Conduite automobile

En bref : Avant le congé d’un patient hospitalisé pour un événement aigu (SCA, AVC/ICT, syncope, convulsion, délirium, chirurgie), on l’informe des restrictions de conduite et on le documente. Au Québec, le médecin peut déclarer à la SAAQ un patient inapte, malgré le secret professionnel ; c’est une permission, non une obligation. Les normes légales sont celles du Règlement relatif à la santé des conducteurs. Le Guide de l’AMC et la SCC précisent les délais pour la cardiologie.

🩺 Au chevet

🚩 Signaux d’alarme

Hospitalisation pour un événement aigu : SCA, AVC/ICT, syncope, convulsion, TCC, délirium, chirurgie.
Famille inquiète : accrochages, égarements, quasi-accidents, besoin d’un « copilote ».
Condition incompatible : acuité < 6/15, champ < 100°, démence modérée à sévère, IC classe IV, trouble d’usage modéré à sévère.
Chauffeur professionnel (classes 1–4) : délais beaucoup plus longs.

✅ À faire maintenant

Demander si le patient conduit encore (surtout en gériatrie ou CHSLD).
CANDRIVE : cognition, atteinte fluctuante, neuro-MSK, médicaments sédatifs, accidents, expérience au volant, vision, alcool.
Snellen (> 6/15 ?), champ par confrontation, Trail Making B (> 3 min ou ≥ 3 erreurs), horloge, marche 3 m (> 9 s).
Le MMSE ou le MoCA seul ne suffit pas.
Refus de cesser avec risque important : signalement à la SAAQ (art. 603), documenté.

💊 Premières ordonnances

Interdire ou restreindre selon la norme (p. ex. convulsion unique 3 mois, syncope inexpliquée 3 mois, AVC ≥ 1 mois, STEMI avec dommage VG 1 mois, ICP 48 h).
Diabète sous insuline ou sulfonylurée : glycémie avant de conduire, pas sous 5 mmol/L.
Réviser les sédatifs. Voir Prise en charge pratique.

📞 Appeler ou orienter si

Neurologie : ICT récente non évaluée
Cardiologie : Syncope abrupte sans prodrome

Délais, autres situations et quoi préparer : section Consulter ›

🔗 Ressources et raisonnement

Cadre légal au Québec

Code de la sécurité routière, art. 603 : le professionnel de la santé peut signaler à la SAAQ le nom, l’adresse et l’état de santé d’un patient de 14 ans et plus qu’il juge inapte. Ce signalement le protège de toute poursuite.
Le conducteur doit lui-même déclarer à la SAAQ tout changement de santé qui affecte sa conduite.
On remplit le formulaire de la SAAQ (rapport d’examen médical ou signalement) dans le dossier, après avoir avisé le patient.
Le médecin donne un avis médical ; c’est la SAAQ qui décide du permis (suspension, conditions, évaluation sur route).

Évaluation

Drapeaux rouges

Événements aigus : IM, AVC, TCC, syncope, vertige, convulsion, chirurgie, délirium.
Inquiétudes rapportées par le patient ou la famille : accrochages, égarements, contraventions, quasi-accidents, besoin d’un « copilote ».
Maladies chroniques : vision (cataracte, DMLA, glaucome, rétinopathie), démence ou séquelles d’AVC, Parkinson, maladie psychiatrique, trouble d’usage de substances, diabète, MPOC ou apnée du sommeil, arthrose sévère, IRC.
Événements épisodiques imprévisibles : syncope ou présyncope, angine, convulsions, ICT, hypoglycémies, narcolepsie ou cataplexie.
Médicaments : benzodiazépines et sédatifs, opioïdes, anticholinergiques, antihistaminiques, antipsychotiques, antidépresseurs, anticonvulsivants, relaxants musculaires.

