Dr .omni

Soins hospitaliers › Infectiologie

Asplénie : prophylaxie et fièvre

InfectiologieFiche révisée · 22 oct. 2026

✉️ Signaler une erreur

En bref : Toute personne sans rate ou à rate non fonctionnelle (splénectomie, embolisation, drépanocytose, cirrhose avancée…) garde à vie un risque de sepsis fulminant post-splénectomie (OPSI), surtout à pneumocoque, puis méningocoque, H. influenzae et Capnocytophaga après une morsure de chien. La fièvre est une urgence : hémocultures et ceftriaxone dans l’heure, ± vancomycine, sans attendre l’imagerie. La prévention repose sur la vaccination (pneumocoque conjugué, méningocoques ACYW et B, Hib, influenza), idéalement ≥ 2 semaines avant une splénectomie élective ou ≈ 2 semaines après une splénectomie d’urgence, sur un antibiotique de réserve à domicile, l'éducation et une carte ou un bracelet. La prophylaxie quotidienne se discute selon le risque.

🩺 Au chevet

🚩 Signaux d’alarme

  • Fièvre, frissons, malaise ou vomissements chez un asplénique : sepsis fulminant possible en quelques heures, même si l’état paraît bon.
  • Purpura, pétéchies, marbrures, hypotension : purpura fulminans, CIVD, insuffisance surrénalienne aiguë.
  • Fièvre après une morsure de chien ou de chat, même minime : Capnocytophaga canimorsus.
  • Fièvre au retour d’une zone d’endémie palustre : paludisme grave ; exposition aux tiques : babésiose.
  • Céphalée, raideur, altération de l’état de conscience : méningite.

✅ À faire maintenant

  • Hémocultures × 2 et antibiotique dans l’heure ; ne pas retarder pour une ponction lombaire ou une TDM.
  • FSC, frottis (corps de Howell-Jolly ; parasites), créatinine, lactate, bilan hépatique, coagulogramme, fibrinogène, analyse et culture d’urine, RX pulmonaire.
  • Voyage ou tiques : frottis et goutte épaisse ou test rapide du paludisme ; frottis pour Babesia.
  • Préciser la date et la cause de la splénectomie, les vaccins reçus (carnet, Registre de vaccination du Québec), la prise d’un antibiotique de réserve.
  • Réanimation selon la Fiche Sepsis ; USI si choc.

💊 Premières ordonnances

  • Ceftriaxone 2 g IV q24h (2 g IV q12h si méningite possible) ; pas d’ajustement rénal.
  • Méningite > 50 ans : + ampicilline 2 g IV q4h (Listeria).
  • + vancomycine si méningite, sepsis grave ou pneumocoque résistant possible : charge 25–30 mg/kg IV (max 3 g), puis selon le nomogramme et la ClCr (guide local d’antibiothérapie 2023).
  • Morsure animale avec sepsis : couvrir Capnocytophaga : amoxicilline-clavulanate 2 g IV q12h ; alternative : pipéracilline-tazobactam 4 g IV q8h (4 g IV q6h si choc septique) ; ajuster selon la ClCr (guide local d’antibiothérapie 2023).
  • Allergie grave aux β-lactamines : avis en infectiologie (schéma du guide local d’antibiothérapie).
  • Hydrocortisone de stress si corticothérapie chronique (Fiche Insuffisance surrénalienne et corticothérapie de stress).

📞 Appeler ou orienter si

  • Microbiologie médicale et infectiologie : Fièvre ou sepsis chez l’asplénique ; morsure animale surinfectée ; fièvre au retour de voyage
  • Soins intensifs : Choc septique ou purpura fulminans

Délais, autres situations et quoi préparer : section Consulter ›

Évaluation

Qui est asplénique ?

Type Exemples
Anatomique Splénectomie (trauma, PTI, sphérocytose, lymphome, néoplasie), splénectomie partielle, embolisation splénique
Fonctionnelle Drépanocytose, thalassémie majeure, cirrhose avancée avec hypertension portale, maladie cœliaque, MICI, alcoolisme chronique, LED, amylose, GVH chronique, irradiation splénique, infarctus spléniques multiples
  • Indice d’hyposplénisme : corps de Howell-Jolly au frottis, thrombocytose persistante après splénectomie.
  • Le risque est maximal dans les premières années, mais persiste toute la vie ; il est plus élevé si hémopathie maligne, immunosuppression, âge avancé ou antécédent d’infection invasive.

