Chute · Dr H. Omni

En bref : Une chute en CHSLD pose trois questions, dans l’ordre : y a-t-il une blessure grave (tête, hanche) ? Est-ce le signe d’une maladie aiguë (infection, délirium, hypotension, médicament, hypoglycémie) ? Comment prévenir la prochaine ? La conduite dépend du niveau de soins et des souhaits du résident.

🩺 Au chevet

🚩 Signaux d’alarme

Trauma crânien sous anticoagulant ou antiplaquettaire (sauf AAS seul) : TDM cérébrale à envisager, idéalement dans les 8 h (NICE 2023), selon le niveau de soins.
Baisse de l’état de conscience, céphalée qui augmente, vomissements répétés, convulsion, déficit focal : urgence.
Douleur à la hanche ou à l’aine, jambe raccourcie en rotation externe, incapable de mettre du poids : fracture de hanche.
Perte de conscience, palpitations, douleur thoracique ou dyspnée avant la chute : syncope à investiguer.
Confusion nouvelle ou plus marquée que d’habitude : délirium (chercher la cause).

✅ À faire maintenant

Ne pas relever le résident si une fracture de hanche ou une atteinte du rachis est soupçonnée.
Signes vitaux, SpO₂, glycémie capillaire ; TA couché puis debout dès que possible.
Examen : tête et cou, hanches, poignets, épaules, côtes ; peau (déchirures, hématomes).
Cognition et autonomie comparées à l’état de base décrit par le personnel.
Surveillance neurologique selon le protocole de l’établissement, prolongée sous anticoagulant.
Vérifier le niveau de soins (AH-744) et l’anticoagulation en cours.

Selon le niveau de soins

Niveau	Conduite
A – B	Transfert pour TDM si trauma crânien sous anticoagulant ou signe neurologique ; transfert si fracture soupçonnée.
C	Évaluer et traiter sur place. Transférer si le confort l’exige : une fracture de hanche est souvent mieux soulagée par la chirurgie.
D	Confort : analgésie, positionnement, soins de la peau. Pas de transfert, sauf si le confort ne peut être assuré sur place.

Chez la personne frêle, rester sur place peut compter davantage pour elle qu’une TDM. Ces souhaits doivent avoir été discutés à l’avance et figurer au dossier.

Sur place

Imagerie : radiographie mobile si elle est disponible et change la conduite (hanche, poignet, côtes).
Douleur : acétaminophène régulier ; opioïde à faible dose au besoin (voir Conversions d’opioïdes). Une douleur non soulagée doit faire penser à une fracture.
Anticoagulant : réévaluer après un trauma crânien. Une pause temporaire est souvent nécessaire ; documenter la décision et la date de reprise.
Cause : infection, délirium, hypotension orthostatique, hypoglycémie, arythmie, rétention urinaire, fécalome, douleur.
Médicaments qui augmentent le risque : benzodiazépines et hypnotiques, antipsychotiques, antidépresseurs, opioïdes, anticholinergiques, antihypertenseurs et diurétiques, hypoglycémiants. Déprescrire si possible.

Prévenir la prochaine chute

Plan multifactoriel avec l’équipe (soins infirmiers, physiothérapie, ergothérapie, pharmacien) : mobilité et exercice, chaussures, lunettes et appareils auditifs, horaire de toilette, lit bas, éclairage.
Protecteurs de hanche : à envisager chez le résident qui chute et marche encore.
Ostéoporose : revoir la prévention des fractures (voir Ostéoporose).
Pas de contention pour prévenir les chutes : elle n’empêche pas les blessures et en cause d’autres.

Famille, déclaration et suivi

Aviser le résident et son représentant ; leur expliquer la cause soupçonnée et le plan.
Déclarer l’accident sur le formulaire AH-223-1 ; la divulgation au résident ou à son représentant est obligatoire s’il y a des conséquences (LGSSSS, art. 11 et 392).
Réévaluer dans les jours suivants : douleur, marche, cognition.

Pièges et perles

La chute est souvent le premier signe d’une maladie aiguë.
Une fracture de hanche impactée peut permettre la marche : si la douleur persiste, il faut une imagerie.
Un hématome sous-dural peut se révéler des jours ou des semaines plus tard (céphalée, confusion, chutes répétées).

Références

Montero-Odasso M, et al. World guidelines for falls prevention and management for older adults: a global initiative. Age Ageing 2022;51(9):afac205.
NICE NG232. Head injury: assessment and early management (2023), recommandation 1.5.13 (anticoagulants et antiplaquettaires).
Royal College of Emergency Medicine. Position statement on NICE head injury guidance (oct. 2023) : personnes âgées et frêles.
Formulaires AH-744 (niveaux de soins) et AH-223-1 (déclaration d’incident ou d’accident), MSSS.

Pour aller plus loin

📘 Chutes, fragilité et perte d’autonomie 📘 Traumatisme crânien 📘 Fracture de hanche : cogestion médicale 📟 Garde : Chute d’un patient hospitalisé