Demande de transfert contraire au niveau de soins

En bref : L’appel typique : un résident au niveau C ou D se détériore et un proche exige qu’on l’envoie à l’hôpital. D’abord, qui demande ? Un résident apte peut changer d’avis à tout moment : sa demande révise son niveau de soins. Un représentant peut aussi réviser le niveau, mais il doit décider selon l’intérêt et les volontés du résident. Un proche qui n’est pas le représentant ne décide pas. Dans tous les cas, on écoute la peur, on revoit les objectifs et on offre ce que le CHSLD peut faire sur place.

🩺 Au chevet

🚩 Signaux d’alarme

Symptôme que l’on ne peut pas soulager sur place (douleur d’une fracture de hanche, obstruction, hémorragie) : un transfert peut servir le confort, même au niveau C.
Résident apte qui demande lui-même à partir : sa volonté prime.
Niveau de soins ancien, inscrit sans discussion réelle, ou qui contredit des volontés connues.
Menace d’appeler soi-même l’ambulance ou de porter plainte : signe d’une angoisse non entendue.

✅ À faire maintenant

Évaluer le résident (ou faire évaluer par l’infirmière, voir la situation Communication avec l’infirmière à la garde) : quelle est la cause probable, et peut-elle être traitée ou soulagée ici ?
Vérifier l’AH-744, les DMA, et l’identité du représentant (art. 15 C.c.Q.).
Si le résident est apte, lui parler directement.
Appeler le représentant : comprendre ce qu’il craint, ce qu’il espère de l’hôpital.

Selon le niveau de soins

Niveau	Conduite
A – B	Le transfert est déjà prévu si le besoin le justifie ; la question est plutôt médicale : l’hôpital apporte-t-il quelque chose ?
C	Expliquer ce qui peut être fait sur place (antibiotique PO, SC ou IM, hypodermoclyse, oxygène, analgésie) et ce qu’un transfert coûterait (délirium, déclin, mourir loin des siens). Transférer si le confort l’exige.
D	Insister sur ce qui sera fait : soulagement, présence, ordonnances de confort, chambre adaptée pour la famille. Un transfert se fait seulement si le confort ne peut être assuré sur place.

Si le résident apte ou son représentant révise le niveau de soins, mettre à jour l’AH-744 et agir selon le nouveau niveau.

La conversation

Demander avant d’expliquer : « Qu’est-ce qui vous inquiète le plus ? », « Qu’espérez-vous qu’on fasse à l’hôpital ? ». Souvent, la demande cache une peur qu’il souffre, qu’il meure seul, ou qu’on « ne fasse rien ».
Rappeler la décision antérieure et ce qui l’avait motivée, sans en faire un contrat : « Quand on en a parlé, il disait… ».
Décrire concrètement le traitement offert ici et ce que l’hôpital ferait de plus (souvent : bilan, soluté, même antibiotique).
Recommander : le médecin n’a pas à offrir un soin qui n’est pas médicalement justifié ou qui nuirait au résident (Code de déontologie, art. 50 et 60). Le transfert n’est pas un dû ; il se discute selon le bénéfice attendu.
Si le représentant maintient sa demande malgré la discussion : vérifier qu’il décide selon les volontés du résident ; en cas d’urgence et de doute, le transfert pour évaluation est souvent la voie la moins dommageable. Documenter et prévoir une rencontre dès que possible.
Si un proche qui n’est pas le représentant exige le transfert : expliquer qui décide, et joindre le représentant.

Documentation et suivi

Noter : état du résident, options proposées, personnes jointes, demande et motifs, décision prise et par qui.
Rencontre de l’équipe et de la famille dans les jours suivants (voir la situation Rencontre avec la famille) ; consultation en soins palliatifs ou comité d’éthique si le désaccord persiste.
Au retour d’un transfert, revoir le niveau de soins avec le représentant à la lumière de ce que le séjour a apporté.
Informer le représentant de son droit de porter plainte s’il demeure insatisfait.

Pièges et perles

Opposer « niveau D » à la famille au téléphone sans l’écouter : le conflit monte et le transfert finit souvent par se faire quand même.
Le niveau de soins oriente ; il ne remplace pas le consentement du résident apte, qui peut le changer.
Un transfert pour soulager (fracture de hanche, rétention réfractaire) est compatible avec le niveau C.
Les demandes à 3 h du matin se préviennent par des rencontres faites tôt, au calme, lors du déclin.

Références

INESSS. Les niveaux de soins : normes et standards de qualité (2016) ; formulaire AH-744.
Canadian Society for Long Term Care Medicine. Choisir avec soin Canada — Soins de longue durée (mise à jour 2025) : réviser les objectifs de soins avant un transfert.
Code civil du Québec, art. 11, 12 et 15 ; Code de déontologie des médecins (RLRQ, c. M-9, r. 17), art. 50, 58 et 60.
Collège des médecins du Québec. La pratique médicale en soins de longue durée : guide d’exercice (2015).

Pour aller plus loin

📘 Niveaux de soins et directives anticipées 📘 Patients en CHSLD 📘 Soins de confort et fin de vie