En bref : À l’admission en CHSLD, le but est de ne pas faire entrer une tuberculose active dans un milieu de vie collectif. Les Normes canadiennes (8e éd., 2022) recommandent une revue des symptômes pour tous les nouveaux résidents, quel que soit l’âge. La radiographie pulmonaire et les expectorations sont réservées au résident qui a des symptômes ou des signes compatibles. Le test cutané (TCT) de routine n’est pas recommandé. Certains établissements ou régions exigent plus : suivre la politique locale.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d’alarme
- Toux de plus de 2 à 3 semaines, hémoptysie, fièvre, sueurs nocturnes, perte de poids inexpliquée.
- Radiographie anormale : infiltrat des lobes supérieurs, cavitation, adénopathies.
- Facteurs de risque : tuberculose ancienne mal traitée, contact connu, naissance ou long séjour dans un pays à incidence élevée, immunosuppression (corticostéroïdes, anti-TNF), insuffisance rénale terminale, diabète.
✅ À faire maintenant
- Revue des symptômes et des facteurs de risque à l’admission ; la noter au dossier (avec le bilan médical d’admission).
- Résident avec symptômes : radiographie pulmonaire (PA et latérale) et 3 expectorations pour BAAR et culture, selon la procédure locale.
- Tuberculose active soupçonnée : chambre individuelle porte fermée, masque médical au résident s’il le tolère, N95 pour le personnel ; aviser l’équipe PCI.
- Résident transféré d’un autre milieu : la revue des symptômes est faite avant le transfert ; si la tuberculose est possible, le bilan se fait avant l’admission.
Selon le niveau de soins
| Niveau | Conduite |
|---|---|
| A – B | Revue des symptômes pour tous ; tuberculose soupçonnée : bilan complet et consultation (microbiologie-infectiologie, pneumologie, clinique de tuberculose). |
| C | Même dépistage. Si la tuberculose est soupçonnée, la protection des autres résidents s’impose : isolement et bilan ; le traitement se discute avec le résident ou son représentant et le consultant. |
| D | Le dépistage protège les autres : une tuberculose active soupçonnée demande quand même l’isolement et l’avis de la santé publique, même si aucun traitement n’est visé. |
Sur place
- Tuberculose active soupçonnée ou confirmée : maladie à déclaration obligatoire ; aviser la direction de santé publique, qui coordonne la recherche des contacts.
- Infection tuberculeuse latente : le dépistage et le traitement préventif de routine ne sont pas visés chez le résident âgé ; le traitement se discute au cas par cas (immunosuppression prévue, contact récent), en tenant compte de l’espérance de vie et du risque d’hépatotoxicité.
- Radiographie anormale ancienne sans symptômes : comparer avec les clichés antérieurs avant de conclure.
- Pendant le séjour : une pneumonie qui ne répond pas, une toux persistante ou une perte de poids inexpliquée chez un résident à risque font penser à la tuberculose. Éviter les fluoroquinolones avant d’avoir exclu la tuberculose : elles retardent le diagnostic.
Famille et suivi
- Expliquer au résident et au représentant le but du questionnaire et de l’éventuelle radiographie.
- Si la tuberculose est soupçonnée, expliquer l’isolement et les mesures pour les visiteurs ; la santé publique encadre l’information aux contacts.
- Le dépistage du personnel relève de la santé au travail de l’établissement.
Pièges et perles
- Chez la personne âgée, la tuberculose se présente souvent sans fièvre : perte de poids, fatigue, déclin fonctionnel.
- Le TCT est souvent faussement négatif chez la personne âgée ou dénutrie, et faussement positif après le BCG ; il ne sert pas à exclure une tuberculose active.
- Une radiographie systématique sans symptômes n’est plus exigée par les Normes canadiennes, mais la politique locale peut l’exiger.
Références
- Agence de la santé publique du Canada. Normes canadiennes pour la lutte antituberculeuse, 8e édition (2022), chapitre 14 : prévention et lutte contre la transmission dans les milieux de soins de santé, section 7.1 (maisons de soins de longue durée). https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies/tuberculose/professionnels-sante/normes-canadiennes-antituberculeuse/prevention-lutte-contre-transmission-milieux-soins-sante.html
- MSSS. Liste des maladies à déclaration obligatoire (MADO), Loi sur la santé publique, version en vigueur.