En bref : À la naissance, on réchauffe, on sèche, on stimule et on dégage les voies aériennes au besoin. Si la FC est < 100 ou s’il y a apnée, on débute la ventilation en pression positive (VPP) dans la 1re minute. Le liquide méconial ne justifie plus l’aspiration endotrachéale de routine. Chez les nouveau-nés à risque (PAG, GAG, mère diabétique, prématuré), on dépiste l'hypoglycémie avec un seuil d’intervention à 2,6 mmol/L dans les 72 premières heures. Au Québec, l'onguent d’érythromycine reste offert à tous les nouveau-nés.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d’alarme
- Apnée, gasps, FC < 100 ou détresse respiratoire à la naissance : 911.
- Glycémie < 1,8 mmol/L à 2 h de vie, < 2,0 ensuite, < 2,6 malgré un boire, ou hypoglycémie symptomatique : urgence.
- Fièvre, hypothermie, léthargie, mauvaise succion ou geignement (sepsis néonatal) : urgence.
- Conjonctivite purulente entre J2 et J5 (gonocoque) ou vésicules (herpès) : urgence.
- Ictère dans les 24 premières heures, ou ictère marqué chez un bébé léthargique : urgence.
- Cyanose ou oxymétrie de dépistage anormale (cardiopathie congénitale critique) : urgence.
📞 Appeler ou orienter si
- Envoyer à l’urgence : Apnée, gasps, FC < 100 ou détresse respiratoire ; hypoglycémie néonatale sous les seuils ; sepsis néonatal soupçonné ; conjonctivite purulente J2–J5 ou vésicules ; ictère avant 24 h de vie ; cyanose ou oxymétrie de dépistage anormale
- Pédiatrie : Hypoglycémie persistante après 72 h de vie
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📨 Référer : CRDS Consulter en pédiatrie si : (priorités A à E) · 🚩 Alertes cliniques : urgence
Réanimation néonatale (PRN, résumé)
| Minutes de vie | SpO2 préductale cible |
|---|---|
| 1 | 60–65 % |
| 2 | 65–70 % |
| 3 | 70–75 % |
| 4 | 75–80 % |
| 5 | 80–85 % |
| 10 | 85–95 % |
- Débuter la VPP à l'air ambiant (21 %) à terme, et à 21–30 % chez le prématuré.
- Adrénaline (IV ou endotrachéale) et bolus de NS si hypovolémie : par les paramédics / à l’hôpital ; en clinique, ventilation, compressions et 911.
Liquide méconial et syndrome d’aspiration méconiale
- Bébé vigoureux : soins de routine. Bébé non vigoureux : étapes initiales et VPP sans délai. L’intubation et l’aspiration trachéales ne sont plus systématiques ; elles se font seulement en cas d’obstruction.
- Physiopathologie : obstruction, inflammation chimique, inactivation du surfactant. Il en résulte des atélectasies, un pneumothorax et une hypertension pulmonaire persistante.
- Prise en charge : oxygénation et ventilation, maintien de la TA, correction de l’hypoglycémie et de l’acidose, antibiotiques empiriques, environnement thermoneutre (ou hypothermie si encéphalopathie), manipulations minimales. Transfert en néonatalogie.
⚠️ Recommandation actuelle (PRN/AHA depuis 2015, 8e éd. 2021) : l’aspiration endotrachéale de routine du bébé non vigoureux né dans un liquide méconial est abandonnée. La priorité est la ventilation dans la 1re minute.
Hypoglycémie néonatale (SCP)
- À risque : PAG, GAG, nouveau-né de mère diabétique, prématuré ou né près du terme, labétalol maternel, asphyxie. Un bébé malade a une glycémie immédiate et on cherche la cause.
- Dépistage : 1re boire précoce, glycémie à 2 h de vie, puis q3–6 h avant les boires.
- Nouveau-né de mère diabétique, GAG : jusqu’à 12 h si les valeurs sont ≥ 2,6.
- Prématuré, PAG : jusqu’à 24–36 h, si l’apport est stable.
| Situation (< 72 h, asymptomatique) | Conduite |
|---|---|
| < 1,8 à 2 h de vie, ou < 2,0 aux contrôles suivants | Urgence (dextrose IV à envisager) |
| 1,8–2,5 | Boire supplémentaire ± gel de dextrose 40 %, 0,5 mL/kg sur la muqueuse buccale ; glycémie après 1 h |
| Reste < 2,6 malgré le boire | Urgence (dextrose IV) |
| Symptomatique ou < 2,6 chez un bébé malade | Transfert immédiat (dextrose IV sans attendre) |
| ≥ 72 h de vie | Viser ≥ 3,3 mmol/L ; une valeur plus basse impose un bilan (hyperinsulinisme, hypopituitarisme, erreur innée du métabolisme) |
- Dextrose 10 % à 80 mL/kg/j (environ 5,5 mg/kg/min). Glycémie 30 min après chaque changement. On peut monter jusqu’à 100 mL/kg/j ou D12,5 %. Au-delà, consulter. Le sevrage commence après 12 h de glycémies stables, en poursuivant l’allaitement.
