En bref : La sédation palliative continue (SPC) induit une sédation profonde maintenue jusqu’au décès pour soulager des symptômes intolérables et réfractaires chez une personne dont la mort est imminente. C’est un soin de fin de vie encadré par la Loi concernant les soins de fin de vie : consentement écrit sur le formulaire prescrit, et déclaration du médecin dans les 10 jours. Elle ne vise pas à hâter la mort.
🩺 Au chevet
📋 Conditions
- Mort imminente : pronostic vital limité ou compromis, estimé par le jugement clinique (étendue et vitesse de la maladie, déclin fonctionnel, apport). Les guides antérieurs parlaient de moins de 2 semaines ; le protocole de l’INESSS ne retient pas de seuil fixe.
- Un ou plusieurs symptômes réfractaires : tous les traitements possibles ont échoué ou ne peuvent soulager sans altérer la conscience dans un délai acceptable.
- Décision discutée en équipe interdisciplinaire ; avis de l’équipe de soins palliatifs si disponible.
- Consentement libre et éclairé du résident apte, ou de son représentant s’il est inapte (DMA à respecter).
✅ À faire maintenant
- Remplir avec le résident ou le représentant le formulaire « Consentement à la sédation palliative continue » et le verser au dossier.
- Prescrire avec le pharmacien selon l’ordonnance prérédigée de l’établissement (modèle INESSS).
- Poursuivre l’opioïde si le résident en recevait (douleur, dyspnée) ; la sédation ne le remplace pas.
- Planifier la surveillance infirmière (niveau de sédation RASS, confort).
💊 Premières ordonnances (INESSS, modèle d’OIP 2024)
- Midazolam : dose de charge 5 à 10 mg SC, puis perfusion 2 à 5 mg/h, ou 5 mg SC q2h en administration intermittente ; cible RASS −4 à −5.
- Autres options (méthotriméprazine, phénobarbital, lorazépam) : selon l’ordonnance et l’avis du pharmacien.
Selon le niveau de soins
| Niveau | Conduite |
|---|---|
| A – B | Non applicable tant que des traitements visant la prolongation de la vie sont poursuivis ; revoir d’abord les objectifs de soins. |
| C | Possible si la fin de vie est imminente et les symptômes réfractaires ; revoir le niveau de soins vers D. |
| D | Contexte habituel de la SPC ; pas de transfert pour l’administrer. |
Au CHSLD
- Surveillance : rapprochée au début (sédation, soulagement, fréquence respiratoire, effets indésirables), puis au moins deux fois par jour selon l’ordonnance ; ajuster jusqu’à la cible.
- Hydratation et alimentation : en général cessées ; décision discutée et documentée.
- Soins : soins de bouche, positionnement, globe et fécalome à surveiller.
- Distinguer de la sédation intermittente ou proportionnelle au symptôme, qui n’exige pas le formulaire de SPC.
- Ressources : si la perfusion SC continue n’est pas disponible, la voie intermittente est possible ; sinon, discuter du lieu le plus approprié.
Famille, déclaration et suivi
- Expliquer que le résident ne pourra plus communiquer ; laisser le temps aux échanges et aux rituels avant de débuter si possible.
- Expliquer que la mort survient par l’évolution de la maladie.
- Déclaration : dans les 10 jours suivant l’administration, informer le conseil des médecins, dentistes et pharmaciens (CMDP) selon le formulaire prévu par l’établissement (Loi, art. 34) ; hors d’un établissement public, au Collège des médecins (art. 36).
Pièges et perles
- Un symptôme « difficile » n’est pas forcément réfractaire : demander l’avis de l’équipe de soins palliatifs.
- La SPC n’est pas l’aide médicale à mourir : intention, moyens et résultat diffèrent.
- Augmenter seulement l’opioïde pour sédater cause des myoclonies et du délirium : utiliser un sédatif.
Références
- Loi concernant les soins de fin de vie (RLRQ, c. S-32.0001), art. 24 à 34.
- INESSS. Protocole médical national n° 888028 : administration de la sédation palliative continue chez l’adulte en fin de vie (avril 2022) et modèle d’ordonnance individuelle préimprimée (mars 2024), inesss.qc.ca.
- Collège des médecins du Québec. Fiches d’orientation sur la sédation palliative continue (2026), qui remplacent le guide d’exercice antérieur.
- Cherny NI, Radbruch L, EAPC. European Association for Palliative Care recommended framework for the use of sedation in palliative care. Palliat Med 2009;23(7):581-93.