Agents en cause

Germe Contexte Indices
S. pneumoniae Plus fréquent Pneumonie, méningite ou bactériémie sans foyer
N. meningitidis Tous âges Purpura, méningite
H. influenzae Non vacciné Pneumonie, bactériémie
Capnocytophaga canimorsus Morsure ou léchage de chien, chat Sepsis, CIVD, gangrène périphérique 1–7 j après
Plasmodium Voyage Parasitémie plus élevée, évolution grave
Babesia Tiques (nord-est des États-Unis surtout) Hémolyse, parasites intra-érythrocytaires
Salmonella, Gram négatifs Drépanocytose, cirrhose Ostéomyélite (drépanocytose), bactériémie

Antibiotiques et prophylaxie

Fièvre : traitement empirique

Germes à couvrir : S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae ; Capnocytophaga canimorsus, Pasteurella, S. aureus, streptocoques et anaérobes si morsure ; L. monocytogenes si méningite > 50 ans.

Situation Traitement (adulte)
Fièvre sans foyer, sepsis Ceftriaxone 2 g IV q24h ± vancomycine (charge 25–30 mg/kg, max 3 g, puis selon le nomogramme et la ClCr) ; réévaluer à 48–72 h avec les cultures
Méningite possible Ceftriaxone 2 g IV q12h + vancomycine (selon le nomogramme) ; > 50 ans : + ampicilline 2 g IV q4h ; ± dexaméthasone 0,15 mg/kg IV q6h avant ou avec la 1re dose (Fiche Infections du SNC (méningite, encéphalite))
Morsure animale Légère : amoxicilline-clavulanate 875 mg PO BID ; modérée à sévère (hospitalisé) : amoxicilline-clavulanate 2 g IV q12h ; alternatives : ceftriaxone 2 g IV q24h ± métronidazole 500 mg PO TID, ou pipéracilline-tazobactam 4 g IV q8h (4 g IV q6h si choc septique) ; ajuster selon la ClCr
Voyage, paludisme Antipaludéen selon la Fiche Fièvre chez le voyageur et médecine du voyage, en plus de la couverture bactérienne
  • Patient stable, fièvre minime, antibiotique de réserve déjà pris : hospitaliser quand même pour les hémocultures et la 1re dose IV ; congé seulement après observation et cultures négatives.

Antibiotique de réserve à domicile

  • Remettre une ordonnance « en réserve » : amoxicilline-clavulanate 875/125 mg PO BID (ClCr < 30 : 500/125 mg BID) ; allergie : lévofloxacine 500 mg PO die (ClCr < 50 : ajuster) ou selon l’infectiologie.
  • Consigne écrite : au premier signe de fièvre, frissons ou malaise, prendre la 1re dose et se présenter à l’urgence sans délai ; la réserve ne remplace pas l’évaluation.

Prophylaxie quotidienne

Option (adulte) Dose
Pénicilline V 300 mg PO BID (comprimés canadiens ; 250 mg BID au Royaume-Uni)
Amoxicilline 250–500 mg PO die
Allergie à la pénicilline Clarithromycine 250 mg PO BID ou érythromycine 500 mg PO BID
  • BSH (Davies, 2011) : offrir une prophylaxie à vie aux patients à risque élevé : âge > 50 ans, réponse inadéquate au vaccin pneumococcique, antécédent d’infection pneumococcique invasive, splénectomie pour hémopathie maligne (surtout sous immunosuppression), GVH ; après une splénectomie traumatique, au moins la période postopératoire. Les autres sont informés et décident.
  • Prophylaxie au moins 2 ans après la splénectomie, puis réévaluée (pratique britannique courante).

⚖️ Divergence entre lignes directrices (BSH vs pratique nord-américaine, IDSA et ACIP) : la BSH recommande d’offrir une prophylaxie quotidienne aux patients à risque élevé ; en Amérique du Nord, la prophylaxie quotidienne de l’adulte n’est pas systématique (preuves limitées, observance, résistance) et l’accent porte sur la vaccination et l’antibiotique de réserve. On suit la BSH pour les patients à risque élevé (décision partagée), et on remet à tous un antibiotique de réserve.

Vaccination

⚠️ Recommandation actuelle (Guide canadien d’immunisation, ASPC) : Pneu-C-20 ou Pneu-C-21, quels que soient les vaccins pneumococciques antérieurs ; méningocoque conjugué quadrivalent (ACYW) avec revaccination périodique ; méningocoque B (4CMenB ou MenB-fHBP) ; Hib (1 dose chez l’adulte) ; influenza chaque année. Splénectomie élective : au moins 2 semaines avant ; d’urgence : idéalement ≈ 2 semaines après ; vacciner avant le congé si le suivi est incertain.

  • Au Québec : produits, nombre de doses et intervalles selon le PIQ (MSSS) en vigueur ; vérifier au Registre de vaccination du Québec.
  • Méningocoque ACYW : série primaire de 2 doses, puis rappels périodiques (≈ q5 ans) ; méningocoque B : série selon le produit.
  • Autres : vaccins de routine, COVID-19 selon les recommandations, hépatite B si transfusions répétées (drépanocytose, thalassémie) ; zona recombinant si indiqué.
  • Chimiothérapie ou immunosuppression prévue : vacciner ≥ 2 semaines avant ; sinon attendre ≥ 3 mois après la chimiothérapie (BSH).
  • Documenter chaque dose au carnet, au dossier et dans le sommaire de congé.