Soins de routine et prophylaxies
| Mesure | Détail |
|---|---|
| Vitamine K | 1 mg IM dans les 6 premières heures (0,5 mg si ≤ 1500 g). Le schéma oral est moins efficace et réservé au refus de l’IM |
| Onguent ophtalmique d’érythromycine | Offert à tous les nouveau-nés au Québec, même si le règlement a été abrogé en 2017. Il protège contre le gonocoque, mal contre C. trachomatis. Il s’accompagne du dépistage prénatal des ITSS |
| Dépistages | Sanguin et urinaire (programme québécois), auditif, oxymétrie pour les cardiopathies congénitales critiques, bilirubine selon le risque |
- Conjonctivite néonatale :
- J0–J1 : chimique.
- J2–J5 : gonocoque, une urgence traitée par ceftriaxone.
- J5–J14 : C. trachomatis, traitée par érythromycine ou azithromycine PO (risque de pneumonie ; surveiller la sténose du pylore).
- Herpès simplex : urgence (acyclovir IV).
Sepsis néonatal
| Précoce (< 72 h) | Tardif | |
|---|---|---|
| Germes | SGB, E. coli, Listeria | Staphylocoques (dont SCN sur cathéter), E. coli, SGB |
| Traitement empirique | Transfert immédiat à l’urgence (ampicilline + gentamicine IV) | Transfert immédiat à l’urgence (ampicilline + gentamicine IV ± vancomycine si cathéter ; + céphalosporine de 3e génération si méningite) |
- Hémoculture avant les antibiotiques ; ponction lombaire si l’état le permet ou si l’hémoculture est positive. Les doses sont ajustées à l’âge postnatal et au poids : suivre le protocole de néonatalogie local.
- Bébé asymptomatique de mère SGB+ : surveillance clinique selon que l’antibioprophylaxie intrapartum a été adéquate ou non (≥ 4 h). Voir la fiche « Streptocoque du groupe B et TORCH ».
📋 Urgence du CHU Sainte-Justine : ce qui sert en clinique (résumé dans nos mots ; l’INESSS a priorité quand il a une position)
BRUE ou malaise grave du nourrisson (révisé en déc. 2023)
- Épisode de moins d’une minute, effrayant pour le témoin (apnée ou étouffement, changement de couleur, de tonus ou de conscience), entièrement résolu et inexpliqué après l’anamnèse et l’examen.
- Faible risque : plus de 2 mois, né à terme, premier épisode bref, sans RCR, examen normal : appel ou visite de suivi à 3–4 jours, retour si récidive. Autrement : urgence.
- Toujours penser à la maltraitance.
Consulter
Envoyer à l’urgence si :
- UrgenceApnée, gasps, FC < 100 ou détresse respiratoire (naissance) — 911, VPP sans délai
- UrgenceHypoglycémie néonatale sous les seuils (< 1,8 mmol/L à 2 h, < 2,0 ensuite, < 2,6 malgré un boire, ou symptomatique) — dextrose IV
- UrgenceSepsis néonatal soupçonné (fièvre, hypothermie, léthargie, mauvaise succion, geignement)
- UrgenceConjonctivite purulente J2–J5 ou vésicules (gonocoque, herpès)
- UrgenceIctère avant 24 h de vie (ou ictère marqué chez un bébé léthargique)
- UrgenceCyanose ou oxymétrie de dépistage anormale (cardiopathie congénitale critique)
Consulter en pédiatrie si :
- UrgenceHypoglycémie persistante après 72 h de vie (< 3,3 mmol/L ; bilan) — pédiatre de garde
- RapideSouffle cardiaque, nouveau-né stable < 1 mois — priorité B (≤ 10 j)
- RapideIrritabilité ou troubles d’alimentation < 1 mois — priorité B (≤ 10 j)
À préparer : âge gestationnel, poids de naissance, Apgar ; glycémies et bilirubine ; résultats des dépistages (oxymétrie, audition, sanguin) ; SGB et ITSS maternels, antibioprophylaxie ; boires et courbe de poids.
Références
- Urgence CHU Sainte-Justine. Protocole « BRUE ou malaise grave du nourrisson » (révisé en déc. 2023).
- Prévention de la conjonctivite néonatale (MSSS, 2017)
- Ordonnance collective OC-2024-11 – hypoglycémie du nouveau-né (CIUSSS de la Capitale-Nationale, 2024) : elle cite l’énoncé de la SCP 2019.
- Programme de réanimation néonatale, 8e éd. (SCP/AAP, 2021) et lignes directrices de l’AHA : doses d’adrénaline non revérifiées en ligne.
- Algorithme de réanimation néonatale (2010) sur le syndrome d’aspiration méconiale, algorithme de la SCP sur l’hypoglycémie, schémas sur la conjonctivite et le sepsis néonatal, articles du Médecin du Québec.
- MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Pédiatrie.