université Laval, 2018)
• Mieux comprendre le stress — modèle CINÉ (Université Laval, Mon équilibre UL)
• MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Psychiatrie.