IPP et anti-H2

• La cellule pariétale sécrète l’acide sous l’effet du nerf vague (acétylcholine), de la gastrine et de l'histamine.
• Anti-H2 : bloquent le récepteur H2. Ils inhibent la sécrétion basale (surtout nocturne) et celle stimulée par les repas. Une tolérance apparaît en 2 à 6 semaines.
• IPP : bloquent l’étape finale (pompe à protons), quel que soit le stimulus. Les pompes sont plus nombreuses après un jeûne, d’où la prise 30–60 min avant le premier repas (sauf dexlansoprazole, avec ou sans nourriture).

• Les capsules d’oméprazole et de lansoprazole peuvent être ouvertes et saupoudrées sur des aliments mous. Par tube : formulations dispersibles ou suspension selon la pharmacie.
• Dose bid : réservée à l’éradication de H. pylori, à l’ulcère hémorragique (après l’endoscopie) et au RGO réfractaire, pour une durée limitée.
• IV : pantoprazole 40 mg IV die si le patient est NPO ; hémorragie digestive haute : voir « Hémorragies digestives ».

⚠️ Recommandation actuelle (Santé Canada, 2019–2020) : la ranitidine et la nizatidine ont été retirées du marché canadien (contamination par la NDMA). La famotidine est l’anti-H2 de référence.

• Les capsules d’oméprazole et de lansoprazole peuvent être ouvertes et saupoudrées sur des aliments mous. Par tube : formulations dispersibles ou suspension selon la pharmacie.
• Dose bid : réservée à l’éradication de H. pylori, à l’ulcère hémorragique (après l’endoscopie) et au RGO réfractaire, pour une durée limitée.
• Prise PO impossible ou hémorragie digestive haute : urgence (IPP IV) ; voir « Hémorragies digestives ».

⚠️ Recommandation actuelle (Santé Canada, 2019–2020) : la ranitidine et la nizatidine ont été retirées du marché canadien (contamination par la NDMA). La famotidine est l’anti-H2 de référence.

💡 Patient hospitalisé à l’étage sans facteur de risque : pas de prophylaxie de l’ulcère de stress. C’est une source majeure d’IPP « orphelins » au congé.

💡 La prophylaxie de l’ulcère de stress n’est pas indiquée à l’étage sans facteur de risque : c’est une source majeure d’IPP « orphelins » après l’hospitalisation, à revoir en SRV.

• Aucune mesure préventive systématique (suppléments, probiotiques, ostéodensitométrie) n’est recommandée. La meilleure prévention est l’indication solide et la dose minimale.

Interactions utiles

• Clopidogrel : l’oméprazole et l’ésoméprazole réduisent son activation (CYP2C19). Préférer le pantoprazole.
• Absorption réduite par l’hypochlorhydrie : fer, lévothyroxine, kétoconazole et itraconazole, certains inhibiteurs de tyrosine kinase, mycophénolate. Méthotrexate à haute dose : toxicité accrue.

• Les deux approches (réduction de dose, prise au besoin) sont également recommandées : aucune n’est supérieure.
• Environ 1 patient sur 10 voit ses symptômes revenir ; avec un anti-H2 quotidien en remplacement, environ 1 sur 5.
• Mesures non pharmacologiques : pas de repas dans les 2–3 h avant le coucher, tête du lit surélevée, perte de poids, éviter les déclencheurs, petits repas fréquents, vêtements amples.

• À chaque admission, inscrire l’indication et la durée de l’IPP. Au congé, cesser ou planifier la déprescription si l’indication est terminée.
• 📄 Pour le patient : Déprescription des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) (deprescribing.org, PDF)
• À chaque visite ou renouvellement, inscrire l’indication et la durée de l’IPP ; après une hospitalisation, cesser ou planifier la déprescription si l’indication est terminée.
• Écrire sur l’ordonnance : « IPP pour X, réévaluer le [date] ».
• RGO réfractaire à un IPP die bien pris : vérifier l'observance et l’horaire, passer à bid temporairement. L’anti-H2 HS ajouté perd son effet en quelques semaines : plutôt au besoin. Investiguer (endoscopie) si échec.

• Un IPP pris au coucher ou avec le repas est beaucoup moins efficace.
• L'ordonnance individuelle INESSS sur les IPP a été retirée : se référer aux outils de déprescription et au GUO H. pylori.
• Cesser l’IPP 2 semaines avant un test respiratoire à l’urée ou un antigène fécal pour H. pylori (anti-H2 et antiacides permis).
• Chez l’âgé, la famotidine non ajustée au rein peut causer un délirium.

• Algorithme de déprescription des IPP (deprescribing.org, 2018)
• Dyspepsie (2025) — algorithme (CIUSSS de l’Estrie-CHUS, santeestrie.qc.ca, Gastroentérologie)
• Reflux gastro-œsophagien (2026-05-12) — algorithme (CIUSSS de l’Estrie-CHUS, santeestrie.qc.ca, Gastroentérologie)
• Algorithme de déprescription des IPP (Réseau canadien de déprescription, 2018 ; Farrell B et al., Can Fam Physician 2017)
• Lignes directrices et algorithmes de déprescription (deprescribing.org)
• Inhibiteurs de la pompe à protons — ordonnance retirée (INESSS)
• Guide d’usage optimal — Infection à Helicobacter pylori (INESSS).
• Algorithme de déprescription des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP). deprescribing.org (Réseau canadien pour la déprescription), 2018.