Aide-mémoire CANDRIVE (Molnar, 2005)

Lettre	Élément
C	Cognition : démence, délirium, dépression, fonctions exécutives, attention, visuospatial
A	Atteinte aiguë ou fluctuante : délirium, Parkinson
N	Neuromusculosquelettique : AVC, syncope, hypo ou hyperglycémie, arthrite cervicale, sténose spinale
D	Drogues et médicaments : benzodiazépines, opioïdes, anticholinergiques, antihistaminiques
R	Record : accidents, contraventions
I	In-car experience : quasi-accidents, se perdre, besoin d’un copilote, perte de confiance
V	Vision : acuité, champ, éblouissement, conduite de nuit
E	Éthanol : consommation excessive, alcool avant de conduire

Examen au bureau ou au chevet

Fonction	Test	Évaluation plus poussée si
Acuité visuelle	Snellen, deux yeux ouverts, avec lunettes	Pire que 6/15 (20/50)
Champ visuel	Confrontation	Tout déficit
Cognition	Trail Making B	> 3 min ou ≥ 3 erreurs
Cognition	Horloge (11 h 10)	Tout élément incorrect
Moteur	Marche rapide 3 m aller-retour	> 9 secondes
Moteur	Amplitudes (cou, épaules, chevilles) et force	Force < 4/5 ; rotation cervicale limitée

Le MMSE ou le MoCA seul (normal ou bas) ne suffit pas pour juger de l’aptitude.
Cas incertain : évaluation de la conduite en ergothérapie ou examen sur route par la SAAQ (voir Consulter).

Prise en charge

Diabète sous insuline ou sulfonylurée : mesurer la glycémie avant de conduire et q4 h en route. Ne pas conduire sous 5 mmol/L ; si < 4, traiter et attendre 40–45 min. Garder du sucre rapide dans l’auto (Diabète Canada).
Apnée du sommeil : un patient somnolent qui refuse l’investigation ou le traitement ne devrait pas conduire.
Médicaments : avertir des effets sédatifs, surtout en début de traitement, au changement de dose ou au sevrage. Préférer des alternatives non sédatives chez la personne âgée.
Cannabis : attendre au moins 6 h après l’usage (plus longtemps si ingéré ou associé à l’alcool).
HTA : une TA soutenue > 170/110 mérite une évaluation ; une hypotension avec syncope interdit la conduite jusqu’au contrôle.
MPOC sous oxygène : examen sur route avec l’oxygène.

Consulter

Consulter en ergothérapie si :

La déclaration à la SAAQ reste une responsabilité médicale.

ÉlectifAptitude à conduire douteuse (démence légère, séquelles d’AVC, déficit visuel) — programme d’évaluation de la conduite en externe, ou examen sur route SAAQ.

À préparer : diagnostic et déficits, MoCA ou MMSE, Trail Making B, horloge, acuité et champ visuels, médicaments sédatifs, classe de permis.

Consulter en neurologie si :

UrgentICT récente non évaluée (aucune conduite avant le bilan) — garde si < 48 h avec faiblesse ou trouble du langage ; sinon ≤ 3 jours.
Semi-urgentPremière convulsion (TDM et EEG souhaitables) — ≤ 10 jours.

Consulter en cardiologie si :

UrgentSyncope abrupte sans prodrome — garde, même jour.
Semi-urgentSyncope chez un patient avec cardiopathie — ≤ 10 jours.
ÉlectifSyncope inexpliquée sans cardiopathie connue — ≤ 3 mois.

Consulter en pneumologie si :

Semi-urgentApnée du sommeil avec somnolence diurne sévère (Epworth ≥ 15 ou IDO ≥ 30/h) — ≤ 28 jours si métier à risque (chauffeur) ; sinon ≤ 3 mois.

Consulter en ophtalmologie si :

ÉlectifCataracte symptomatique (acuité sous 6/15 ; rapport de l’optométriste) — ≤ 12 mois.

Algorithme

Normes et délais (véhicule de promenade, classe 5)

⚠️ Recommandation actuelle (Règlement relatif à la santé des conducteurs, Québec, en vigueur depuis 2015) : seuil d'acuité 6/15 (20/50) les deux yeux ensemble et champ visuel horizontal ≥ 100° (et non 120° comme dans l’ancien tableau de l’AMC des notes). Pour un véhicule commercial (classes 1–4), les normes sont plus strictes : consulter le règlement ou le guide de l’AMC.