⚖️ Divergence entre lignes directrices (BSH 2024 vs Guide canadien d’immunisation) : la BSH ne juge plus le Hib nécessaire chez l’hyposplénique plus âgé vacciné dans l’enfance ; le Guide canadien le recommande à tous les âges. On suit le Guide canadien et le PIQ.

Éducation et voyage

  • Carte ou bracelet d’alerte ; dossier médical signalé ; information écrite remise au patient et au médecin de famille.
  • Morsure animale : consulter le jour même ; prophylaxie d’emblée (morsure de chien chez l’asplénique, immunocompromis) : amoxicilline-clavulanate 875 mg PO BID × 3–5 j ; alternative : doxycycline 100 mg PO BID ± métronidazole 500 mg PO TID (guide local d’antibiothérapie 2023).
  • Tiques : répulsif, inspection quotidienne ; fièvre après une exposition : consulter.
  • Paludisme : éviter si possible les zones à haut risque ; sinon chimioprophylaxie rigoureuse et mesures antimoustiques ; consultation en santé-voyage (Fiche Fièvre chez le voyageur et médecine du voyage).
  • Emporter l’antibiotique de réserve en voyage.

Algorithme

Oui

Morsure

Voyage / tiques

Oui

Non

Oui

Asplénie anatomique
ou fonctionnelle

Fièvre, frissons
ou malaise ?

Hémocultures × 2
Ceftriaxone 2 g IV dans l’heure
± vancomycine

Morsure, voyage
ou tiques ?

Couvrir Capnocytophaga

Frottis, goutte épaisse,
Babesia

Choc ou purpura ?

USI, Fiche Sepsis

Prévention

Vaccins : Pneu-C-20/21,
Men ACYW + B, Hib, influenza
≥ 2 sem avant ou ≈ 2 sem après

Antibiotique de réserve
carte ou bracelet

Risque élevé ?
> 50 ans, hémopathie,
infection invasive antérieure

Prophylaxie quotidienne
(décision partagée)

Consulter

Consulter en infectiologie si :

  • UrgentFièvre ou sepsis chez l’asplénique (infection sévère chez un immunosupprimé) — urgence ou spécialiste de garde.
  • UrgentMorsure animale surinfectée ou fièvre après une morsure — urgence ou spécialiste de garde.
  • UrgentFièvre au retour de voyage (paludisme soupçonné) — urgence ou spécialiste de garde.
  • Semi-urgentAllergie à plusieurs antibiotiques (plan de réserve ou de prophylaxie) — ≤ 28 jours.

À préparer : date et cause de la splénectomie (ou cause de l’asplénie), vaccins reçus et dates, antibiotique de réserve pris, voyage, morsure ou tiques, hémocultures, frottis, allergies.

Consulter aux soins intensifs si :

  • UrgentChoc septique ou purpura fulminans — immédiatement.

Consulter en hématologie si :

  • ÉlectifHémoglobinopathie démontrée sans suivi (drépanocytose, thalassémie) — ≤ 3 mois si Hb < 100 g/L, ≤ 12 mois si Hb > 100 g/L.

Suivi et congé

  • Vaccins donnés ou planifiés (dates) inscrits au sommaire ; rendez-vous au CLSC ou en clinique de vaccination.
  • Ordonnance de l'antibiotique de réserve et, s’il y a lieu, de la prophylaxie quotidienne, avec la durée.
  • Remise de la carte d’alerte et de l’information écrite ; consignes sur la fièvre, les morsures, les tiques et les voyages.
  • Médecin de famille avisé : rappels vaccinaux (méningocoque ACYW, influenza annuelle).

Pièges et perles

  • Un asplénique fébrile « qui a l’air bien » peut être en choc 6 à 12 heures plus tard : on ne renvoie pas sans cultures et antibiotique IV.
  • L’asplénie fonctionnelle (drépanocytose, cirrhose avancée) est souvent oubliée : chercher les corps de Howell-Jolly.
  • La vaccination ne protège pas contre tous les sérotypes : vacciné ≠ protégé.
  • L’embolisation splénique après un trauma compte comme une asplénie partielle : vacciner.
  • Penser au Capnocytophaga devant un sepsis avec CIVD chez un propriétaire de chien.

🩺 En pratique : à toute admission d’un asplénique, vérifier au Registre de vaccination les vaccins pneumococcique, méningococciques et Hib ; ce qui manque se donne avant le congé.

Voir aussi

Références