En bref : En CHSLD, le sommeil est perturbĂ© par le TNC, la douleur, la nycturie, le bruit, les soins de nuit et le manque dâactivitĂ© le jour. La plainte vient souvent du personnel plutĂŽt que du rĂ©sident. On traite dâabord les causes et l'environnement. Les sĂ©datifs-hypnotiques (benzodiazĂ©pines, « Z-drugs ») ne sont pas un choix de 1re intention chez la personne ĂągĂ©e (Choisir avec soin), et un antipsychotique nâest pas un somnifĂšre.
đ©ș Au chevet
đ© Signaux dâalarme
- Agitation nocturne nouvelle, inattention, fluctuation : délirium (chercher la cause).
- Dyspnée la nuit, orthopnée : insuffisance cardiaque, MPOC.
- Douleur, globe vésical, fécalome, reflux.
- Chute la nuit sous sédatif : revoir la médication.
â Ă faire maintenant
- Préciser le problÚme : endormissement, réveils, éveil précoce, inversion jour-nuit ; durée du sommeil réel (feuille de sommeil sur quelques nuits).
- Chercher : douleur, nycturie (diurétique le soir), dyspnée, dépression, anxiété, jambes sans repos, apnée du sommeil.
- Revoir les médicaments : diurétique, corticostéroïde, IAChE au coucher, stimulants, caféine ; sevrage récent.
- à la garde : ne pas ajouter un hypnotique sans évaluer ; une nuit difficile isolée ne justifie pas un médicament régulier.
Selon le niveau de soins
| Niveau | Conduite |
|---|---|
| A â B | Prise en charge sur place ; investiguer une cause mĂ©dicale traitable (IC, apnĂ©e) selon les objectifs. |
| C | Traiter sur place les causes simples (douleur, horaire des médicaments, nycturie) ; approche non pharmacologique. |
| D | Confort : un sĂ©datif peut ĂȘtre appropriĂ© si lâinsomnie cause de la dĂ©tresse en fin de vie. |
Prise en charge au CHSLD
Dâabord sans mĂ©dicament
- Activité et lumiÚre le jour ; limiter les siestes longues ; heure de lever et de coucher réguliÚres.
- Nuit calme et sombre : regrouper les soins, rĂ©duire le bruit, changement de culotte dâincontinence selon un plan qui respecte le sommeil.
- Limiter la cafĂ©ine en aprĂšs-midi ; diurĂ©tique le matin ; IAChE le matin sâil cause des rĂȘves ou de lâinsomnie.
- Rituel du coucher adapté aux habitudes du résident.
MĂ©dicaments
- Benzodiazépines et zopiclone : éviter (chutes, fractures, délirium, sédation diurne). Usage déjà en place : planifier une réduction graduelle (Pottie 2018).
- Antipsychotique Ă faible dose (quĂ©tiapine) pour dormir : Ă cesser ; la rĂ©duction graduelle peut ne pas ĂȘtre nĂ©cessaire si la dose est faible et lâusage limitĂ© au sommeil (Bjerre 2018).
- MĂ©latonine, trazodone : donnĂ©es faibles chez la personne atteinte de TNC ; essai limitĂ© et rĂ©Ă©valuĂ© sâil est tentĂ© (Cochrane 2020).
- Antihistaminiques (diphenhydramine, hydroxyzine) : Ă Ă©viter (anticholinergiques).
- Insomnie liée à la douleur ou à la dépression : traiter la cause.
Famille et suivi
- Expliquer que le sommeil change avec lâĂąge et le TNC, et que les somnifĂšres causent plus de chutes et de confusion.
- Recueillir les habitudes de sommeil antérieures (heure du coucher, rituel).
- RĂ©Ă©valuer aprĂšs quelques semaines avec la feuille de sommeil ; documenter tout essai et son arrĂȘt.
PiĂšges et perles
- Un résident qui dort 6 h la nuit et fait la sieste le jour ne manque pas de sommeil.
- Un hypnotique « au besoin » de nuit augmente le risque de chute au lever pour aller à la toilette.
- Lâinversion jour-nuit dâapparition rĂ©cente est un dĂ©lirium jusquâĂ preuve du contraire.
Références
- Pottie K, Thompson W, Davies S, et al. Deprescribing benzodiazepine receptor agonists: evidence-based clinical practice guideline. Can Fam Physician 2018;64(5):339-51.
- Bjerre LM, Farrell B, Hogel M, et al. Deprescribing antipsychotics for behavioural and psychological symptoms of dementia and insomnia. Can Fam Physician 2018;64(1):17-27.
- McCleery J, Sharpley AL. Pharmacotherapies for sleep disturbances in dementia. Cochrane Database Syst Rev 2020;11:CD009178.
- Société canadienne de gériatrie. Choisir avec soin Canada : recommandations en gériatrie (sédatifs-hypnotiques chez la personne ùgée). 2014.
- American Geriatrics Society. 2023 Updated AGS Beers Criteria. J Am Geriatr Soc 2023;71(7):2052-81.