Neurologie, métabolisme, vision

Situation	Restriction (classe 5)
Acuité < 6/15 ou champ < 100° horizontal (< 10° au-dessus, < 20° sous la fixation)	Incompatible
Convulsion unique non provoquée (bilan normal, EEG sans activité épileptique)	3 mois
Épilepsie	6 mois sans crise (exceptions : crises focales sans atteinte de conscience, crises nocturnes seulement)
Convulsion ou perte de conscience liée à l’alcool ou à une substance	6 mois d’abstinence
Syncope inexpliquée ou sans traitement efficace	3 mois sans épisode
ICT	Pas de conduite avant l’évaluation médicale complète
AVC	≥ 1 mois ; reprise si aucun déficit moteur, cognitif, perceptif ou visuel significatif, cause traitée et aucune convulsion
Diabète : hypoglycémie avec atteinte de conscience nécessitant l’aide d’un tiers	3 mois sans épisode, bonne compréhension et suivi
Démence modérée à sévère (≥ 2 AVQD ou 1 AVQ perdues)	Contre-indiquée
Démence légère, déficit cognitif	Évaluation spécialisée ; si apte, réévaluer q6–12 mois
Trouble d’usage d’alcool ou de drogue modéré à sévère	Incompatible sauf rémission prolongée et évaluation SAAQ
Sédation consciente ou anesthésie générale ambulatoire	≥ 24 h
Vertige aigu, labyrinthite, VPPB invalidant	Jusqu’à résolution

Cardiologie (Guide de l’AMC et SCC)

Situation	Véhicule privé
STEMI ou NSTEMI avec dommage VG important	1 mois
NSTEMI sans dommage important ou angine instable	48 h après ICP ; 7 jours sans ICP
ICP élective	48 h
Pontages (PAC)	1 mois
Stimulateur cardiaque	1 semaine après l’implantation
DCI en prévention primaire	4 semaines
DCI en prévention secondaire (FV ou TV avec syncope)	6 mois (règlement QC : 6 mois sans trouble de conscience)
Choc approprié du DCI avec syncope	6 mois
TV soutenue stable, FEVG < 30 %	3 mois
TV soutenue stable, FEVG ≥ 30 %, sans DCI	4 semaines
TV ou FV de cause réversible	Jusqu’à la correction
Bloc AV 3e degré, Mobitz II, BBG alternant avec BBD, maladie sinusale symptomatique	Aucune conduite avant le stimulateur
TSV, FA ou flutter avec syncope	Ablation : 48 h ; traitement médical : 3 mois
Syncope vasovagale typique	Aucune restriction (1 sem si récidive en < 12 mois selon l’AMC)
Syncope de cause identifiée et traitée	1 semaine
Brugada, QT long, DAVD avec syncope	6 mois
Insuffisance cardiaque classe IV NYHA	Incompatible
Anévrisme aortique nécessitant une chirurgie	Incompatible

💡 Perle clinique : convulsion isolée 3 mois ; épilepsie 6 mois ; post-ICP stable 48 h ; STEMI ou NSTEMI avec dommage majeur 1 mois ; stimulateur 1 semaine ; DCI en prévention primaire 4 semaines.

Suivi et congé

Inscrire au résumé de congé : la restriction, sa durée, la date de reprise et le fait que le patient a été informé (idéalement en présence d’un proche).
Avertir le patient que conduire contre avis peut annuler son assurance.
Si le patient refuse de cesser de conduire et que le risque est important, on peut le signaler à la SAAQ (art. 603) et le documenter.
Prévoir la réévaluation (cardiologue, neurologue, ergothérapie) avant la reprise.

Pièges et perles

Retirer le permis est une perte d’autonomie majeure : aborder le sujet tôt, proposer des alternatives de transport et soutenir la famille.
Un MMSE normal n’est pas un permis de conduire, et un MMSE bas n’est pas une interdiction automatique.
En CHSLD ou en gériatrie, toujours demander si le patient conduit encore.
Pour un chauffeur professionnel, les délais sont beaucoup plus longs : en aviser le patient dès l’hospitalisation.

Références

Règlement relatif à la santé des conducteurs, C-24.2, r. 40.1 (Gouvernement du Québec, 2015)
Règlement sur les conditions d’accès à la conduite relatives à la santé (remplacé, 2015)
MSSS. Grilles provinciales de priorisation des demandes de consultation spécialisée (CRDS) — Neurologie, Cardiologie, Pneumologie, Ophtalmologie.
CMA Driver’s Guide : Determining Medical Fitness to Operate Motor Vehicles, 9e édition (AMC).
Évaluation médicale de l’aptitude à conduire un véhicule automobile (Collège des médecins du Québec, 2007).